癲癇突如其來的傷痛

指導專家/黃顏 北京協和醫院神經內科副教授 編輯/春苗 設計/侯宇

癲癇是一種慢性腦部疾患，從嬰兒期至老年期均可發病，兒童階段是癲癇的高發期。對于癲癇病的治療，社會上還存在不少不正確的認識，甚至認為是不治之癥。其實，如果能規范治療，大約七成患兒可以徹底治愈。作為癲癇患兒的家長，尤其要堅持為患兒記錄發病、用藥的詳細情況。

警惕孩子的這些表現

癲癇的臨床發作類型大體分為全身性發作和部分性發作。 小兒癲癇常見表現為：

1 全身性發作

●大發作 表現為意識突然喪失，呼吸暫停、口吐白沫、面色青紫，抽搐開始為四肢的強直、握拳、兩眼上翻或偏斜一方，然后面部及四肢肌肉呈陣攣性抽動，常有舌咬傷，可以有大小便失禁。發作持續1～5分鐘，發作后意識不清或嗜睡，經數小時清醒。

●失神發作 特點為突然發生短暫的意識喪失，語言中斷、活動停止，固定于某一體位，不跌倒，兩眼茫然凝視。有時面色蒼白，沒有肌肉抽搐，發作持續2～10秒，不超過30秒，很快意識恢復，繼續正常活動。

●痙攣發作 常見于嬰兒痙攣癥，多在3～7個月間發病，痙攣表現為短暫的點頭伴四肢屈曲樣收縮。每次痙攣后可有短暫凝視。每次持續幾秒，發作常成串出現，每天數次到數十次，重的每天達百次以上。成串發作常出現在入睡前或睡醒后不久。大部分孩子伴有明顯智力減退、發育落后。3～4歲以后常自動停止，但半數都轉變為全身大發作。

2 部分性發作

●部分性運動性發作 發作常表現為軀體局部肌肉或肢體的抽搐發作。也可表現為轉頭或原地轉圈等。持續時間可能比較長，一般沒有意識喪失，嚴重發作以后抽搐部位的肌肉可有暫時性麻痹。

●精神運動型癲癇 也稱自動癥，表現為活動突然停止，兩眼凝視，面無表情，可持續數分鐘至數小時。常伴有無意識咀嚼、流口水、吞咽等。也可在意識不清的情況下，胡亂摸索、行走、奔跑、踢打、胡言亂語、微笑或狂笑等。發作后常意識模糊或入睡。

發作前可有先兆，看到或聽到周圍人看不到或聽不到的物體和聲音，有的孩子可聞到特殊氣味。

●其他部分性發作表現 可有植物神經癥狀。如良性兒童枕葉癲癇，多發生于3～6歲。多數發作出現在夜間，表現為惡心，嘔吐等自主神經癥狀，易激惹，眼球偏斜，可有不同程度意識障礙。持續5～10分鐘或更長時間。

Tips 癲癇會影響寶寶智力發育嗎？

癲癇影響智力，主要取決于病因，與癲癇類型、發作頻率與病程、腦電圖及抗癲癇藥物等也有關。繼發性癲癇，如各種腦炎、產傷，或患有先天性遺傳病等，幾乎均可導致智力障礙；原發性癲癇，大約有1/3可出現智力障礙。

控制癲癇，從記日志開始

癲癇病是一種慢性疾病，需要定期復診和長期治療，而患兒家長反饋的內容對于醫生診病、用藥很重要。一般來說，家長在記錄癲癇患兒日志時應該包括這些內容：前一次就診后是否有發作，發作的情況如何（如有條件可拍攝視頻資料），藥物的用法用量，是否出現頭暈、皮疹、困倦等癥狀，是否合并其他疾病，是否合用了其他藥物，以及其他在前一次就診后的問題（如癲癇兒童的生長發育、學習、日常活動情況、睡眠情況）等。

這樣做，可以在復診時將這一階段患兒的真實病情信息全面、準確、快速地告知醫生，以便于醫生為患兒提供最佳的診斷和治療方案。

癲癇用藥，不可隨意增減

有些家長因懼怕可能發生的不良反應，或者存在僥幸心理，不遵醫囑，藥物不按計劃加量，或者看到孩子短期不發作就擅自減量，反而造成癲癇發作的控制不良。

1 按時服藥

按時服藥包含兩層含義：一是每天堅持服藥。二是盡可能保證在每天的同一時間服藥。同時，未經醫生允許不要擅自減量、增量或停藥。

2 觀察藥物不良反應

如果在服用抗癲癇藥物期間出現了頭暈、走路不穩、食欲不振等不適或其他不良反應，應及時就診；如出現皮疹、發熱、皮膚黏膜剝脫等藥物過敏反應，應立即停藥并就診。

Tips

有些抗癲癇藥物可能與其他疾病的治療藥物有相互作用，在服用其他藥物前請告知醫生，并咨詢醫生是否可以合用。

癲癇寶寶，媽媽需注意

1不宜給患有癲癇的寶寶隨便進補（如人參、蟲草等），盡可能不喝或少喝可樂、咖啡等具有大腦興奮性作用的飲料。

2癲癇患兒生活區域應相對寬敞，在發作時具有一定危險的東西應盡可能移開或予以特殊處理，比如硬物邊角應包上泡沫材料。

3可進行常規的體育鍛煉，但攀巖、潛水、跳水、拳擊、打橄欖球等過分劇烈或危險的運動不宜進行。

4對于熱性驚厥的患兒，洗澡時水溫不宜過高，盡量避免泡溫泉。

如何記錄癲癇發作日志記日志非常簡單，可以自制一個日歷表格，將每天的情況按照下面的內容填寫即可。

1在就診當天的日期欄內記錄上“//”的符號，代表從這一天開始記錄患兒的發作以及治療過程中的不良反應。用不同的符號代表發作的不同表現，填在相應的日期欄內，表示當天出現了這種類型的發作。

2將1個月內的總發作次數進行總結，并在“本月總發作次數”欄內填上該月發作的總次數。

3如果用藥當天出現了不良反應（如頭暈、惡心、嗜睡等），請在相應的日期欄內畫上★，并在日期欄下面記錄不良反應的表現。

◇代表：突發意識喪失，四肢抽搐

△代表：一側肢體抽搐，神志清楚

○代表：突然發呆，呼之不應，無肢體抽搐

■代表：突發全身或一個肢體出現抖動

#代表：其他發作表現，可根據實際情況注明

急救處理要學會

1患兒已經全身抽搐將要跌倒時，家長要將其扶住以免跌傷，并用軟墊保護頭部；讓其側臥，盡可能清除口中的食物；解開患兒的衣領和褲帶、領帶、衣扣等，以免阻塞氣道導致窒息。

2觀察發作癥狀，包括意識狀況、抽搐部位、發作起止時間等。盡量減少對患兒的刺激，不要試圖往患者嘴里填塞任何物品。對牙關緊閉者，不要強行撬開，否則會增大刺激，不利于發作緩解，甚至造成不必要的傷害。出現抽搐時，不要強壓患兒肢體，以免造成骨折。

Tips

有些患兒癲癇發作前會有先兆癥狀，如胃腸不適、頭暈、視覺癥狀等，家長應清楚這一點并密切觀察。

3患兒抽搐停止進入昏睡期后，其全身肌肉已放松，可將患兒的姿勢保持側臥，頭轉向一側，讓其口中的唾液和嘔吐物流出，避免窒息。

4如果發作為局灶性，可能出現意識模糊、無目的轉圈、四處走動，應守護在患兒身邊，遠離危險環境和物品（如池塘、廚房、樓梯、明火、刀叉等）；注意觀察發作情況并記錄。

5癲癇發作具有自限性，一般不超過2～3分鐘。如果超過5分鐘仍不緩解，或明顯超過平常的發作時間，出現連續發作或呼吸困難，伴有其他損傷或疾病，應撥打急救電話尋求幫助，咨詢專業醫生或就診。