23G 微創玻璃體切除術聯合超聲乳化術治療玻璃體視網膜病變的效果分析

陸駿麒，趙培泉

（1.江蘇省常熟市中醫院眼科，江蘇 常熟 215500；上海交通大學醫學院附屬新華醫院眼科，上海 200092）

23G 微創玻璃體切除術聯合超聲乳化術治療玻璃體視網膜病變的效果分析

陸駿麒1，趙培泉2

（1.江蘇省常熟市中醫院眼科，江蘇 常熟 215500；上海交通大學醫學院附屬新華醫院眼科，上海 200092）

目的：研究用23G微創玻璃體切除術聯合超聲乳化術治療玻璃體視網膜病變的效果。方法：將2013年1月至2017年1月期間江蘇省常熟市中醫院眼科收治的40例玻璃體視網膜病變患者（共有40只眼發生病變）作為本研究的對象。聯用23G微創玻璃體切除術與超聲乳化術對這40例患者進行治療，然后比較其接受治療前后的最佳矯正視力，并統計其術中及術后并發癥的發生率。結果：接受治療后，這40例患者中最佳矯正視力≥0.3的患者所占的比例明顯高于接受治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。這40例患者在進行手術的過程中，有1例患者出現晶狀體后囊破裂，有1例患者出現瞳孔縮小，其術中并發癥的發生率為5%。術后，在這40例患者中，有5例患者出現眼壓增高，10例患者出現角膜上皮缺損，1例患者出現人工晶體夾持，4例患者出現前房炎癥反應，其術后并發癥的發生率為50%。這40例患者術后均未出現增生性玻璃體視網膜病變、視網膜脫離及繼發性青光眼等嚴重的并發癥。結論：用23G微創玻璃體切除術聯合超聲乳化術治療玻璃體視網膜病變的效果顯著，能有效地改善患者的視力。

23G微創玻璃體切除術；超聲乳化術；玻璃體視網膜病變

玻璃體視網膜病變是臨床上常見的眼科疾病。該病患者可出現玻璃體混濁、視力下降等臨床表現[1]。過去，臨床上常采用晶狀體切除術、玻璃體切除術等術式對玻璃體視網膜病變患者進行治療，但效果一般[2]。近年來，臨床上用23G微創玻璃體切除術聯合超聲乳化術治療該病取得了較好的效果。為了進一步探討用23G微創玻璃體切除術聯合超聲乳化術治療玻璃體視網膜病變的效果，筆者對近年來江蘇省常熟市中醫院眼科收治的40例玻璃體視網膜病變患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象是2013年1月至2017年1月期間江蘇省常熟市中醫院眼科收治的40例玻璃體視網膜病變患者（共有40只眼發生病變）。在這40例患者中，男性患者有18例，女性患者有22例；其最小年齡為38歲，最大年齡為82歲，平均年齡為（60.34±7.64）歲；其中，有黃斑前膜患者8例，孔源性視網膜脫離患者12例，眼內炎患者1例，增生性糖尿病視網膜病變患者7例，黃斑劈裂患者3例，視網膜分支靜脈阻塞患者3 例，黃斑裂孔患者5例，外傷性玻璃體積血患者1例。這40例患者均具有進行23G微創玻璃體切除術和超聲乳化術的指征：1）均患有玻璃體視網膜病變合并白內障。2）均在接受玻璃體切除術時意外損傷晶狀體或手術的時間過長，導致晶狀體混濁。3）患有嚴重的前部增生性玻璃體視網膜病變，且晶狀體影響手術操作。4）患有嚴重的增生性糖尿病視網膜病變，且晶狀體存在輕度的混濁。5）存在晶狀體異位的情況。6）瞳孔緣與晶狀體前囊發生粘連或晶狀體表面膜形成。若患者存在上述任何一種情況，即表示其具有進行23G微創玻璃體切除術和超聲乳化術的指征[3]。

1.2 方法

在這40例患者入院后，聯用23G微創玻璃體切除術與超聲乳化術對其進行治療，具體的方法是：將23-G套管針在患者鼻上或顳上、顳下二個象限角膜緣后的3.5 mm處（與鞏膜呈20°～30°角）一次性穿刺進入其玻璃體腔內，將灌注管插入其顳下的套管內。為患者做一個角鞏膜隧道切口，連續對其進行環形撕囊處理。將瑞士傲帝超聲乳化儀調至脈沖模式，用乳化儀吸除患者的晶狀體。然后對其晶狀體皮質進行抽吸處理，在其眼前房內留置乳酸林格氏液。若患者的眼壓升高，應先切除其部分玻璃體，再對其進行超聲乳化治療。對患者進行標準的三通道玻璃體切除術（切除其玻璃體，解除其眼內的牽拉反應，對其視網膜進行光凝處理，用氣體或硅油對其玻璃體進行充填）。對于術中去除玻璃體后皮質和眼內界膜的患者，應對其進行玻璃體染色和內界膜染色處理。用前囊膜拋光器對患者的晶狀體前囊進行拋光，對于部分需要植入人工晶體的患者，應對其進行人工晶體植入術。

1.3 觀察指標

觀察并比較接受治療前后這40例患者的最佳矯正視力。觀察并記錄這40例患者術中及術后發生并發癥的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治療前后這40例患者最佳矯正視力的比較

接受治療前，在這40例患者中，最佳矯正視力≥0.3的患者所占的比例為5%。接受治療后，在這40例患者中，最佳矯正視力≥0.3的患者所占的比例為45%。接受治療后，這40例患者中最佳矯正視力≥0.3的患者所占的比例明顯高于接受治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進行治療前后這40例患者最佳矯正視力的比較

2.2 這40例患者術中并發癥的發生率

這40例患者在進行手術的過程中，有1例患者出現晶狀體后囊破裂，有1例患者出現瞳孔縮小（由虹膜受到激惹所致），其術中并發癥的發生率為5%（2/40）。

2.3 這40例患者術后并發癥的發生率

術后，在這40例患者中，有5例患者出現眼壓增高（此情況在術后1周內出現，患者的眼壓在30～40 mmhg之間，經對癥治療后其眼壓均恢復正常），有10例患者出現角膜上皮缺損（發生原因：患者的角膜上皮發生水腫，術中將其角膜上皮刮除。治療方法：術后用小牛血提取物等角膜營養劑對其進行治療，在術后2～6 d內其角膜上皮均恢復完整），有1例患者出現人工晶體夾持（人工晶體面夾持于患者的瞳孔內。用擴瞳、角鞏緣推擠法對其進行治療后，其人工晶體成功復位），有4例患者出現前房炎癥反應（此情況出現在術后的第1 d內，患者的瞳孔內出現絮狀滲出物。采用激素、眼藥水及散瞳法對其進行治療后，其癥狀在術后1周內得到緩解，在術后2周內基本消失），其術后并發癥的發生率為50%（20/40）。這40例患者術后均未出現增生性玻璃體視網膜病變、視網膜脫離及繼發性青光眼等嚴重的并發癥。

3 討論

目前，臨床上治療玻璃體視網膜病變的方法主要有晶狀體切除術聯合玻璃體切除術、保留前囊膜的晶狀體切除術聯合玻璃體切除術、晶狀體超聲乳化術和（或）人工晶狀體植入術聯合玻璃體切割術、晶狀體超聲乳化術聯合微創玻璃體切除術等[4]。其中，用晶狀體超聲乳化術聯合微創玻璃體切除術治療玻璃體視網膜病變的效果較為理想[5]。在對玻璃體視網膜病變患者進行手術治療時，需要先去除其晶狀體。臨床研究表明，用超聲乳化術去除該病患者的晶狀體具有諸多優點，如手術的用時短、對患者眼后段的影響小、患者的囊膜結構保留完整等[6]。筆者認為，臨床上在用23G微創玻璃體切除術聯合超聲乳化術治療玻璃體視網膜病變時，需要注意以下幾點：1）部分患者的瞳孔因手術刺激或自身原發病的影響，直徑在5 mm以下。對于此類患者，術中可用增注粘彈劑的方法擴大其瞳孔的直徑。對于使用增注粘彈劑擴大瞳孔無效的患者，可采用虹膜拉鉤來擴大其瞳孔的直徑[7-9]。2）術中應采用曲安奈德染色法對其玻璃體進行染色處理，以促進其玻璃體脫離。術中應采用吲哚菁綠輔助內界膜染色法剝離其黃斑內界膜。3）術中除了需要配備常規的23G微型套管系統外，還應配備27G吊頂燈、鹵素燈，以提高玻璃體腔的照明亮度，方便手術操作。另外，還應配備可彎曲的激光光纖、激光照明一體光纖，以提高對患者進行光凝操作的速度[10]。

本研究的結果顯示，接受治療后，這40例患者中最佳矯正視力≥0.3的患者所占的比例明顯高于接受治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。這40例患者在進行手術的過程中，并發癥的發生率為5%。術后其并發癥的發生率為50%，但術后均未出現增生性玻璃體視網膜病變、視網膜脫離及繼發性青光眼等嚴重的并發癥。由此可見，用23G微創玻璃體切除術聯合超聲乳化術治療玻璃體視網膜病變的效果顯著，能有效地改善患者的視力。

[1]Li WS,Wu R,Wang X,et al.Clinical complications of combined pha coemulsification and vitrectomy for eyes with coexisting cata ract and vitreoretinal diseases[J].Eur J Ophthalmol,2009,19(1):36-46.

[2]姚克.復雜病例白內障手術學[J].北京:北京科學技術出版社,2004:106-109.

[3]黎曉新,王景昭.玻璃體視網膜手術學[J].北京:人民衛生出版社,2014:486.

[4]Steve Charles,Jorge calzada,Byron wood.Vitreous Microsurgery(玻璃體顯微手術學,劉武,譯)[J].北京:北京科學技術出版社,2008:37-44.

[5]Scharwey K,Pavlovic S,Jacobi KW.Combined clear corneal phacoem ulsification,vitreoretinal sugery,and intraocular lens implanta tion[J].J Cataract Refract Surg,1999,25(5):1162.

[6]李筱榮,王偉,孫慧敏,等.超聲乳化、囊袋內人工晶體植入聯合玻璃體切割術治療增殖性糖尿病視網膜病變[J].國際眼科雜志,2004,4(4):634-635.

[7]Nawrocki J,Michalewska Z,Michalewski J.Optic Fibre Free Intravi treal Surgical System(OFFISS)in retinal detachment surgery[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging,2008,39(6):466-470.

[8]Russell SR,Sohn EH,Boldt Hc,et al.Elimination of infusion bubb les and uncontrolled reflux in the alcon constellation vitrec tomy vision system[J].Retina,2013,33(4):803-806.

[9]Eckardt C.Transconjunctival sutureless 23-gauge vitrectomy[J].Retina,2005,25(2):210.

[10]鄭志,許訊,陳鳳娥,等.23-g微創玻璃體切割聯合超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術治療增殖性糖尿病性視網膜病變合并白內障[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2011,13(2):104-106.

R779.6

B

2095-7629-（2017）19-0077-03

陸駿麒，男，1974年11月出生，江蘇常熟人，本科學歷，副主任醫師，研究方向：玻璃體視網膜疾病的診斷與治療