對ICU 的呼吸衰竭患者進行腸內營養支持治療的效果研究

陸寶榮

（江蘇省如皋市中醫院，江蘇 如皋 226500）

對ICU 的呼吸衰竭患者進行腸內營養支持治療的效果研究

陸寶榮

（江蘇省如皋市中醫院，江蘇 如皋 226500）

目的：研究對ICU的呼吸衰竭患者進行腸內營養支持治療的效果。方法：將某院ICU于2013年1月至2016年12月期間收治的50例呼吸衰竭患者隨機分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對兩組患者均進行常規治療。在此基礎上，對對照組患者進行腸外營養支持治療，對觀察組患者進行腸內營養支持治療，然后比較兩組患者血清白蛋白的水平、血紅蛋白的水平、三頭肌皮褶的厚度、入住ICU的時間及其并發癥的發生率。結果：接受治療后，觀察組患者血清白蛋白和血紅蛋白的水平均高于對照組患者，其三頭肌皮褶的厚度大于對照組患者，其入住ICU的時間短于對照組患者，其并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對ICU的呼吸衰竭患者進行腸內營養支持治療，能改善其營養狀況，降低其并發癥的發生率。

ICU；呼吸衰竭；腸內營養支持治療；腸外營養支持治療

呼吸衰竭是指由各種原因導致肺部的通氣和（或）換氣功能出現障礙，從而導致二氧化碳潴留、呼吸困難等一系列臨床表現的呼吸系統疾病[1]。對呼吸衰竭患者進行營養支持是改善其病情的重要方法。在本研究中，筆者主要探討對ICU的呼吸衰竭患者進行腸內營養支持治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究的對象是某院ICU于2013年1月至2016年12月期間收治的50例呼吸衰竭患者。其中，排除存在胃腸功能障礙以及治療期間轉院的患者。將這50例患者分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。在對照組患者中，男女患者分別有14例和11例；其年齡為49～67歲，平均年齡為（57.89±9.83）歲；其中，因患肺部疾病而誘發呼吸衰竭的患者有12例，因患心腦血管疾病而誘發呼吸衰竭的患者有7例，因患其他疾病而誘發呼吸衰竭的患者有6例。在觀察組患者中，男女患者分別有13例和12例；其年齡為47～72歲，平均年齡為（56.93±9.91）歲；其中，因患肺部疾病而誘發呼吸衰竭的患者有11例，因患心腦血管疾病而誘發呼吸衰竭的患者有8例，因患其他疾病而誘發呼吸衰竭的患者有6例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療（包括對其進行機械通氣、抗感染以及糾正水電解質紊亂和酸堿平衡等治療）。在此基礎上，對對照組患者進行腸外營養支持治療，方法是：用脂肪乳劑、復方氨基酸注射液、水樂維他、水溶性維生素、脂溶性維生素、微量元素等配成腸外營養液。用上述營養液對患者進行靜脈輸注。開始時輸注營養液的量不可過多，之后應根據患者的具體情況適當地調整營養液的輸注量。對觀察組患者進行腸內營養支持治療，具體的方法是：經鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管或空腸造瘺管為患者輸注胃腸營養液或混合奶（濃度為5%～25%，且要現用現配）。輸注的方法有間歇重力滴注法（輸注的速度為30 ml/min）和連續滴注法（可持續輸注16～24 h）。每次輸注營養液的量為50～250 ml，每次輸注的時間為5～10 min。初始時每次輸注營養液的量不宜過大，以后可逐漸增加輸注量。另外。可適當為患者選用含有不可溶性膳食纖維的營養配方進行腸內營養支持治療，以防其出現便秘或大便干結等現象。

1.3 觀察指標[2]

進行治療后，比較兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白的水平及其三頭肌皮褶的厚度。觀察并比較兩組患者入住ICU的時間和并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者血清白蛋白的水平、血紅蛋白的水平、三頭肌皮褶的厚度及入住ICU時間的比較

接受治療后，觀察組患者血清白蛋白和血紅蛋白的水平均高于對照組患者，其三頭肌皮褶的厚度大于對照組患者，其入住ICU的時間短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組患者并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 治療后兩組患者血清白蛋白的水平、血紅蛋白的水平、三頭肌皮褶的厚度及入住ICU時間的比較（±s）

表1 治療后兩組患者血清白蛋白的水平、血紅蛋白的水平、三頭肌皮褶的厚度及入住ICU時間的比較（±s）

組別 例數 血清白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 三頭肌皮褶的厚度（mm） 入住ICU的時間（d）觀察組 25 42.93±1.92 11.93±1.02 13.8±2.8 3.82±0.31對照組 25 32.98±1.87 9.21±0.23 9.2±2.9 7.02±0.32 t值 9.26 6.79 4.33 8.932 P值 0.0082 0.0079 0.0076 0.0097

表2 兩組患者并發癥發生率的比較

3 討論

臨床實踐證實，在對ICU的呼吸衰竭患者進行對癥治療的同時，加強對其進行營養支持，能促進其早日康復[3]。對ICU的呼吸衰竭患者進行腸外營養支持治療，雖然能夠維持其基本的營養需求，但若長期曠置其腸道會導致其消化功能減弱，從而可降低其機體的免疫力，削弱其腸黏膜的屏障功能，繼而易使其出現營養不良、消化不良及腸道細菌移位等情況[4]。而對此類患者進行腸內營養支持治療，可維持和改善其腸黏膜的屏障功能，促進其腸蠕動，加速其門靜脈的血液循環，促進其胃腸道激素的分泌，從而可改善其消化功能，提高其機體的免疫力。臨床研究表明，在對ICU的呼吸衰竭患者進行腸內營養支持治療時，對其進行有效的護理干預十分關鍵[5]。筆者認為，應對進行腸內營養支持治療的ICU呼吸衰竭患者實施以下護理：1）預防胃腸道并發癥的護理。（1）預防腹瀉的護理。此類患者發生的腹瀉是由多種原因造成的，如營養液選擇不當、滴速過快或溫度過低等。為預防此類患者發生腹瀉，應為其選擇適當的營養液，并控制好為其輸注營養液的速度及營養液的溫度。（2）預防惡心、嘔吐的護理。可將營養液的輸注速度減慢，并降低營養液的滲透壓，如有必要可為其服用適量的止吐劑。（3）預防脫水、糞便干結的護理。加強為患者補充水分，并為其選用含有不可溶性膳食纖維的營養配方，在必要時應對其進行灌腸。2）預防代謝并發癥的護理。營養液的滲透壓過高易導致患者的血糖升高。因此，若發現患者出現血糖升高的情況，應及時降低營養液的滲透壓，在必要時可為其注射適量的胰島素。3）預防感染的護理。為防止營養液被污染，為此類患者使用的營養液應現用現配。若配置的營養液沒有一次性用完，可在室溫的條件下密封、避光保存12 h，超過12 h時則不可使用。在為患者輸注營養液時，應將其床頭抬高30°～45°，以防其因誤吸營養液而發生吸入性肺炎[6]。

本研究的結果證實，對ICU的呼吸衰竭患者進行腸內營養支持治療的效果較為理想，能改善其營養狀況，降低其并發癥的發生率。

[1]阿爾孜姑麗·阿布力孜.早期腸內外營養支持治療重癥急性胰腺炎的效果觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(13):84.

[2]韓永艷.腸內外營養支持治療在ICU機械通氣患者中的應用效果觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(16):60-62.

[3]單萍.三種營養支持途徑對ICU老年患者營養指標及臨床預后的影響[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2016,10(10):1405-1408.

[4]師贊景.慢性肺心病急性加重期并發呼吸衰竭患者行營養支持療法的臨床應用價值[J].中國現代藥物應用,2016(6):79-80.

[5]朱秋霞.營養支持療法在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床應用研究[J].中國初級衛生保健,2015,29(10):104-106.

[6]梅月志.營養支持療法在治療慢性肺心病急性加重期并發呼吸衰竭的臨床應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(6):26-27.

R563.8

B

2095-7629-（2017）19-0056-03

陸寶榮，男，1973年5月出生，江蘇海安人，本科學歷，主治醫師，研究方向：重癥醫學科