無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效探討

馬進禮

（新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830002）

無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效探討

馬進禮

（新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830002）

目的：探討用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法：擇取新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院收治的66例腹股溝疝患者作為研究對象。將其隨機分成普通組（33例）和補片修補組（33例）。為普通組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進行治療，為補片修補組患者采用無張力疝修補術(shù)進行治療。然后比較兩組患者的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：補片修補組患者治療的總有效率高于普通組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于普通組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效顯著，且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

無張力疝修補術(shù)；腹股溝疝；并發(fā)癥

腹股溝疝是外科的常見病。老年群體是此病的高發(fā)人群[1]。近年來，無張力疝修補術(shù)在治療腹股溝疝方面得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了進一步探討用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，筆者對新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院收治的66例腹股溝疝患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標準

1）符合腹股溝疝的診斷標準[3]。2）本人及其家屬均同意參與本研究。

1.2 病例的排除標準

近期內(nèi)使用過免疫抑制劑或皮質(zhì)醇類激素。2）合并有凝血功能障礙或智力障礙。

1.3 病例的一般資料

從新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院收治的腹股溝疝患者中隨機抽選66例作為研究對象。將這66例患者隨機分為補片修補組和普通組。補片修補組患者中有女13例，男20例；其年齡為20～69歲，平均年齡（44.7±12.1）歲；其中有單側(cè)腹股溝疝患者20例，雙側(cè)腹股溝疝患者13例；其中有腹股溝直疝患者18例，腹股溝斜疝患者15例。普通組患者中有女14例，男19例；其年齡為21～70歲，平均年齡（44.6±12.3）歲；其中有單側(cè)腹股溝疝患者19例，雙側(cè)腹股溝疝患者14例；其中有腹股溝直疝患者17例，腹股溝斜疝患者16例。兩組患者的性別、年齡、腹股溝疝類型等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.4 手術(shù)方法

為普通組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進行治療。治療方法是：1）在術(shù)前，指導患者禁食禁飲。2）在患者進入手術(shù)室后，采用濃度為1%的利多卡因?qū)ζ溥M行硬膜外麻醉。3）對患者進行常規(guī)的消毒鋪巾，然后切開其腹外斜肌腱膜，并游離疝囊。4）對疝囊進行高位結(jié)扎，游離精索，然后縫合腹內(nèi)斜肌下緣、聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶。5）將精索置于腹內(nèi)斜肌腱膜和腹外斜肌腱膜中間，并對其進行固定。6）留置導尿管，逐層縫合切口。為補片修補組患者采用無張力疝修補術(shù)進行治療。治療方法是：1）在術(shù)前，指導患者禁食禁飲。2）為患者留置導尿管，采用濃度為1%的利多卡因?qū)ζ溥M行局部麻醉。3）對患者進行常規(guī)的消毒鋪巾，切開其腹股溝區(qū)，游離其腹外斜肌腱膜，使腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱充分暴露。4）游離精索并切開提睪肌，提起疝囊，并將其游離。5）回納疝囊，將修剪好的無張力補片置于腹股溝后壁，并對無張力補片與腹股溝后壁進行縫合。6）逐層縫合切口。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥（包括切口感染、切口出血和下腹部疼痛等）的發(fā)生情況。

1.6 療效分級標準

顯效：治療后，患者的恢復(fù)情況較好，疝囊完全消失，手術(shù)切口未出現(xiàn)紅腫、滲液等情況。

有效：治療后，患者的疝囊基本消失，但有輕微的疼痛感。無效：治療后，患者的疝囊部分消失或未消失，疼痛癥狀較為嚴重。

1.7 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，補片修補組患者治療的總有效率為96.97%，普通組患者治療的總有效率為78.79%。補片修補組患者治療的總有效率高于普通組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，普通組患者中有2例患者發(fā)生切口感染，有2例患者發(fā)生切口出血，有4例患者發(fā)生下腹部疼痛。普通組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.24%（8/33）。補片修補組患者中有1例患者發(fā)生下腹部疼痛，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.03%（1/33）。補片修補組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于普通組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝主要是由于用力過度、打噴嚏、咳嗽、腹部肥胖及機體退行性改變引起的。進行手術(shù)治療是臨床上治療腹股溝疝的常用方法[4]。但用傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療腹股溝疝的效果不夠理想，存在術(shù)后患者腹股溝部位張力大、疼痛劇烈、并發(fā)癥的發(fā)生率高和病情的復(fù)發(fā)率高等問題。相關(guān)的文獻報道指出，用張力補片修補術(shù)治療腹股溝疝具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者腹股溝部位無張力、疼痛輕微、恢復(fù)較快和病情的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。代明盛等[5]指出，使用無張力補片對腹股溝疝患者的腹壁缺損處進行修補的創(chuàng)傷較小，不會影響其腹壁正常的解剖結(jié)構(gòu)，也不會過度牽拉其腹壁，從而可減輕其術(shù)后的疼痛感，促進其身體機能的恢復(fù)。楊國鳳[2]等指出，無張力疝修補術(shù)具有操作簡單、適用范圍廣和安全性較高等優(yōu)點。本研究的結(jié)果顯示，補片修補組患者治療的總有效率高于普通組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于普通組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效顯著，且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

[1]周克兵.無張力補片修補法治療疝氣72例臨床療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(10):80-82.

[2]楊國鳳,于學會.無張力補片修補術(shù)治療疝氣患者臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學研究,2017,26(6):1114-1115.

[3]董燕.腹膜前間隙無張力修補治療疝氣的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(21):66-67.

[4]王朋,張峰,李愛萍,等.老年疝氣患者的心理分析及護理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(3):219-220.

[5]代明盛,趙偉軍.不切開皮下環(huán)行腹膜前無張力疝修補術(shù)的臨床效果[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(24):3967-3968.

R656.2+1

B

2095-7629-（2017）19-0045-02

馬進禮，男，1981年出生，本科學歷，住院醫(yī)師，主要從事急診外科工作，郵箱：majinli263@163.com