縱隔子宮懷孕真有那么可怕嗎？

文／郭玉娜 上海交通大學附屬中國福利會國際和平婦幼保健院產科副主任醫師 編輯／英華 設計／侯宇

什么是縱隔子宮

女性生殖器官畸形中最常見的一種類型是先天性子宮發育異常，而縱隔子宮又是先天性子宮發育異常的一種。在子宮發育的過程中，由于某種因素的影響和干擾，兩側副中腎管會合后，縱隔未被吸收，將宮體分為兩半，但子宮外形完全正常。有時縱隔不完全，導致兩個分開的子宮及宮頸間有小通道，故稱相通子宮，常伴有陰道縱隔，通道常位于子宮峽部。有時一側陰道部分閉鎖，潴留的經血可通過峽部通道向對側通暢陰道緩慢流出，因而病人可因經常有陳舊性血性分泌物自陰道流出而就診。

縱隔子宮的診斷

縱膈子宮的臨床診斷并不困難。多數情況下，女性并不知道自己有子宮縱隔，而是在因為某種原因進行婦科檢查時發現，如進行人工流產、妊娠子宮形狀異常、分娩時胎頭下降困難或反復流產、早產等。如患者有原發性閉經、痛經、不孕、習慣性流產、每次妊娠胎位均不正或難產等病史，應首先想到子宮畸形的可能。詳細詢問病史同時進行婦科檢查，必要時，用探針探測宮腔大小、方向，或進行子宮輸卵管造影，以明確診斷。

縱隔子宮對懷孕的影響

流產及早產

如孕卵著床于發育不健全的子宮壁或縱隔上，影響胚胎發育，導致早期流產、習慣性流產、早產。不同的子宮畸形類型發生流產的比例也不相同，例如伴有子宮縱隔的女性的流產危險就要比其他類型的子宮畸形高。子宮縱隔的女性在非妊娠期多無癥狀，妊娠后好發流產、早產、胎位異常及胎盤滯留等。

分娩并發癥

發育異常的子宮常合并子宮肌發育不良，很容易造成滯產，一般可見到自發性子宮破裂。產后容易發生胎盤滯留及產后子宮收縮乏力性產后出血。

縱隔子宮的處理

懷孕前

懷孕前應進一步檢查縱隔子宮，明確子宮的雙腔各是多大。如果每一個子宮腔都是正常子宮大小，一般不會有什么影響；如果宮腔較小的話，則建議手術。完全性子宮縱隔或縱隔較大者，在臨床上最好的方法就是手術治療，否則會對受孕及妊娠的持續造成影響，因為完全性子宮內膜縱隔把正常的子宮隔成兩個宮腔，不但大大降低了受孕的幾率，而且即使受孕了，隨著胚胎的逐漸增長由于空間的不足也會死胎或流產。

子宮縱隔可以采用宮腔鏡微創治療技術或腹部手術來進行治療。宮腔鏡切除子宮縱隔是微創外科治療，術時無明顯出血，創傷小，恢復快，還可以清楚地觀察到女性的整個子宮，了解它的具體情況，同時切除子宮畸形的部分，這種方式安全性非常高，而且效果非常顯著。腹腔鏡的手術一般建議女性在月經來潮5～10天后再進行，在治療后置入蛋白凝膠防止粘連的藥物。

懷孕期間

1 定期產檢

縱隔子宮女性一旦懷孕，一定要定期產檢，防止發生流產及早產。還應加強監護，嚴格觀察有無宮頸功能不全，如有無痛性宮頸展平或開大，應行宮頸環扎術。

2 均衡飲食

孕婦應注意均衡營養，補充維生素與礦物質。若孕婦有貧血現象，可經醫生診斷再另外補充鐵劑。同時，孕婦還應避免食用對自己有害的食物。

病例 Case

自從就業體檢之后，我就知道自己跟常人不大一樣，因為我是縱隔子宮，但我還是抱著很美好的愿望，在網上查了不少資料，也有很多過來的媽媽們都很順利，所以也想先試孕看看，于是也沒到醫院做進一步檢查或手術。加上之前我媽媽問過我們這醫院的一個醫生，說沒事，很多人生的時候才發現自己是雙子宮或縱隔子宮，這也讓我跟我媽寬心不少。

今天一大早，我媽媽陪我去醫院做產檢，掛的是主任醫師的號，還是有點認識的。一圈檢查都做完了，最后讓我去做B超，我就想到要說一下我是縱隔子宮，結果她突然臉色大變，說：你們怎么知道是縱隔子宮還隨隨便便就懷孕!?你知不知道大部分流產或早產的都是縱隔子宮或雙子宮……這下好了，我跟我媽都愣在那里，邊上還有別的醫生也都不說話……我本來在網上查過一些資料，還是有一點心理準備的，而我媽媽一直很相信原來那個醫生的話，覺得沒事的，當時我看她臉色都變了……那個醫生還在說：這個縱隔是沒有彈性的,就算到時候早期沒事也會早產的，你懂不懂？你們就應該先治療，把縱隔切掉再考慮懷孕……我受不了，就打斷她，笑著說：那現在都有了，就再觀察看看吧？她說現在只能這樣了，回家注意點，一有問題就來醫院。

回家的路上，我還是跟媽媽說沒事，就是“地方”小點,人家雙胞胎的兩個寶寶住一個子宮也是一樣。雖然我們口上都說沒事沒事,不過真的被這個醫生給刺激到了，她說的是真的嗎？好像一定會出事情一樣……我以前在網上看，有的也說做手術的話會傷到子宮壁，有可能導致不孕，到底怎樣才是對的？被她說的心情一直不好，很崩潰，不知道怎么辦。

3 避免壓迫腹部的動作

提重物、將物體舉高、彎腰、下蹲和跪的動作，都盡量不要做。

4 不要長時間保持一個姿勢

開車、坐火車或飛機長時間旅行時，空氣不流通或氣壓的變化，會使腹中的胎兒不舒服。因此，孕婦盡量避免長途旅行，必須外出時，請詳細閱讀孕婦旅游的注意事項，做好一切防護工作，避免旅程過于疲勞。

5 避免會跌倒的動作

匆匆忙忙的動作、爬高、騎車或在浴室沐浴時，都要小心，以防跌倒。孕婦的鞋子一定要防滑，而且鞋跟不要過高，以免跌倒傷害到胎兒。

6 性生活要節制

懷孕早期和晚期的三個月，最好避免性生活，尤其是曾有早產、流產經歷的孕婦，更要特別注意。

7 小心便秘

孕媽媽便秘除了會造成痔瘡的惡化外，還會加重孕吐。一般人對付便秘，常用瀉藥等來解決，但這些強效藥作用都可能會引起子宮收縮從而引發流產。

分娩期間

縱隔子宮可陰道分娩，如有繼發宮縮無力、第二產程延長，應做陰道檢查，明確是否有陰道縱隔。產式或胎位不正時，按孕婦年齡、產次、骨盆及胎兒大小，決定分娩方式。但對高齡初產婦或有不良妊娠史、胎位不正的孕媽媽，可酌情放寬剖宮產指征。開腹后，發現宮體有縱行凹陷，最好做子宮下段縱切口，可將縱隔一并切除。