99mTcO4-/99mTc-MIBI雙 核素顯像檢查在甲狀腺結節良惡性診斷中的應用價值

顏文賢，李 燕，鄧浩然，朱小莉

（自貢市第四人民醫院核醫學科，四川 自貢 643000）

99mTcO4-/99mTc-MIBI雙 核素顯像檢查在甲狀腺結節良惡性診斷中的應用價值

顏文賢，李 燕，鄧浩然，朱小莉

（自貢市第四人民醫院核醫學科，四川 自貢 643000）

目的：探討99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查在甲狀腺結節良、惡性診斷中的應用價值。方法：對近年來自貢市第四人民醫院收治的54例甲狀腺結節患者的臨床資料進行回顧性研究。對這54例患者分別進行99mTcO4-顯像檢查、99mTc-MIBI顯像檢查和99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查。將這三種檢查結果與手術探查或針刺活檢診斷結果進行比較，對比用這三種檢查方法診斷甲狀腺結節良、惡性的靈敏度、特異性和準確性。結果：對54例患者進行99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查的靈敏度、特異性和準確性均高于進行99mTc-MIBI顯像檢查或99mTcO4-顯像檢查，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對54例患者進行99mTc-MIBI顯像檢查的靈敏度高于進行99mTcO4-顯像檢查，對其進行99mTc-MIBI顯像檢查的特異性低于進行99mTcO4-顯像檢查，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對54例患者進行99mTc-MIBI和99mTcO4-顯像檢查的準確性相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：對甲狀腺結節患者進行99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查的靈敏度、特異性及準確性均較高，可為臨床上診斷甲狀腺結節的良、惡性提供可靠的依據。

99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像；99mTcO4-顯像；99mTc-MIBI顯像；甲狀腺結節

甲狀腺結節的良、惡性不同，其治療方法也不同。對甲狀腺結節的良、惡性進行診斷具有重要的臨床意義。在本次研究中，筆者通過對近年來自貢市第四人民醫院收治的54例甲狀腺結節患者的臨床資料進行回顧性研究，探討99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查在甲狀腺結節良、惡性診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年5月至2016年7月期間自貢市第四人民醫院收治的54例甲狀腺結節患者。其中，有男性44例、女性10例；其年齡在21～75歲之間，平均年齡為60.2歲。

1.2 方法

對這54例患者均進行99mTcO4-顯像檢查、99mTc-MIBI顯像檢查和99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查。具體的檢查方法為：使用美國GE Infinia Hawkeye 4 SPECT/CT。采用低能通用型準直器，能峰為140 keV，窗寬為20%（99mTc-MIBI顯像時為15%），矩陣為128×128，放大2倍。采用定計數方法采集圖像，預置計數為400 k。在進行檢查前，使患者取仰臥位，將準直器的探頭盡可能地貼近其頸部的皮膚，使探頭的視野包括其口腔、頸前區和胸前區。經肘靜脈為患者注射99mTc-MIBI 740 MBq。在注射結束30 min后對患者進行早期甲狀腺顯像。在注射結束120 min后，采集患者的甲狀腺延遲顯像。在進行99mTc- MIBI顯像檢查后的次日，經肘靜脈為患者注射99mTcO4- 185 MBq（容量為0.5～0.7 ml）。在注射結束20 min后，對患者進行甲狀腺靜態顯像。請2位核醫學科的主治醫師對所得的圖像進行雙盲法讀片，判斷檢查結果的陰、陽性。將患者的檢查結果與其接受手術探查或針刺活檢診斷的結果進行對比。

2 結果

2.1 對54例患者進行手術探查或針刺活檢診斷的結果

在這54例患者中，有14例良性甲狀腺結節患者，40例惡性甲狀腺結節患者。在14例良性甲狀腺結節患者中，有4例結節性甲狀腺腫患者，3例甲狀腺腺瘤合并囊性病變患者，1例肉芽腫性甲狀腺炎患者，2例橋本氏甲狀腺炎患者，1例冬眠瘤患者，3例甲狀腺炎性結節患者。在40例惡性甲狀腺結節患者中，有35例甲狀腺乳頭狀癌患者（含1例甲狀腺點狀乳頭狀微癌患者），4例甲狀腺濾泡狀癌患者，1例甲狀腺髓樣癌患者。

2.2 對54例患者進行99mTcO4-顯像檢查、99mTc-MIBI顯像檢查及99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查的結果

1）對54例患者進行99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查的靈敏度、特異性和準確性均高于進行99mTc-MIBI顯像檢查，差異具有統計學意義（P=0.025、P=0.018 、P=0.002）。2）對54例患者進行99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查的靈敏度、特異性和準確性均高于進行99mTcO4-顯像檢查，差異具有統計學意義（P均=0.001）。3）對54例患者進行99mTc-MIBI顯像檢查的靈敏度高于進行99mTcO4-顯像檢查，對其進行99mTc-MIBI顯像檢查的特異性低進行99mTcO4-顯像檢查，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對54例患者進行99mTc-MIBI顯像檢查和99mTcO4-顯像檢查的準確性相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1、表2、表3、表4。

表1 對54例患者進行99mTcO4-顯像檢查的結果 （n）

表2 對54例患者進行99mTc-MIBI檢查的結果 （n）

表3 對54例患者進行99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查的結果 （n）

表4 對54例患者進行99mTcO4-顯像檢查、99mTc-MIBI顯像檢查及99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查結果的對比

3 討論

甲狀腺結節是一種臨床上常見的內分泌疾病，主要是由一個或多個甲狀腺腺瘤、甲狀腺增生或甲狀腺癌所引起的。進行放射性核素顯像檢查是定位診斷甲狀腺結節的主要方法，包括進行99mTcO4-顯像檢查、99mTc-MIBI顯像檢查及99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查等。甲狀腺結節患者甲狀腺細胞的代謝水平不同，對其進行99mTcO4-顯像檢查可初步判斷其甲狀腺的功能和狀態，并根據甲狀腺結節攝取99mTcO4-的程度將其分為“熱結節”、“溫結節”“涼結節”和“冷結節”[1]。一般情況下，患者甲狀腺細胞的代謝能力旺盛、細胞功能增強，則為“熱結節”（提示患者可能存在甲亢）。患者甲狀腺細胞的代謝水平基本正常，則為“溫結節”。患者甲狀腺細胞的活性下降，則為“涼結節”或“冷結節”（提示患者可能存在甲狀腺腺瘤出血、甲狀腺囊腫、甲狀腺纖維化或甲狀腺癌等）[2]。“冷結節”患者患有惡性甲狀腺結節的幾率（約為7.2%～54.5%）相對較高[3-4]。99mTc-MIBI屬于親腫瘤顯像劑，可被多種腫瘤非特異性攝取[5-6]。對甲狀腺結節患者進行99mTc-MIBI顯像檢查可顯示其甲狀腺結節細胞線粒體的代謝功能[7]。99mTc-MIBI是一種脂溶性陽離子，可被動進入甲狀腺結節細胞的胞漿和線粒體，并在細胞線粒體內滯留。99mTc-MIBI的攝取與細胞線粒體的數量及活性有關。99mTc-MIBI的攝取增多，表示甲狀腺結節細胞的線粒體代謝活躍[8-11]，故99mTc-MIBI顯像可反映甲狀腺結節細胞的活性[12]。 99mTc-MIBI的攝取越多，提示甲狀腺結節的惡性程度越高[13-14]。

在參與本研究的14例良性甲狀腺結節患者中，有8例患者的99mTc-MIBI顯像結果呈陽性。導致該檢查結果假陽性率高的原因為：甲狀腺結節的細胞線粒體對甲氧基異丁基乙腈（MIBI）的攝取、患者患有甲狀腺結節、存在感染及炎癥，使其結節細胞的代謝功能活躍，細胞線粒體的數量增加、功能增強，進而增加了其結節對MIBI的攝取。99mTc-MIBI在炎性、感染性病灶中的積聚可導致對病灶進行MIBI顯像檢查的結果呈陽性。這一研究結果與魏曉峰等[15]的研究結果相符。另外，有1例惡性甲狀腺結節患者的99mTc-MIBI顯像檢查結果呈陰性。這是因為，該患者結節病灶的中央有一個壞死的液性暗區。該暗區中無細胞線粒體，無法攝取99mTc-MIBI，使得結節攝取99mTc-MIBI的整體能力下降。

本次研究的結果顯示，與進行99mTcO4-顯像檢查的結果相比，對54例患者進行99mTc-MIBI顯像檢查的靈敏度較高，特異性較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。不過，對54例患者進行99mTc-MIBI和99mTcO4-顯像檢查的準確性相比差異無統計學意義（P＞0.05）。這一研究結果與賈莉[16]、李忠軍等[17]的研究結果相一致。

綜上所述，對甲狀腺結節患者單獨進行99mTcO4-顯像檢查或99mTc-MIBI顯像檢查都存在一定的缺陷。對該病患者進行99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查則可顯著提高其診斷結果的靈敏度、特異性和準確性。

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to discuss the clinical value of 99mTcO4- combining 99mTc-MIBI radionuclide imaging on differential diagnosis of thyroid nodule and malignant lesions. Methods: 99mTcO4-combining 99mTc-MIBI radionuclide imaging was conducted on 54 patients found with thyroid nodules by CT. The sensitivity, specificity,accuracy of two methods and combining application in diagnosing thyroid nodules were separately calculated, and then compared with pathological findings. Comparative analysis using statistical method was conducted on the results of combination application and single method. Results: the sensitivity of 99mTcO4- imaging is lower than that of 99mTc-MIBI and specific resistance higher than that of the 99mTc-MIBI imaging. The difference is statistically significant, their accuracy have not significant difference; the sensitivity of two methods of 99mTcO4- and 99mTc-MIBI combined imaging, specificity and accuracy are higher than 99mTcO4- or 99mTc-MIBI single imaging. The differences were statistically significant.Conclusions: 99mTcO4- combining 99mTc-MIBI radionuclide imaging on diagnosing thyroid nodules can complement each other’s advantages and provide more reliable clinical evidence on diagnosing benign or malignant thyroid nodules, so it is worthy further promotion.

radionuclide imaging; thyroid nodule

Clinical Value of 99mTcO4- Combining 99mTc-MIBI Radionuclide Imaging on Differential Diagnosis of Thyroid Nodule and Malignant Lesions

R817

B

2095-7629-（2017）19-0012-03

顏文賢，男，漢族，1972年2月出生，四川自貢人，主治醫師，大學本科在讀，研究方向：核醫學診斷與治療