神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果比較

榮向輝，呂 霽

（1.黑龍江省雙鴨山市人民醫院神經外科，黑龍江 雙鴨山 155100；2.黑龍江省雙鴨山市人民醫院神經內科,黑龍江 雙鴨山 155100）

神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果比較

榮向輝1，呂 霽2

（1.黑龍江省雙鴨山市人民醫院神經外科，黑龍江 雙鴨山 155100；2.黑龍江省雙鴨山市人民醫院神經內科,黑龍江 雙鴨山 155100）

目的：比較用神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法：將黑龍江省雙鴨山市人民醫院收治的80例高血壓性腦出血患者隨機分為神經內鏡組和開顱組。為神經內鏡組患者采用神經內鏡微創手術進行治療，為開顱組患者采用開顱血腫清除術進行治療。比較兩組患者的各項手術相關指標。結果：神經內鏡組患者手術的時間短于開顱組患者，其術中的出血量少于開顱組患者，其GOS預后評分和血腫清除率均高于開顱組患者，其術后并發癥的發生率低于開顱組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：與采用開顱血腫清除術相比，用神經內鏡微創手術治療高血壓性腦出血的臨床效果較好。

神經內鏡微創手術；開顱血腫清除術；高血壓性腦出血

高血壓性腦出血是神經外科的常見病。此病具有發病急、病情嚴重及致死率高等特點[1]。為了比較用神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床效果，筆者對黑龍江省雙鴨山市人民醫院收治的80例高血壓性腦出血患者進行了平行對照試驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取黑龍江省雙鴨山市人民醫院于2015年10月至2016年10月期間收治的80例高血壓性腦出血患者作為研究對象。將其隨機分為神經內鏡組和開顱組（40例/組）。神經內鏡組患者中有男24例，女16例；其年齡為43～76歲，平均年齡（60.8±2.5）歲；其中病灶位置為基底節區的患者有23例，為顳葉的患者有7例，為額頂葉的患者有9例，為小腦的患者有1例；其平均顱內血腫量為（68.0±10.4）ml。開顱組患者中有男25例，女15例；其年齡為45～77歲，平均年齡（60.7±2.6）歲；其中病灶位置為基底節區的患者有22例，為顳葉的患者有8例，為額頂葉的患者有8例，為小腦的患者有2例；其平均顱內血腫量為（68.3±10.5）ml。兩組研究對象的臨床資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 手術方法

為開顱組患者采用開顱血腫清除術進行治療。手術方法是：1）對患者進行麻醉。待麻醉起效后，對患者最大血腫面積層面的中心處進行穿刺。在進行穿刺的過程中，應注意避免損傷患者腦部的主要血管及功能區。2）在顱骨表面開骨窗，切開硬腦膜，然后對血腫腔進行穿刺。3）使用電凝刀切開大腦皮質層，直至血腫部位充分暴露。4）使用細吸引器頭吸除血腫，對術區進行止血處理，留置引流管，并縫合硬腦膜。為神經內鏡組患者采用神經內鏡微創手術進行治療。手術方法是：1）對患者進行麻醉。待麻醉起效后，對患者最大血腫面積層面的中心處進行穿刺。2）在顱骨上鉆孔，分離硬腦膜和大腦皮質層，然后使用腦穿刺套管針對血腫腔進行穿刺。3）拔出腦穿刺套管針的內芯，經外套管將神經內鏡置入顱內。4）在神經內鏡的引導下，對顱內血腫進行清除，并對術區進行止血處理。5）留置引流管，拔除穿刺套管，然后縫合切口。

1.3 觀察指標

手術的時間。2）術中的出血量。3）血腫清除率。血腫清除率=術后血腫量減小值/術前血腫量×100%。4）術后并發癥的發生率。5）GOS預后評分。患者的恢復情況良好，可判定其GOS預后評分為5分。患者存在輕度殘疾，但不影響日常生活，可判定其GOS預后評分為4分。患者存在重度殘疾，可判定其GOS預后評分為3分。患者處于植物生存狀態，可判定其GOS預后評分為2分。患者死亡，可判定其GOS預后評分為1分。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的對比

神經內鏡組患者手術的時間短于開顱組患者，其術中的出血量少于開顱組患者，其GOS預后評分和血腫清除率均高于開顱組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的對比（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的對比（±s）

注：*與開顱組比較，P＜0.05。

組別 例數 手術時間 術中出血量 GOS預后評分 血腫清除率（min） （ml） （分） （%）神經內鏡組 40 99.3±10.8* 34.2±5.3* 4.0±0.2* 90.54±3.88*開顱組 40 185.6±23.3 405.9±50.6 2.9±0.4 72.41±3.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

在術后，開顱組患者中有4例患者發生顱內感染，有2例患者發生肺部感染。開顱組患者術后并發癥的發生率為15.0%。神經內鏡組患者中有1例患者發生顱內感染，有1例患者發生肺部感染。神經內鏡組患者術后并發癥的發生率為5.0%。與開顱組患者相比，神經內鏡組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓可累及多個器官，進而可引發多種并發癥。高血壓性腦出血是最為常見的高血壓并發癥之一。此病具有起病急、病情發展快等特點。相關的研究資料顯示[2]，高血壓性腦出血的致殘率高達50%。可見，及時對高血壓性腦出血患者進行有效的治療具有十分重要的意義。進行手術治療是目前臨床上治療高血壓性腦出血的主要手段。但進行常規的開顱血腫清除術常會造成患者腦組織損傷。神經內鏡微創手術具有創傷性小、操作簡單、手術時間短、安全性高等優點。使用神經內鏡微創手術治療高血壓性腦出血能夠顯著改善患者的預后，促進其康復[3]。筆者結合相關的研究資料將神經內鏡微創手術的優點總結如下：1）神經內鏡的成像質量好，可為臨床醫生提供寬廣的手術視野，為其徹底清除血腫提供了良好的條件。2）該術式僅需要在患者顱骨的表面進行鉆孔操作，不需要在其顱骨上做大面積的切口，從而可減少其術中的出血量及手術操作對其腦組織的損傷。然而，仍需注意的是，雖然神經內鏡微創手術的創傷性較小，臨床效果理想。但并非所有的高血壓性腦出血患者都符合進行神經內鏡微創手術的條件。在對高血壓性腦出血患者進行治療的過程中，臨床醫生應嚴格把握進行神經內鏡微創手術的適應證，盡量為患者選擇最佳的治療方案。

綜上所述，與采用開顱血腫清除術相比，用神經內鏡微創手術治療高血壓性腦出血的臨床效果較好，能夠減少患者術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率，促進其康復。

[1]唐文元, 洪濤, 萬登敏. 超早期顯微手術治療28例高血壓基底節區腦出血臨床療效分析[J]. 第三軍醫大學學報, 2014, 36(11):1230-1231.

[2]中國衛生部疾病控制司, 中華醫學會神經科學會. 中國腦血管病防治指南 [M]. 北京 : 人民衛生出版社 , 2007: 31-32.

[3]黃毅，陳曉雷，黃建榮，等．幕上高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的療效比較[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（10）：1-4．

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2095-7629-（2017）19-0079-02