不同的右美托咪定給藥方式在腹腔鏡婦科手術中的應用效果

王明春，袁 雯，曹興華

（新疆醫科大學附屬中醫醫院手術麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

不同的右美托咪定給藥方式在腹腔鏡婦科手術中的應用效果

王明春，袁 雯，曹興華

（新疆醫科大學附屬中醫醫院手術麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的：探討不同的右美托咪定給藥方式在腹腔鏡婦科手術中的應用效果。方法：將2016年3月至2017年3月期間在新疆醫科大學附屬中醫醫院進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的120例患者作為研究對象。將這120例患者隨機分為A組和B組，每組各有60例患者。對兩組患者均進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。在進行麻醉誘導前，為A組患者使用微量泵持續泵入右美托咪定，為B組患者單次經靜脈注入右美托咪定。然后，比較兩組患者在不同的時間段其心率和動脈壓，并比較兩組患者不良反應的發生率。結果：在建立氣腹的10 min時、20 min時和40 min時，B組患者的心率和動脈壓均低于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應的發生率低于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：在進行麻醉誘導前，為進行腹腔鏡婦科手術的患者單次經靜脈注入右美托咪定的效果顯著，可有效地提高其麻醉的質量，維持其血流動力學指標的穩定，且安全性高。

右美托咪定；給藥方式；腹腔鏡婦科手術；血流動力學指標

近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術在婦科臨床上得到了廣泛的應用。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑。此藥能夠有效地抑制患者交感神經的興奮性，具有鎮痛與鎮靜的作用[1]。為了探討采用不同的右美托咪定給藥方式對進行腹腔鏡婦科手術的患者麻醉質量的影響，筆者對在我院進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的120例患者分別采用單次經靜脈注入右美托咪定和使用微量泵持續泵入右美托咪定的方式給藥，其中接受單次經靜脈注入右美托咪定的60例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2017年3月期間在新疆醫科大學附屬中醫醫院進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的120例患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）意識清醒，無休克、昏迷等癥狀；2）無藥物成癮史及麻醉藥物過敏史；3）對本次研究的內容知情，并同意配合研究。其排除標準為：1）合并有腦、心、腎、肺等器官的嚴重疾病；2）有精神疾病史。將這120例患者隨機分為A組和B組，每組各有60例患者。A組患者的年齡在22歲～70歲之間，平均為（45.8±8.5）歲；其體重為40 kg～68 kg，平均為（47.5±5.6）kg。B組患者的年齡在23歲～70歲之間，平均為（45.5±5.5）歲；其體重為40 kg～68 kg，平均為（47.8±5.3）kg。兩組患者的年齡與體重相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。在對兩組患者實施麻醉誘導前，均為其經靜脈注入右美托咪定，給藥方法為：在進行麻醉誘導前的15 min，使用微量泵為A組患者持續泵入0.3 μg/kg的右美托咪定（由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批準文號為國藥準字H20090248），在完成手術前的20 min停止給藥。在進行麻醉誘導前，將0.6 μg/kg的右美托咪定注射液在15 min內為B組患者一次性慢速注射完畢。使用2 mg/kg的丙泊酚、0.2 mg/kg的順阿曲庫銨和2 μg/kg的芬太尼對患者進行麻醉誘導。使用七氟烷對患者進行麻醉維持，并調控七氟烷的濃度，將其腦電雙頻指數保持在33～45之間。使用2 μg·kg-1·h-1的順阿曲庫銨對患者進行靜脈注射，以保持其肌肉松弛的狀態。在進行切皮前，為患者靜脈注入1 μg/kg的芬太尼。根據患者的實際情況，為其調控呼吸參數，將其動脈血的PaCO2保持在35～45 mmHg之間，以免其發生高碳酸血癥。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者在不同的時間段（建立氣腹前、建立氣腹的10 min時、建立氣腹的20 min時和建立氣腹的40 min時）其心率和動脈壓。2）觀察兩組患者不良反應的發生率。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 在不同的時間段兩組患者心率和動脈壓的比較

在建立氣腹的10 min、20 min和40 min時，B組患者的心率和血壓均低于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在不同的時間段兩組患者心率和動脈壓的比較（±s）

表1 在不同的時間段兩組患者心率和動脈壓的比較（±s）

組別 氣腹建立前 氣腹建立的10 min 氣腹建立的20 min 氣腹建立的40 min動脈壓（mmHg） 心率（次/min） 動脈壓（mmHg）心率（次/min） 動脈壓（mmHg）心率（次/min） 動脈壓（mmHg） 心率（次/min）A 組（n=60） 83.2±14.2 70.2±11.3 108.5±15.6 76.3±12.6 106.5±20.2 80.4±14.6 98.5±18.5 84.5±11.6 B 組（n=60） 82.5±10.5 69.5±9.6 102.6±14.5 71.5±10.5 102.5±15.5 73.5±10.3 94.5±18.2 75.3±18.4 t值 0.526 3.563 0.425 3.985 0.452 3.785 0.456 3.462 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

在A組的60例患者中，有2例患者出現惡心嘔吐的癥狀，有3例患者出現心動過速的表現，有3例患者出現心動過緩的表現，有2例患者出現寒顫的癥狀，其不良反應的發生率為16.67%。在B組的60例患者中，有2例患者出現心動過速的表現，有1例患者出現心動過緩的表現，其不良反應的發生率為5.00%。B組患者不良反應的發生率低于A組患者，差異有統計學意義（χ2=4.523，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術在婦科臨床治療中得到了廣泛的應用[2]。但是，在進行腹腔鏡手術時，需要為患者建立人工氣腹，而氣腹的壓力會導致其在接受麻醉時產生一系列的應激反應，從而引起其血壓、心率等指標的變化[3-4]。因此，選擇有效的麻醉藥物及給藥方式來維持進行腹腔鏡婦科手術患者血流動力學指標的平穩，對提高其麻醉質量具有重要的意義。右美托咪定對α2腎上腺素受體具有較高的選擇性，其在人體內穩態分布的容積較大，可快速與α2腎上腺素受體結合，抑制交感神經的興奮性，具有顯著的鎮靜與鎮痛作用[5]。有研究表明，采用不同的右美托咪定給藥方式會對進行腹腔鏡婦科手術患者的麻醉質量產生不同的效果[6]。邱珍等[7]的研究表明，在進行麻醉誘導前，為進行腹腔鏡婦科手術的患者單次經靜脈注入右美托咪定，可使右美托咪定直接作用于其交感神經末梢的α2腎上腺素受體，阻斷其去甲腎上腺素的釋放途徑，從而保持其血流動力學指標的穩定性 。本次研究的結果顯示：在建立氣腹的10min、20min和40min時，B組患者的心率和血壓均低于A組患者；B組患者不良反應的發生率低于A組患者。此研究結果與宋觀忠等[8]的研究結果相符。

綜上所述，在進行麻醉誘導前，為進行腹腔鏡婦科手術的患者單次經靜脈注入右美托咪定的效果顯著，可有效地提高其麻醉的質量，維持其血流動力學指標的穩定，且安全性高。

[1]戎小萍，楊秋紅，翁海燕，等.不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡圍手術期血流動力學等的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28(2):190-193.

[2]李秀玲.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響[J].中國處方藥，2017，14(1):2-3.

[3]王榮華.右美托咪定對婦科腹腔鏡圍手術期患者炎性因子的影響效果觀察[J].中外醫學研究，2016，21(36):19-20.

[4]史新華，汪文娟，徐玲玲，等.右美托咪定超前鎮痛對婦科腹腔鏡手術后患者自控鎮痛的影響[J].江蘇醫藥，2016，16(6):702-704.

[5]陶學有，田華友，李曉明，等.鹽酸右美托咪定對連續硬膜外聯合全麻下婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，22(9):76-78.

[6]吳秀秀，陳永權，薛玉榮，等.右美托咪定不同給藥方式對婦科腹腔鏡患者血流動力學及術后鎮痛的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2016，35(7):821-825.

[7]邱珍，夏中元，孟慶濤，等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者術后恢復期影響的meta分析[J].山西醫科大學學報，2016，18(10):944-950.

[8]宋觀忠，朱笑梅，安少杰.右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果觀察[J].中國臨床新醫學，2016，20(11):1004-1006.

R614

B

2095-7629-（2017）19-0037-02

王明春，男，漢族，1985年11月28日，河南人，本科，住院醫師，研究方向：麻醉科