頭頸部CT血管成像技術評估頸部動脈粥樣硬化斑塊及狹窄程度預測腦卒中臨床意義探討

汪 欣，馬寶新

(廣東省惠州市第一人民醫院放射科，廣東 惠州 510006)

頭頸部CT血管成像技術評估頸部動脈粥樣硬化斑塊及狹窄程度預測腦卒中臨床意義探討

汪 欣，馬寶新

(廣東省惠州市第一人民醫院放射科，廣東 惠州 510006)

目的探討頭頸部CT血管成像技術(CTA)評估頸動脈粥樣硬化斑塊及狹窄程度在預測腦卒中的臨床意義。方法選取2015年3月至2017年3月經本院放射科進行頸部CTA掃描發現的頸動脈粥樣硬化斑塊或狹窄的患者原始圖像資料，根據有無腦卒中情況將患者分為A、B組，分析CTA對頸動脈粥樣硬化斑塊的特征性表現，研究腦卒中與頸動脈粥樣硬化斑塊和狹窄程度的相關性。結果本研究發現頸動脈鈣化斑塊44側、纖維斑塊31側、脂肪斑塊37側及混合斑塊26側，發現29側頸動脈輕度狹窄(50%～75%)、64側中度狹窄(76%～90%)、24側重度狹窄(>90%)。各種類型硬化斑塊在引起動脈管壁增厚方面差異無統計學意義(P> 0.05)。混合型斑塊引起的管腔狹窄程度較重、鈣化斑塊所致動脈管腔狹窄程度較輕；混合型斑塊與脂肪斑塊易引起動脈管壁潰瘍；鈣化斑塊不易引起顱內血管病變(P< 0.05)。纖維斑塊、脂肪斑塊及混合斑塊與腦卒中密切相關，頸動脈輕度狹窄和重度狹窄與腦卒中的發生密切相關(P< 0.05)。結論頸動脈CTA能夠分析硬化斑塊的類型和準確測量頸動脈狹窄程度，能夠起到預先評估腦卒中發生情況。

CT血管成像技術；硬化斑塊；腦卒中

腦卒中具有較高的致死率和致殘率，造成患者家庭巨大的經濟壓力與負擔，減少腦卒中發生最根本的辦法是及早預防[1]。頸部CT血管成像技術(CTA)是臨床診斷動脈狹窄的常用檢查方法，能夠分析動脈血管粥樣硬化斑塊情況及精確評估動脈血管的狹窄程度[2]。本研究探討CTA評估頸動脈粥樣硬化斑塊及狹窄程度預測腦卒中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2017年3月經本院放射科進行頸部CTA掃描發現的頸動脈粥樣硬化斑塊或狹窄的患者157例，男93例，女64例，年齡55～78歲，平均年齡62.4歲。納入標準：①至少單側頸動脈粥樣硬化或狹窄；②具有完整的病史、隨訪信息及影像CTA數據。排除標準：①發生多發性大動脈炎的患者；②進行過手術治療的患者。根據腦卒中情況分為A組(發生腦卒中)84例，B組(未發生腦卒中)73例。本研究經醫院倫理委員會認可，患者知情同意情況下進行。

1.2方法所有患者均進行頭頸部CTA檢查，掃描設備采用德國西門子公司的64排CT，掃描范圍選擇至主動脈弓到C1椎體水平，通過肘靜脈注射對比劑，對比劑選擇拜耳，劑量為80 ml、流速為5 ml/s。掃描參數：準直器為64 mm×0.6 mm、管電壓為120 kV、管電流為220 mA，層厚設為1 mm、層間距為1 mm。總結分析CTA對頸動脈粥樣硬化斑塊的特征性表現，研究腦卒中與頸動脈粥樣硬化斑塊和狹窄程度的相關性。CTA分別將窗寬和窗位設為850/250，并通過微調獲取最佳對比度圖像，對粥樣硬化斑塊的的評估由兩名副高級以上影像科醫師進行雙盲發評估，含有鈣化成分定為鈣化斑塊，含有脂質成分定為脂肪斑塊，含有纖維成分定為纖維斑塊，含有兩種成分以上定為混合性斑塊。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用方差分析及q檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗；相關性研究采用Spearman相關分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1CTA發現頸動脈粥樣硬化斑塊與狹窄的一般情況本組157例患者314側頸動脈中，發現138側頸動脈粥樣硬化斑塊，其中鈣化斑塊44側、纖維斑塊31側、脂肪斑塊37側及混合斑塊26側；發現117側頸動脈不同程度狹窄，其中輕度狹窄(50%～75%)29側、中度狹窄(76%～90%)64側、重度狹窄(>90%)24側。

2.2CTA對頸動脈粥樣硬化斑塊的特征性表現138側頸動脈斑塊中，發現44側鈣化斑塊、31側纖維斑塊、37側脂肪斑塊及26側混合斑塊。頸動脈斑塊主要引起血管管壁增厚、管腔狹窄、潰瘍及顱內血管病變，各種類型在引起動脈管壁增厚方面差異無統計學意義(P> 0.05)；混合型斑塊引起的管腔狹窄程度較重，鈣化斑塊所致動脈管腔狹窄程度較輕(P< 0.05)；混合型斑塊與脂肪斑塊容易引起動脈管壁潰瘍，鈣化斑塊與纖維斑塊不易造成動脈管壁潰瘍(P< 0.05)；鈣化斑塊不易引起顱內血管病變，與其他三種類型比較，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表1，圖1。

2.3腦卒中發生情況與患者頸動脈粥樣硬化斑塊及狹窄程度的相關性纖維斑塊、脂肪斑塊及混合斑塊與腦卒中密切相關，頸動脈輕度狹窄和重度狹窄與腦卒中的發生密切相關(P< 0.05)，見表2。

表1 CTA對頸動脈粥樣硬化斑塊的特征性表現 [n(%)]

*與其它3種類型比較，P< 0.05；△與鈣化斑塊和纖維斑塊比較，P< 0.05

表2 腦卒中發生情況與患者頸動脈粥樣硬化斑塊及狹窄程度的相關性 [n(%)]

圖1 不同類型斑塊CTA重建后圖像 a：混合型斑塊的VR圖像；b：混合型斑塊的原始圖像；c：左頸總動脈纖維斑塊MIP圖像；d：左頸內動脈脂肪斑塊的CPR圖像；e：左頸內動脈起始部鈣化斑塊的CPR圖像；f：左頸動脈分叉處混合斑塊的MIP圖像

3 討論

頸動脈粥樣硬化斑塊形成及頸動脈狹窄是引起腦卒中的主要原因之一，尤其是不穩定的斑塊脫落或破裂與缺血性和出血性中風具有密切的關系[3]。頸動脈粥樣硬化斑塊所致狹窄在臨床上主要采取頸動脈內膜剝脫術方法進行治療，術前區分受益患者能夠有效減少患者并發癥和圍手術期致死率，因此，術前篩選合理有效的治療方案具有重要的臨床應用價值[4]。頸動脈CTA對各種類型斑塊具有較高的分辨力，還能準確的評估頸動脈管腔的狹窄程度，通過CTA后處理技術能夠簡單易行地了解頸動脈粥樣硬化斑塊和評估頸動脈狹窄程度[5]。

頸動脈硬化斑塊是缺血性腦中風的直接原因，早發現和確定硬化斑塊性質并進行適當的干預，能夠有效降低腦中風的發病率和死亡率。頸動脈粥樣硬化斑塊的形成與患者年齡具有密切的關系，隨著年齡增大其發病率明顯增加[6]。頸動脈分叉處發生硬化斑塊的概率較大，且血流狀態穩定性較差，容易產生渦流和湍流，因此此處血管管壁容易受血流沖擊[7]。

動脈粥樣硬化斑塊引起腦卒中的病理學研究表明主要是由于斑塊狹窄和(或)斑塊脫落導致栓塞引起大腦缺血性改變，當有癥狀的頸動脈狹窄患者發生腦卒中的概率較大，而無癥狀的頸動脈狹窄發生腦卒中的概率較小。據文獻報道[8]，頸動脈硬化斑塊發生斑塊潰瘍的患者中風癥狀發病率極高，且其側別差異不具有統計學意義。

CTA分析中，脂質成分含量越多的斑塊CT值越低、斑塊容易破損、引起繼發性病變，因此，臨床工作中需要簡單地評估斑塊的性質，以選擇最合適患者的治療方法[9]。據文獻報道[10]，斑塊內脂質成分的體積與斑塊潰瘍出現具有密切的關系，僅僅通過局部感興趣區測量的CT值是代表各成分的平均CT值(包括出血、脂質等成分)，如果測量范圍較小，容易受鈣化、血管壁強化或斑塊內纖維成分強化等所干擾，不能有效區分斑塊內的脂質或纖維成分，CTA則具有明顯優勢。

本研究發現各種類型在引起動脈管壁增厚方面差異無統計學意義，混合型斑塊引起的管腔狹窄程度較重、鈣化斑塊所致動脈管腔狹窄程度較輕。混合型斑塊與脂肪斑塊容易引起動脈管壁潰瘍，鈣化斑塊與纖維斑塊不易造成動脈管壁潰瘍。鈣化斑塊不易引起顱內血管病變，其他三種類型均易引起顱內血管繼發性病變。當頸動脈粥樣硬化形成斑塊時，血管壁發生代償性擴張，短時間內不引起頸動脈管腔狹窄，頸動脈血流動力學亦未發生較大變化。當不穩定斑塊脫落形成栓子時，引起遠端腦血管栓塞，發生缺血性腦卒中。當不穩定栓子脫落引起血管壁變薄甚至破裂，形成出血性腦卒中[11]。當軟斑塊越大時，斑塊內危險成分(脂質)的含量也隨之增加，通過CTA后處理軟件能夠對軟斑塊的厚度測量反應斑塊的危險程度，以此進行評估腦卒中的可能性[12]。臨床工作經驗中發現，通過軸位圖像能夠更準確快捷的評估軟斑塊的厚度，了解軟斑塊的損壞程度。鈣化斑塊能夠在一定程度上反應斑塊的穩定情況，通過評估斑塊的成分能夠選擇最佳的治療方案進行治療[13]。據報道[14]軟斑塊的厚度能夠體現斑塊的易損程度，鈣化程度在一定程度上反應斑塊的穩定情況，在日常臨床工作中，簡易評估斑塊的成分和鈣化情況，能夠有效的指導最佳的治療方法。

本研究發現纖維斑塊、脂肪斑塊及混合斑塊與腦卒中具有密切的相關性，鈣化斑塊與腦卒中發生無相關性。頸動脈輕度狹窄和重度狹窄與腦卒中的發生具有密切的相關性，輕度狹窄不易發生腦卒中、重度狹窄容易發生腦卒中。頸動脈斑塊的性質對腦卒中具有顯著的影響，隨著斑塊性質的改變，患者的腦卒中危險性明顯增加，當顱內動脈發生病變時，引起顱內動脈明顯的供血不足，形成缺血性腦中風[15]。頸動脈的狹窄程度與腦血管事件具有密切的關系，通過對粥樣硬化斑塊的性質和頸動脈狹窄程度評估，可以對無癥狀患者進行具有針對性的降壓、降脂、降糖干預治療。當頸動脈嚴重狹窄時，引起顱內嚴重供血不足，也進一步誘發硬化斑塊的形成，通過測量頸動脈的狹窄程度能夠有效的評估腦卒中情況[16]。軟斑塊容易脫落形成微小栓子，阻塞大腦前動脈和大腦中動脈遠端小分支，尤其是細小的軟腦膜血管導致梗死，頸動脈硬化斑塊會增加患者患者缺血性腦卒中的危險程度，軟斑塊在顱內低灌注的發生概率明顯高于其他性質斑塊[17]。

綜上所述，頸動脈CTA能夠直接對原始圖像進行評估，分析硬化斑塊的類型，通過測量頸動脈狹窄程度也能夠起到預先評估腦卒中發生情況，具有重要的臨床應用價值。

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ClinicalsignificanceofassessmentofcarotidatheroscleroticplaqueanddegreeofstenosisbyusingheadandneckCTangiographyinpredictionofstroke

WANGXin，MABao-xin

(DepartmentofRadiology，HuizhouFirstPeople’sHospital，Huizhou510006，Gaungdong，China)

ObjectiveTo explore the clinical significance of the evaluation of carotid atherosclerotic plaque and stenosis by using head and neck CT angiography (CTA).MethodsOriginal image data of patients who underwent neck CTA scanning and found carotid atherosclerotic plaques or narrow from March 2015 to March 2017 at our department were collected.The patients were divided into A and B groups according to whether the patients suffered stroke or not.CTA characteristics of carotid atherosclerotic plaques and the relationship between the brain stroke and carotid atherosclerosis plaque as well as stenosis degree were analyzed.ResultsWe found that there were 44 sides with calcification plaques of carotid artery，31 sides with fiber patch，26 sides with mixed plaques and 37 with fatty plaques.We also found that there were 29 sides with mild stenosis of carotid arteries (stenosis degree = 50%～75%)，64 sides with moderate stenosis (stenosis degree = 76%～90%) and 24 with severe stenosis (stenosis degree > 90%).There was no significant difference in causing thickening of arteries among various types of hardening plaques (P> 0.05).However，the degree of arterial stenosis caused by mixed plaques was more severe and the arterial cavity stenosis of calcified plaque was mild.Hybrid patches and plaques were easily to induce the arterial wall ulcer but calcified plaque and fiber was not (P< 0.05).Fibrous plaques，fatty plaques and mixed plaques as well as severe and mild artery stenosis were closely related to the brain stroke (P< 0.05).ConclusionCarotid artery CTA can accurately measure the sclerosis plaques and stenosis.Therefore，it could be used to predict the brain stroke.

CTA；Sclerosis plaques；Brain stroke

R814.42

A

1672-6170(2017)06-0238-04

2017-03-21；

2017-05-23)