夜間血氧飽和度監(jiān)測聯(lián)合STOP-bang問卷、Epworth嗜睡量表在心血管疾病中篩查阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的應用

鄧 銳，饒 雋，李 怡，盧碩穎，陳 曦，楊 艷，周希林，賀 佳，俞晶蓉，劉 偉

(四川省第五人民醫(yī)院，四川 成都 610031)

夜間血氧飽和度監(jiān)測聯(lián)合STOP-bang問卷、Epworth嗜睡量表在心血管疾病中篩查阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的應用

鄧 銳，饒 雋，李 怡，盧碩穎，陳 曦，楊 艷，周希林，賀 佳，俞晶蓉，劉 偉

(四川省第五人民醫(yī)院，四川 成都 610031)

目的探討血氧飽和度結合STOP-bang問卷、Epworth嗜睡量表在心血管疾病中進行阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)疾病篩查的應用價值。方法選取2015年1月至2017年2月在我院就診的患有心血管疾病的打鼾患者200例，所有患者進行STOP-bang問卷、Epworth嗜睡量表、連續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，最后均進行PSG監(jiān)測后分成單純鼾癥組(<5次/h)、輕度OSA組(～15次/小時)、中度OSA組(～30次/小時)、重度OSA組(>30次/小時)，比較各組問卷初篩與連續(xù)血氧監(jiān)測篩查OSA的差異性。結果STOP-bang問卷陽性篩出率均顯著高于Epworth嗜睡量表及血氧飽和度監(jiān)測(P< 0.05)；血氧飽和度監(jiān)測與Epworth嗜睡量表差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。當三項聯(lián)合時，敏感性、特異性均高于單項(P< 0.05)。結論STOP問卷、Epworth嗜睡量表、連續(xù)血氧監(jiān)測在心血管疾病中初步篩查和診斷OSA中具有一定的價值，三者聯(lián)合，可以提高OSA檢出率。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；夜間連續(xù)血氧飽和度；STOP-bang問卷；Epworth嗜睡量表

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSA)是臨床上一種較為常見的綜合征，患病率為2%～4%，可導致多種并發(fā)癥和合并癥，與高血壓、冠心病、心律失常等息息相關[1]。由于OSA患者基本是在睡眠時發(fā)生且易被患者及患者家屬忽略，如果臨床醫(yī)師對OSA疾病認識不足或診斷意識不強烈的話，極易造成誤診與漏診。本研究通過STOP-bang問卷、Epworth嗜睡量表和連續(xù)血氧飽和度監(jiān)測初篩OSA，探討其應用價值。

1 對象與方法

1.1研究對象2015年1月至2017年2月在我院心內科明確診斷為高血壓、冠心病的有打鼾癥狀患者200例，男169例，女31例，年齡19～90歲[(45.18±16.88)歲]。納入標準：年齡>18歲，文化程度小學以上，各種量表填寫完整，排除有嚴重軀體疾病及嚴重精神疾病者。所有患者行多導睡眠(PSG)監(jiān)測明確診斷，依據呼吸暫停低通氣指數(AHI)分為單純鼾癥組(<5次/小時)、輕度OSA組(5～15次/小時)、中度OSA組(15～30次/小時)、重度OSA組(>30次/小時)[2]。

1.2研究方法

1.2.1一般資料收集 所有患者常規(guī)查體(身高、體重、BMI、血壓、頸圍；進行心、肺、腦、神經系統(tǒng)檢查等)，排除嚴重軀體疾病及嚴重精神疾病。

1.2.2STOP-bang問卷 總共8個問題，包括打鼾、疲倦、觀察到的呼吸暫停、高血壓、體質指數(BMI)>35 kg/m2、年齡>50歲、頸圍>40 cm，性別為男性，回答“是”為1分，“否”為O分，如果8個問題得分≥3分說明OSA高風險。

1.2.3Epworth嗜睡量表 包括8個問題，讓受試者評估自己白天在特定場景下打瞌睡的程度，0分為不打瞌睡，1、2、3分分別為輕、中、重度打瞌睡。總分24分，>9分為存在日間嗜睡。

1.2.4夜間連續(xù)血氧飽和度的監(jiān)測 采用便攜式可穿戴連續(xù)血氧監(jiān)測設備，生命體征監(jiān)測手環(huán)，進行連續(xù)7小時的血氧飽和度監(jiān)測。并且通過整夜的數據收集，計算得出每小時血氧飽和度下降4%的合計次數(ODI4)，以ODI4≥5次/時為初篩陽性指標。

1.3統(tǒng)計學方法采用 SPSS 19.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1患者一般資料單純鼾癥組19例(9.5%)、輕度OSA組35例(17.5%)、中度OSA組50例(25%)、重度OSA組79例(39.5%)；4組性別、年齡、BMI、頸圍差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。單純鼾癥組年齡低于其他3組，重度OSA組年齡高于其他3組(P< 0.05)，輕、中度OSA組年齡差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。重度OSA組BMI、頸圍均高于其他3組(P< 0.05)，見表1。

表1 患者一般資料比較

2.2問卷與ODI4監(jiān)測的陽性篩出率比較Stop-bang問卷在總體及輕、中、重度OSA組中的陽性篩出率均高于Epworth嗜睡量表及ODI4監(jiān)測(P< 0.05)。ODI4監(jiān)測與Epworth嗜睡量表陽性篩出率差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，見表2。

表2 問卷與血氧飽和度監(jiān)測的陽性篩出率比較 [n(%)]

2.3三項聯(lián)合及單項篩查的敏感性、特異性比較單項中，Stop-bang問卷敏感性最高，ODI4監(jiān)測特異性最高，三項聯(lián)合時，敏感性、特異性均高于單項(P< 0.05)，見表3。

表3 單項及三項聯(lián)合敏感性、特異性比較(%)

3 討論

2008年AHA/ACCF等共同發(fā)表的“睡眠呼吸暫停與心血管疾病”專家共識中明確指出：約50%的OSA患者患有高血壓，至少30%的高血壓患者伴有OSA[1]，更有研究顯示，高血壓的發(fā)生與睡眠呼吸暫停相關，且睡眠呼吸暫停程度越嚴重，發(fā)生高血壓的危險性越大[3]。由此可以看出對于確診患有OSA的高血壓患者進行OSA治療，可有效的控制血壓。流行病學研究結果顯示OSA患者冠心病的患病率為20%～30%[4]，在經過治療的OSA合并冠心病患者中，可以明顯改變其預后和生活質量。更多的學者認為，在心血管疾病中篩查OSA并及時對癥治療對于該類患者的生活可以帶來很大的改善。

STOP-bang問卷Chung等[5]聯(lián)合睡眠專家共同研發(fā)的一種新型的自填式問卷，是在STOP問卷上加入臨床情況(BMI、年齡、頸圍和性別)完成。Senthilvel等[6]研究表明，初級保健醫(yī)生在普通門診中篩查，發(fā)現有睡眠障礙的患者占了24.8%，而通過STOP-bang問卷篩查高危的OSA患者是34%。Epworth問卷是廣泛應用的評價白天嗜睡的問卷，健康成人評分平均6分，而在發(fā)作性睡病、特發(fā)性嗜睡或者中重度的患者評分平均大于16分。本研究顯示，Stop-bang、Epworth嗜睡量表問卷陽性篩出率分別為90.5%和39.5%，重癥患者的問卷陽性篩出率分別為94.9%和53.2%，因此，應用問卷或預測模型發(fā)現高危者是篩查OSA—種實用的方法。

STOP-bang問卷和Epworth嗜睡量表是臨床上常用的初篩問卷，然而作為患者主觀判斷填寫的評價標準，具有其初篩診斷的局限性和主觀性，在2011年的OSA診治指南中指出，單獨的血氧飽和度監(jiān)測可以作為初篩診斷儀進行檢查[7]。OSA疾病的主要特點是間歇性低氧，并且其為導致多器官損害的主要原因[8]。連續(xù)夜間SaO2監(jiān)測能夠判斷OSA患者夜間低氧的程度，監(jiān)測中ODI4是OSA較好的篩查指標，能夠較好地反映OSA嚴重程度，選用適當的ODI4標準對OSA患者具有較高診斷治療價值[9]。同時，當三者聯(lián)合時，可提高其敏感性及特異性。

綜上所述，Stop問卷、Epworth嗜睡量表、連續(xù)血氧監(jiān)測在心血管疾病中初步篩查和診斷OSA中具有一定的價值，三者聯(lián)合，可以提高OSA檢出率，為心血管疾病患者的OSA診斷提供一定的指導方向。

[1] Somers VK，White DP，Amin R，et al.Sleep apnea and cardiovascular disease：an American heart association/American college of cardiology foundation scientific statement from the American heart association council for hish blood pressure research professional education committee，council on clinical cardiology，stroke council，and council on cardiovascular nursing in collaboration with the national heart，lung，and blood institute，national center on sleep disorders research[J].J Am Coil Cardiol，2008，52(8)：686-717.

[2] 杜麗娜，李哲.四種量表在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥篩查中的應用價值[J] 中華醫(yī)學雜志，2015，95(42)：3407-3410.

[3] Nieto FJ，Young TB，Lind BK，et al.Association of sleep—disordered breathing，sleep apnea，and hypertension in a hrse community—based study[J].Sleep Heart Health Study，JAMA，2000，283(14)：1829-1836.

[4] Peker Y，Carlson J，Hedner J.Increased incidence of coronary artery disease in sleep apnoea：a long-term follow-up[J].Eur Respir J，2006，28(3)：596-602.

[5] Chung F，Yegneswaran B，Liao P，et al.STOP questionnaire：a tool to screen patients for obstructive sleep apnea[J].Anesthesiology，2008，108(5)：812-821.

[6] Senthilvel E，Auckley D，Dasarathy J.Evaluation of sleep disordes in the primary care setting：history taking compared to questionnaires[J].J Clin Sleep Med，2011，7(1)：41-48.

[7] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35(1)：9-12.

[8] Dewan NA，Nieto FJ，Somers VK.Intermittent hypoxemia and OSA：implications for comorbidities[J].Chest，2015，147(1)：266-274.

[9] 胡芳，楊宇，羅熒荃.氧減飽和度指數對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷價值[J].實用預防醫(yī)學，2007，14(2)：491-492.

四川省干部保健科研課題(編號：川干研2016-401)

饒 雋

R767.1

A

1672-6170(2017)06-0236-03

2017-03-21；

2017-05-23)