腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽結石的效果分析

陳尚鋒

（成都市天府新區人民醫院，四川 成都 610213）

腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽結石的效果分析

陳尚鋒

（成都市天府新區人民醫院，四川 成都 610213）

目的：探討用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽結石的效果。方法：抽取成都市天府新區人民醫院在2013年3月至2016年3月期間接診的40例膽結石患者作為本文的研究對象。隨機將這40例患者分為參照組（n=20）和試驗組（n=20）。用傳統的開腹手術對參照組患者進行治療，用腹腔鏡聯合膽道鏡手術對試驗組患者進行治療，然后比較兩組患者手術的各項指標。結果：與參照組患者相比，試驗組患者術中的出血量更少，其進行手術操作的時間、術畢至排氣的時間和住院的時間均更短，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用腹腔鏡聯合膽道鏡手術對膽結石患者進行治療，不僅能減少其術中的出血量，縮短其術后恢復的時間，還能降低其術后并發癥的發生率。

腹腔鏡聯合膽道鏡手術；膽結石；開腹手術

膽結石也叫膽石癥，是臨床上的常見病。有研究指出，近年來，膽結石在我國的發病率明顯升高。目前，臨床上主要采用手術療法和保守療法治療該病。臨床研究表明，對膽結石患者進行開腹手術，雖然能夠有效地清除其體內的結石，但對其身體的傷害較大，其術后的并發癥較多，因此不利于其術后的恢復。近年來，微創手術在治療膽結石方面得到了廣泛的應用，且顯現出較好的療效。在本文中，筆者就用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽結石的效果進行了研究。

1 材料及方法

1.1 一般資料

本研究的對象是成都市天府新區人民醫院在2013年3月至2016年3月期間接診的40例膽結石患者。這40例患者的病情均經腹部X線檢查、B超檢查、腹部CT檢查等影像學檢查得到確診，均未合并有嚴重的器官功能障礙，且均自愿簽署了對本研究的知情同意書。隨機將這40例患者分為參照組（n=20）和試驗組（n=20）。在參照組患者中，有女性患者8例，男性患者12例；其最小年齡和最大年齡分別為21歲和63歲，平均年齡為（37.15±12.75）歲；其最短病程和最長病程分別為1年和6年，平均病程為（3.62±0.58）年。在試驗組患者中，有女性患者7例，男性患者13例；其最小年齡和最大年齡分別為22歲和61歲，平均年齡為（37.69±11.27）歲；其最短病程和最長病程分別為11個月和7年，平均病程為（3.57±0.63）年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）用傳統的開腹手術對參照組患者進行治療，具體的方法是：進行全身麻醉。在腹部的右肋緣下做一個切口（6 cm左右），切開皮膚、皮下脂肪、腹直肌前鞘和腹外斜肌腱膜。打開腹腔，找到膽囊和膽管。切除膽囊，切開膽管，取出膽管內的結石。對膽管進行縫合，沖洗腹腔，最后縫合手術切口。2）用腹腔鏡聯合膽道鏡手術對試驗組患者進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉。在臍下10 mm處做一個切口，置入Trocar，為其構建人工氣腹（將氣腹的壓力保持在12～14 mmHg之間）。經Trocar置入腹腔鏡。在右腋前線、鎖骨中線肋緣下約1 cm處分別做一個小切口，置入5.0 mm的 Trocar，在劍突下約2 cm處做一個小切口，置入10 mm的Trocar。經Trocar置入手術器械，切除膽囊。經肝十二指腸韌帶前臂切開漿膜，充分顯露膽總管前壁1～2 cm。用電刀切開膽總管約1 cm，吸凈膽汁。經鎖中線處或劍突下的操作孔置入纖維膽道鏡，探查其膽道內的情況。用取石鉗或取石網籃將結石取出。對于膽道存在畸形、炎癥反應、梗阻、狹窄及結石殘留等情況的患者，應對其進行相應的處理。留置引流管，退出手術器械，縫合切口。術后對兩組患者均進行常規補液與抗感染治療。術后3周或4周時，經造影檢查確定無殘留結石后即可拔除引流管。

1.3 觀察標準

統計并比較兩組患者的各項手術指標（包括進行手術操作的時間、術中的出血量、術畢至排氣的時間、住院的時間和術后并發癥的發生率）。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

與參照組患者相比，試驗組患者術中的出血量更少，其進行手術操作的時間、術畢至排氣的時間和住院的時間均更短，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術中及術后各項手術指標的比較

3 討論

膽結石是臨床上的多發病、常見病。膽結石一旦發生嵌頓，就會導致膽囊的壓力上升，易引發急性膽囊炎。對于結石較小的患者，可采用保守療法對其進行治療。若患者結石的直徑較大，則必須及時對其進行手術治療，將結石取出[1]。過去，臨床上常采用開腹手術治療膽結石。但此術式的術野相對較小，僅可看到切口下的局部組織，因此增加了手術的難度。另外，此術式易導致患者術后出現較多的并發癥。近年來，腹腔鏡聯合膽道鏡手術在膽結石的臨床治療中得到了廣泛的應用，且已成為該病的首選術式[2-3]。該術式的優點在于創傷小、術中的出血量少、術后并發癥的發生率低，且能有效地降低手術對腹腔的干擾，從而有利于患者術后康復。

本次研究的結果表明，用腹腔鏡聯合膽道鏡手術對膽結石患者進行治療，不僅能減少其術中的出血量，縮短其術后恢復的時間，還能降低其術后并發癥的發生率。

[1]王文勝.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(27):102-103.

[2]阿不都熱依木·阿不都拉,吳源泉,買買提吐爾遜·吐爾迪,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石68例[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(5):416-417.

[3]鄒國杰.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的體會[J].中國現代普通外科進展,2012,15(3):227-228.

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2095-7629-（2017）19-0112-02