聯用羥考酮與舒芬太尼對接受肺癌根治術的患者進行靜脈自控鎮痛的效果

王 青，陳 靜

（解放軍第八一醫院麻醉科，江蘇 南京 210002）

聯用羥考酮與舒芬太尼對接受肺癌根治術的患者進行靜脈自控鎮痛的效果

王 青，陳 靜

（解放軍第八一醫院麻醉科，江蘇 南京 210002）

目的：探討聯用鹽酸羥考酮注射液與枸櫞酸舒芬太尼注射液對接受肺癌根治術的患者進行術后靜脈自控鎮痛的臨床效果。方法：將2016年1月至2017年8月期間在解放軍第八一醫院接受肺癌根治術的120例肺癌患者分為A組、B組和聯合組。對三組患者均進行術后靜脈自控鎮痛，所用的藥物為：為A組患者使用鹽酸羥考酮注射液，為B組患者使用枸櫞酸舒芬太尼注射液，為聯合組患者使用鹽酸羥考酮注射液聯合枸櫞酸舒芬太尼注射液。治療結束后，觀察三組患者在術后各時間點的VAS評分和Ramsay評分，同時對比其藥物不良反應的發生情況和對鎮痛效果的滿意度。結果：聯合組患者在術后各時間點的VAS評分均低于A組、B組患者，其Ramsay評分均高于A組、B組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。三組患者藥物不良反應的總發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。聯合組患者對鎮痛效果的總滿意率高于A組、B組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：聯用鹽酸羥考酮注射液與枸櫞酸舒芬太尼注射液對接受肺癌根治術的患者進行術后靜脈自控鎮痛的效果較好、安全性較高，可提高其對鎮痛效果的滿意度。

鹽酸羥考酮注射液；枸櫞酸舒芬太尼注射液；肺癌根治術；術后靜脈自控鎮痛

肺癌是一種發病率和致死率均較高的惡性腫瘤[1]。肺癌根治術是目前臨床上治療肺癌的主要方法。有研究顯示，對接受肺癌根治術的患者進行術后靜脈自控鎮痛可取得良好的鎮痛效果，但使用不同的麻醉藥物所取得的鎮痛效果不同。在本次研究中，筆者通過對近年來在解放軍第八一醫院接受肺癌根治術的120例肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，探討聯用鹽酸羥考酮注射液與枸櫞酸舒芬太尼注射液對接受肺癌根治術的患者進行術后靜脈自控鎮痛的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2017年8月期間在解放軍第八一醫院接受肺癌根治術的120例肺癌患者作為研究對象。其中，有男81例、女39例；其年齡在34～77歲之間，平均年齡為（41.2±10.8）歲；其體重指數在18～27 kg/m2之間，平均體重指數為（20.5±7.1）kg/m2；其手術持續時間在130～180 min之間，平均時間為（164.5±31.2）min。這120例患者的納入標準為：1）其ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。2）其病情符合臨床上關于肺癌的診斷標準[2]。3）患有Ⅰ、Ⅱ期肺癌或Ⅲa期非小細胞肺癌。4）對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。將這120例患者采用隨機數表法分為A組、B組和聯合組（40例/組）。三組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1）在對三組患者進行肺癌根治術前，使其禁食8 h、禁飲4 h。在患者進入手術室后，為其建立靜脈通路，并進行常規的生命體征監測。在局麻下為患者進行橈動脈穿刺置管，并為其連接FloTrac/Vigileo壓力換能器（由美國Eda wards Lifeseienses公司生產），監測其心臟指數（CI）。2）使用依托咪酯注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液和順式阿曲庫銨對患者進行麻醉誘導。具體的方法為：按0.2 mg/kg的劑量取依托咪酯注射液、按O.5 μg/kg的劑量取枸櫞酸舒芬太尼注射液，用這兩種藥液對患者進行靜脈注射。待患者的意識消失后，按0.3 mg/kg的劑量取順式阿曲庫銨，對患者進行靜脈注射。在為患者注射完順式阿曲庫銨2 min后，對其進行氣管插管和機械通氣。將呼吸機的潮氣量設為6～8 ml/kg，呼吸頻率設為10～12次/min，呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）控制在35～40 mmHg之間。3）采用丙泊酚注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼和順式阿曲庫銨對患者進行麻醉維持。具體的方法為：按4～5 mg/（kg·h）的劑量取丙泊酚注射液、按5 μg／（kg·h）的劑量取注射用鹽酸瑞芬太尼，用這兩種藥液對患者進行靜脈泵注，并將其BIS（腦電雙頻指數）控制在40～60之間。同時為患者間斷式靜脈注射順式阿曲庫銨（劑量為0.2 mg/kg）。4）在患者手術結束前的1 h，為其開啟靜脈自控鎮痛泵（即PCIA泵）。為A組患者使用鹽酸羥考酮注射液進行鎮痛。該藥的劑量為：按0.8 mg/kg的劑量取該藥，將其與生理鹽水配置成100 ml的藥液。為B組患者使用枸櫞酸舒芬太尼注射液進行鎮痛。該藥的劑量為：按2.5 μg/kg的劑量取該藥，將其與生理鹽水配置成100 ml藥液。為聯合組患者使用鹽酸羥考酮注射液聯合枸櫞酸舒芬太尼注射液進行鎮痛。這兩種藥物的劑量與A、B組患者相同。

1.3 觀察指標

觀察三組患者術后鎮痛、鎮靜的效果、藥物不良反應的發生情況和對鎮痛效果的滿意度。采用VAS評分法對患者術后鎮痛的效果進行評估。患者的評分越低，提示其鎮痛效果越好。采用 Ramsay評分法對患者術后鎮靜的效果進行評估。患者的評分越高，提示其鎮靜效果越好。在患者出院前，采用問卷調查的方式統計其對鎮痛效果的滿意度，并將結果分為滿意、較滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對本文中的數據進行處理，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用t檢驗。P＜0.05為有差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術后鎮痛、鎮靜效果的對比

聯合組患者在術后各時間點的VAS評分均低于A組、B組患者，其Ramsay評分均高于A組、B組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者術后鎮痛、鎮靜效果的對比 （ 分，±s）

表1 三組患者術后鎮痛、鎮靜效果的對比 （ 分，±s）

時間 A組 B組 聯合組VAS評分 Ramsay評分 VAS評分 Ramsay評分 VAS評分 Ramsay評分術后 4 h 4.55±1.41 2.01±0.38 4.01±1.37 2.07±0.21 3.12±0.76 2.31±0.57術后 8 h 4.27±1.07 2.19±0.11 3.24±1.15 2.19±0.15 2.28±0.65 2.54±0.01術后 12 h 4.15±1.02 2.12±0.20 3.05±0.98 2.01±0.29 2.22±0.48 2.74±0.32術后 24 h 3.16±0.93 1.93±0.38 2.86±0.49 1.78±0.44 2.07±0.22 2.92±0.15術后 48 h 2.87±0.82 1.87±0.21 2.05±0.51 1.81±0.38 1.01±0.10 2.99±0.87

2.2 三組患者藥物不良反應發生情況的對比

三組患者藥物不良反應的總發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 三組患者藥物不良反應發生情況的對比

2.3 三組患者對鎮痛效果滿意情況的對比

聯合組患者對鎮痛效果的總滿意率高于A組、B組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 三組患者對鎮痛效果滿意情況的對比

3 討論

術后疼痛是進行肺癌根治術的患者常見的術后并發癥之一[3]。對接受肺癌根治手術的患者進行有效的術后鎮痛可顯著減輕其疼痛感，減少其呼吸功能受損的機會，降低其肺部感染等呼吸系統并發癥的發生率。有研究發現，對接受肺癌根治術的患者進行術后靜脈自控鎮痛可取得較好的鎮痛效果。舒芬太尼是一種高選擇性的μ型阿片受體激動劑。該藥具有起效快、半衰期短、鎮痛效果強及呼吸抑制作用弱等優點，在外科手術及術后鎮痛中的應用廣泛。羥考酮是由蒂巴因改造合成的阿片類中樞神經鎮痛藥，具有較強的鎮痛作用。有研究結果證實，羥考酮和舒芬太尼整體的鎮痛及鎮靜效果相當[4]。不過，近年來的研究發現，用羥考酮聯合舒芬太尼對接受肺癌根治術的患者進行術后靜脈自控鎮痛不僅可增強鎮痛的效果，而且不會增加其藥物不良反應的發生率[5]。

綜上所述，聯用羥考酮與舒芬太尼對接受肺癌根治術的患者進行術后靜脈自控鎮痛安全性高、鎮痛效果好，其對鎮痛效果的滿意度高。這一研究結果與既往的研究結果相符[6]。

[1]Tsunezuka Y，Fujimori H，Tanaka N，et al.Thoracoscopic Temp orary Segmental Bronchus Incision Technique for Fissureless Lobectomy[J].Kyobu Geka the Japanese Journal of Thoracic Su rgery，2017,70(2):94.

[2]King S J，Reid C，Forbes K,et al. A systematic review of oxyco done in the management of cancer pain.[J].Palliat Med，2011，25(5):454-470.

[3]葉偉光,王天龍,張寧,等.羥考酮和舒芬太尼用于胸腔鏡肺葉切除術后患者自控靜脈鎮痛的比較[J].北京醫學,2017,39(6):562-565.

[4]Sessler C N, Grap M J, Ramsay M A. Evaluating and monitoring analgesia and sedation in the intensive care unit[J]. Critical Care, 2008, 12(Suppl 3):1-13.

[5]侯軼楠,米衛東,郝建華,等.鹽酸羥考酮與舒芬太尼用于腹腔鏡結直腸手術術后靜脈自控鎮痛的對比研究[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(5):36-39.

[6]馮芳,李娟,劉興慧,等.胸腔鏡肺癌根治術后病人自控椎旁神經阻滯對細胞免疫功能的優化程度[J].中華麻醉學雜志,2015,35(6):707-710.

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2095-7629-（2017）19-0139-02