神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)治療垂體瘤的療效研究

徐向東，那漢榮，徐 裕，王其平，高 恒

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院， 江蘇 江陰 214400）

神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)治療垂體瘤的療效研究

徐向東，那漢榮，徐 裕，王其平，高 恒

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院， 江蘇 江陰 214400）

目的：研究用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)治療垂體瘤的療效。方法：選取2011年10月至2017年6月期間在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院接受治療的54例垂體瘤患者，對其臨床資料進行回顧性研究。將這54例患者按照隨機數(shù)表法分為手術(shù)A組（n=19）和手術(shù)B組（n=35）。使用顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)對手術(shù)A組患者進行治療，使用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)對手術(shù)B組患者進行治療。手術(shù)結(jié)束1周后，比較兩組患者空腹血糖的水平和胰島素的水平。結(jié)果：手術(shù)結(jié)束1周后，手術(shù)B組患者空腹血糖的水平低于手術(shù)A組患者，其胰島素的水平高于手術(shù)A組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)治療垂體瘤的效果較好，可有效地降低患者空腹血糖的水平，提高其胰島素的水平。

垂體瘤；神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)；空腹血糖；胰島素

垂體瘤是一種發(fā)生在垂體前葉、垂體后葉或顱咽管上皮中的良性顱內(nèi)腫瘤。此病的發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，排在所有顱內(nèi)腫瘤的第三位[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、內(nèi)分泌功能紊亂（主要表現(xiàn)為胰島素的水平下降、空腹血糖的水平升高和性激素分泌紊亂）和視力下降。進行手術(shù)治療是臨床上治療垂體瘤的常用方法。不過，由于垂體瘤在顱內(nèi)的位置較深，且與頸動脈、視神經(jīng)等相鄰，因此使用傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療此病的難度較大。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，使用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療垂體瘤的方法獲得了臨床上的認可。在本次研究中，筆者主要研究用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)治療垂體瘤的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2011年10月至2017年6月期間在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院接受治療的54例垂體瘤患者。這54例患者的病情均符合《垂體瘤的診斷和治療》中規(guī)定的垂體瘤的診斷標準[2]，且均經(jīng)顱腦CT檢查和MRI檢查得到確診。這54例患者均不存在頭頸部活動受限、張口度＜3橫指、口腔結(jié)構(gòu)畸形、嚴重的心、肝、肺、腎功能障礙和呼吸道感染等情況。將這54例患者按照隨機數(shù)表法分為手術(shù)A組（n=19）和手術(shù)B組（n=35）。在手術(shù)A組患者中，有男11例，女8例；其年齡為27～72歲，平均年齡為（47.19±4.53）歲。在手術(shù)B組患者中，有男19例，女16例；其年齡為26～75歲，平均年齡為（47.20±4.55）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可以進行對比研究。

1.2 方法

使用顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)對手術(shù)A組患者進行治療，方法是：患者取仰臥位，將頭后仰20°。用濃度為0.5%的碘伏對患者的面部和鼻腔進行消毒，然后對其進行全身麻醉。經(jīng)患者的鼻腔探入顯微鏡，使顯微鏡進入蝶竇。先對蝶竇的部分黏膜進行剝離，再將蝶竇的鞍底部鑿開，使顯微鏡達到垂體瘤所在的位置。對垂體瘤與周圍正常組織的粘連情況進行辨別，然后使用垂體瘤鉗、細吸引器和刮匙對垂體瘤進行清除，在清除的過程中不可損傷蝶竇的鞍隔。使用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)對手術(shù)B組患者進行治療，方法是：患者取仰臥位，將頭后仰20°。用濃度為0.5%的碘伏對患者的面部和鼻腔進行消毒，然后對其進行全身麻醉。將神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)上鼻甲間的蝶篩隱窩處送入蝶竇，然后使用高速磨鉆在蝶竇的前壁上做一個直徑為1.5～2.0 cm的切口。切除蝶竇的間隔與蝶竇內(nèi)可能影響手術(shù)的黏膜組織，充分暴露蝶竇的鞍底。用磨鉆磨開蝶竇鞍底正中隆起的部位。用長針頭對蝶竇鞍底部的硬膜進行穿刺，在未見出血的情況下，在硬膜上做一個“十”字形的切口，使垂體瘤充分暴露。用取瘤鉗取下垂體瘤向外膨出的黃色部分，再用吸引器和環(huán)形刮圈清除垂體瘤的瘤體，然后在直視狀態(tài)下將垂體瘤殘留的組織切除，直至垂體瘤兩側(cè)的海綿竇清晰可見。手術(shù)結(jié)束后，在鞍底部填塞明膠海綿，然后用人工硬膜對鞍底部進行密閉處理，最后用油紗條填塞患者的鼻腔。在72 h后將油紗條取出，并對患者鼻腔內(nèi)的分泌物和壞死組織進行清理。

1.3 觀察指標

手術(shù)結(jié)束1周后，比較兩組患者空腹血糖的水平和胰島素的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束1周后，手術(shù)B組患者空腹血糖的水平低于手術(shù)A組患者，其胰島素的水平高于手術(shù)A組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)束一周后其各項生化指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)束一周后其各項生化指標的比較（±s）

組別 空腹血糖的水平（mmol/L）胰島素的水平（IU/mL）手術(shù)A組（n=19） 5.75±0.54 10.82±1.38手術(shù)B組（n=35） 4.61±0.47 14.17±1.60 t值 8.0762 7.6865 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦垂體位于大腦的正中部，是管理人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要器官。該部位發(fā)生的腫瘤被稱為垂體瘤。垂體瘤可對患者的內(nèi)分泌功能產(chǎn)生嚴重的影響，使其出現(xiàn)血糖水平升高、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、向心性肥胖和肢端肥大等一系列內(nèi)分泌功能紊亂的癥狀[3]。

神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)是一種新型的垂體瘤治療手術(shù)。該手術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)中視野清晰、對腫瘤定位準確和切除腫瘤徹底等優(yōu)點[4-5]。

本研究的結(jié)果證實，用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)治療垂體瘤的效果較好，可有效地降低患者空腹血糖的水平，提高其胰島素的水平。

[1]張光濤,姚廣明,王楠,等.垂體瘤內(nèi)鏡與顯微手術(shù)切除率及內(nèi)分泌恢復(fù)情況的Meta分析[J].中華顯微外科雜志,2015,38(4):328-333.

[2]喬卿均,高飛,湯濤.顯微鏡輔助下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)與口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)的療效比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(7):123-124.

[3]黨帥,張強,張躍欣,等.早期生長反應(yīng)－1蛋白和第10號染色體缺失的磷酸酶張力蛋白同源物基因在老年垂體瘤中的表達及其臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(23):5832-5834.

[4]唐帥,薛楊,張良燕,等.右美托咪定對經(jīng)鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)患者蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2017,33(5):446-448.

[5]葛新,陳曉雷,孫吉慶,等.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效比較[J].中國神經(jīng)精神雜志,2016,42(10):605-608.

R736.4

B

2095-7629-（2017）19-0130-02