用腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者進行治療的效果比較

吳二軍，史繼紅，郭云虎

（江蘇省淮安市淮陰醫院普外科，江蘇 淮安 223300）

用腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者進行治療的效果比較

吳二軍，史繼紅，郭云虎

（江蘇省淮安市淮陰醫院普外科，江蘇 淮安 223300）

目的：對比分析用腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者進行治療的臨床效果。方法：從江蘇省淮安市淮陰醫院收治的老年急性膽囊炎患者中隨機選取82例作為研究對象。將其隨機分為手術Ⅰ組（41例）和手術Ⅱ組（41例）。為手術Ⅰ組患者應用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，為手術Ⅱ組患者應用開腹膽囊切除術進行治療。對比兩組患者的各項手術相關指標。結果：與手術Ⅱ組患者相比，手術Ⅰ組患者手術的時間、術畢至肛門排氣的時間、術畢至下床活動的時間均更短，其術中的出血量、術后的引流量均更少，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：與用開腹膽囊切除術相比，用腹腔鏡膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者進行治療的臨床效果較好，能夠促使其在術后較快恢復，降低其術后并發癥的發生率。

腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；老年；急性膽囊炎

近年來，隨著人們生活水平的提高，急性膽囊炎的發病率逐漸升高。進行膽囊切除術是臨床上治療急性膽囊炎的主要方法[1]。本文對江蘇省淮安市淮陰醫院收治的82例老年急性膽囊炎患者進行分組對照研究，旨在比較用腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從江蘇省淮安市淮陰醫院收治的老年急性膽囊炎患者中隨機選取82例作為研究對象。將其隨機分為手術Ⅰ組（41例）和手術Ⅱ組（41例）。手術Ⅰ組41例患者中有男性患者25例，女性患者16例；其年齡為63～82歲，平均年齡（71.2±2.3）歲，其發病至入院的時間為2.5～7.3 h，平均時間（4.8±1.3）h。手術Ⅱ組41例患者中有男性患者26例，女性患者15例；其年齡為62～80歲，平均年齡（70.3±2.5）歲，其發病至入院的時間為3～8.5 h，平均時間（4.9±1.6）h。兩組患者的性別、年齡、發病至入院的時間等臨床資料相比，P＞0.05，可以進行組間對比。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行常規的術前處理。進行術前處理的方法是：1）在術前，對患者進行B超檢查和CT檢查，以掌握其病情的嚴重程度和身體狀況，必要時可對其進行MRI檢查，以確定其是否患有膽總管結石、膽道系統腫瘤。2）對患者進行抗感染治療。如患者存在其他的系統性疾病或器質性疾病，可邀請相關專科的醫生對其進行會診，并對其進行對癥治療。3）待患者的生命體征穩定、膽囊炎癥反應有所好轉后，對其進行手術治療。為手術Ⅱ組患者應用開腹膽囊切除術進行治療。手術方法是：1）在右側肋緣下做一個長約15～20 cm的斜切口，逐層切開皮膚、皮下組織和筋膜。2）對腹腔粘連處進行分離，使膽囊三角區充分暴露。3）切斷膽囊動脈、膽囊管，并對其進行結扎。4）切除膽囊，對膽囊床進行電凝止血。5）常規留置引流管，縫合切口。為手術Ⅰ組患者應用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。手術方法是：1）協助患者取頭高足低的仰臥位，抬高其身體右側30°左右。2）對患者進行氣管插管全身麻醉，為其建立人工CO2氣腹，并將氣腹內的壓力控制在10～12 mmHg之間。采用“三孔法”將腹腔鏡及手術器械置入腹腔，在腹腔鏡的引導下對膽囊周圍粘連的組織進行分離。3）若膽囊內的壓力較高，應先對其進行減壓處理。4）密切觀察膽囊三角區的解剖結構，在確定膽囊管、膽總管的位置后，對其進行鈍性分離。5）確定膽囊動脈的位置，用塑料夾夾閉膽囊管和膽囊動脈，之后將其切斷，并切除病變的膽囊。6）經劍突下的戳孔將切除的膽囊取出，對術區進行電凝止血處理，然后用生理鹽水對術區進行沖洗。7）常規留置引流管。若懷疑患者患有膽囊癌，可在術中制作其病變組織的冷凍切片標本，并將標本送至病理科進行病理檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者各項術中指標（包括手術的時間、術中的出血量）、術后指標（包括術后的引流量、術畢至肛門排氣的時間、術畢至下床活動的時間）和術后并發癥（包括肺部感染、切口感染、心肌梗死）的發生率。

1.4 統計學處理

用SPSS 18.0統計軟件處理分析本文中的數據。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項手術相關指標

兩組患者均順利完成手術。手術Ⅰ組患者手術的時間、術畢至肛門排氣的時間、術畢至下床活動的時間均短于手術Ⅱ組患者，其術中的出血量、術后的引流量均少于手術Ⅱ組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術相關指標（±s）

表1 對比兩組患者的各項手術相關指標（±s）

組別 手術的時間（min） 術中的出血量（mL） 術后的引流量（mL） 術畢至肛門排氣的時間（h） 術畢至下床活動的時間（h）手術Ⅰ組 53.4±10.1 146.2±11.2 58.4±21.0 20.4±5.2 19.2±9.1手術Ⅱ組 72.6±12.4 210.8±13.2 149.8±23.0 40.1±5.4 48.9±10.1

2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

手術Ⅰ組患者術后并發癥的發生率為4.9%，手術Ⅱ組患者術后并發癥的發生率為22.0%。手術Ⅰ組患者術后并發癥的發生率低于手術Ⅱ組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

3 討論

急性膽囊炎是臨床上較為常見的一種消化系統疾病。此病具有發病急、病情進展快等特點。

急性膽囊炎患者的主要臨床表現為膽囊炎癥反應、膽囊局部水腫、膽囊管梗阻等[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其應用的范圍越來越廣。研究發現，將該技術應用于急性膽囊炎的治療中，可獲得良好的效果[3]。老年急性膽囊炎患者常會出現膽囊壞疽、穿孔、化膿等情況。對其進行保守治療，很難獲得良好的效果。若處理不當，很容易導致其發生嚴重的并發癥[4]。老年急性膽囊炎患者對手術的耐受性通常較差。接受傳統的開腹膽囊切除術的老年急性膽囊炎患者常會出現諸多術后并發癥，其預后較差。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、患者術后恢復快等優點。相關的研究資料顯示，應用腹腔鏡膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者進行治療能有效減輕其術后疼痛的癥狀，提高其生活質量。石恩富[5]指出，在應用腹腔鏡膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者進行治療前，應先對其進行抗感染治療、營養支持、補充維生素、糾正水電解質及酸堿代謝紊亂、控制并發癥等處理，以提高手術治療的成功率。本次研究的結果顯示，與手術Ⅱ組患者相比，手術Ⅰ組患者手術的時間、術畢至肛門排氣的時間、術畢至下床活動的時間均更短，其術中的出血量、術后的引流量均更少，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與用開腹膽囊切除術相比，用腹腔鏡膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者進行治療的臨床效果較好，能夠促使其在術后較快恢復，降低其術后并發癥的發生率。

[1]張進法.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(17):2628-2630.

[2]王耀東,侯森,時永,等.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效對比研究[J].中國繼續醫學教育,2015,3(32):108-109.

[3]陳誠.用腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者進行治療的效果對比[J].當代醫藥論叢,2016,14(24):31-32.

[4]皮園園.腹腔鏡及開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性比較[J].中國實用醫藥,2015,8(25):102-103.

[5]石恩富.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹手術治療急性膽囊炎的療效比較[J].河北醫藥,2015,10(4):561-562.

R657.4+1

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2095-7629-（2017）19-0100-03