八段錦操聯合穴位按摩對老年冠心病患者睡眠質量的影響

余雪蓮，李歡歡

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院老年高血壓科，四川 成都 610072)

八段錦操聯合穴位按摩對老年冠心病患者睡眠質量的影響

余雪蓮，李歡歡

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院老年高血壓科，四川 成都 610072)

目的觀察八段錦聯合穴位按摩對老年冠心病患者睡眠質量的影響。方法選取120例伴有睡眠障礙且符合冠心病診斷標準、年齡≥60歲老年冠心病患者，采用隨機數字表法分為干預組和對照組各60 例，對照組進行常規治療與健康指導，干預組在此基礎上進行八段錦操加穴位按摩，1次/天。分別在入院時和干預4周后采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評價并比較兩組患者睡眠質量，同時比較兩組的護理效果。結果干預4周后，兩組患者 PSQI 評分與入院時比較均有明顯下降，且干預組PSQI 評分低于對照組，護理效果優于對照組，差異均有統計學意義(P< 0.001)。結論八段錦操聯合穴位按摩比常規護理更能有效改善老年冠心病患者的睡眠質量。

八段錦操；穴位按摩；老年冠心病；睡眠

老年冠心病患者由于自身存在的健康問題較多，用藥較復雜，睡眠障礙非常普遍。嚴重的睡眠障礙可誘發心絞痛、心肌梗死甚至猝死等心血管事件的發生，導致疾病程度加重[1]，對生活質量(如焦慮、食欲、體重下降)也會產生不良影響，影響心臟康復的效果[2]。李蘭蘭等[3]研究分析有 64%冠心病患者伴有不同程度的睡眠障礙[3]。因此，對于老年冠心病住院患者的睡眠障礙問題，護理上應予以高度重視。本研究旨在通過八段錦操配合穴位按摩對老年冠心病患者睡眠質量進行護理干預，探討該方法對老年冠心病患者睡眠質量的影響，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年9月至2017年2月在我科住院的老年冠心病患者，納入標準：①患者均符合符合2007年《慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南》中冠心病的診斷標準[4]，年齡≥60歲，小學及以上學歷，住院天數≥30天；②主訴有睡眠障礙，匹茲堡睡眠質量指數(pittsburgh sleep quality index，PSQI)總分 >7分； ③未使用安眠藥；④1周之內未接受過針刺和穴位按摩治療者；⑤對研究知情，具有良好的溝通和理解能力并同意參與者。排除標準：①嚴重軀體殘疾、極度衰弱合并心、肝、腎、腦功能衰竭等；②溝通交流障礙、精神異常、人格障礙、智力或思維異常，無法配合者；③取穴部位有皮膚病或嚴重皮膚破損者。采用隨機數字表法將入選的120例患者分為干預組和對照組各60例，其中干預組男35例，女25例，年齡62～92歲；對照組男33例，女27例，年齡63～88歲，兩組性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

表1 干預組和對照組一般資料比較

1.2方法對照組實施常規護理與健康指導：改善環境、飲食指導、合理用藥、規律生活作息指導、睡眠相關知識宣教及心理護理等。干預組在常規護理基礎上自患者就診第 2天開始，由經過系統培訓的護理人員采取集中培訓、集體練習方式對納入患者進行八段錦操訓練和穴位按摩，1次/d，每次練習30～50 min，干預4周。①穴位按摩具體操作步驟如下[5]：患者取仰臥位，由印堂穴向上推至神庭，往返6遍，再從印堂向兩側沿眉弓推至太陽，往返6遍，然后從印堂開始用抹法沿眼眶周圍治療，往返3遍。指柔印堂、精明、太陽、攢竹、神庭、角孫、百會、安眠等穴，每穴 30 s，拿捏五經、肩井，推兩側橋弓共 3 min。②“站式八段錦”其八節動作包括：雙手托天理三焦；左右開弓似射雕；調理脾胃需單舉；五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力；背后七顛百病消。

1.3調查及評價方法采取一對一訪談式調查，由專人在患者入院當天發放PSQI自評量表，當場收回。①分別在入院和干預4周后使用 PSQI 評估兩組患者的睡眠質量[6]，參與計分的 18 個自評條目組合成 7 個成份，分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能，每個成份按 0 ～ 3 計分，累計成份得分為 PSQI 總分，總分為 0 ～ 21 分，得分越高，表示睡眠質量越差。②在干預4周后進行護理效果評定[7]：痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在 6 h 以上，睡眠深，無覺醒，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加 3 h 以上，睡眠深度增加，偶有覺醒；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效；失眠無明顯改善或反加重者。干預4周后比較兩組患者睡眠質量及護理效果。

1.4統計學方法使用 SPSS 17.0 統計軟件包進行數據錄入及統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數表示，等級資料采用秩和檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組護理前后PSQI各項及總分比較入院時兩組患者 PSQI各因子評分及總分比較差異均無統計學意義(P> 0.05)。干預4周后，兩組患者PSQI 各因子評分與入院時比較均有明顯下降，且干預組患者 PSQI各因子評分及總分低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 入院時及干預后兩組患者 PSQI 各項及總分比較 (分)

*與入院時比較，P< 0.05；△與對照組比較，P< 0.05

2.2兩組患者護理效果比較干預組患者痊愈22例，顯效 21例，有效 14例，無效3例；對照組痊愈 12 例，顯效 16 例，有效19例，無效 13 例。干預組護理效果優于對照組，差異有統計學意義(Z=-3.476，P< 0.001)。

3 討論

3.1老年冠心病患者睡眠障礙的可能原因在中醫理論中，睡眠障礙是指臟腑功能紊亂，氣血不足，陰陽失調導致不能得到正常睡眠，現代醫學則認為是由涉及神經衰弱、疲勞綜合征、抑郁癥等病變引起的睡眠障礙綜合征。本文統計結果顯示護理前干預組和對照組PSQI總分均超過11分，提示老年冠心病患者睡眠質量不容樂觀。分析主要原因可能與年齡、疾病引起的不舒適、睡眠環境的改變、缺乏體力活動、藥物影響、心理因素、經濟負擔及體內陰陽失調等有關。

3.2八段錦操聯合穴位按摩護理干預對老年冠心病患者睡眠的影響根據中醫理論，睡眠是由心神所主，與經絡穴位、氣血運行息息相通。施用頭部按摩法是利用按摩手法興奮周圍神經，刺激百會以激發督脈經氣，益氣升陽，通瘀散滯，使腦部經絡氣血通暢，從而解除大腦的緊張和疲勞狀態的效果。八段錦操是中國健身氣功的一種運動療法，對老年冠心病患者心絞痛的緩解及其抑郁、焦慮等心理狀態的調節與恢復上均具有明顯效果[8]，每一節動作的肢體、軀干活動都能起到暢通心肺、經絡的目的，結合呼吸吐納動作，使三焦通利、氣血調和，經常鍛煉可以疏通經絡、消結化瘀，對睡眠障礙因子的改善可起到一定作用。八段錦操和穴位按摩屬放松療法，兩者結合既利于痙攣小動脈現象得以改善，又使患者放松精神和肌群的緊張性，緩解大腦對整體的應激性反應。研究結果顯示干預4周后兩組PSQI評分比入院時均有所下降(P< 0.05)，且干預組PSQI評分明顯低于對照組(P< 0.05)，說明護理干預結合八段錦操和穴位按摩的各自優勢，充分運用調和陰陽治則、諸穴合用，可以在臨床中顯著改善患者睡眠障礙，具有操作簡便、療效顯著的特點，是促進疾病康復的良好護理干預方法。干預組護理效果優于對照組(P< 0.05)，除了與疾病穩定控制、患者熟悉睡眠環境有關，還可能與在干預中患者與周圍人群交流、解除自我封閉的情緒、改善人際關系、誘發積極的思維和情感有關。積極的思維和情感對抑郁、焦慮和困惑等消極情緒具有抵抗作用，可使患者心理壓力和負性情緒得到一定緩解。

綜上所述，保持充足睡眠，不僅利于心血管疾病患者體力恢復，更可以有效預防心肌缺血、心律失常、猝死等事件發生。本研究證實，依據中醫理論，實施八段錦操聯合穴位按摩能有效改善患者的睡眠質量，此法屬于非侵入性操作，經濟簡便、效果顯著、無痛苦，容易被廣大患者及家屬接受，便于推廣，不失為改善老年冠心病患者睡眠的一種安全有效的中醫護理方法。

[1] 張俊，賈秀麗，閆學輝.養心氏片配合針刺治療冠心病失眠40例療效觀察[J].世界中醫藥，2011，6(6)：504-505.

[2] 吳萬振，吳月靜，于恩彥.睡眠對老年冠心病患者生活質量的影響[J].浙江醫學，2013，35(23)：2068-2070.

[3] 李蘭蘭，盧菲，翟學偉，等.冠心病患者睡眠障礙分析及護理干預[J].齊魯護理雜志，2013，19(9)：45-46.

[4] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(3)：195-197.

[5] 于天源，宋柏林.推拿治療學[M].北京：人民衛生出版社，2013：226.

[6] Takács J，Bódizs R，Ujma P，et al.Reliability and validity of the Hungarian version of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI-HUN)：comparing psychiatric patients with control subjects[J].Sleep & breathing，Schlaf & Atmung，2016，20(3)：1045-1051.

[7] 李林濤，譚奔騰，李新純，等.怡神助眠湯治療失眠癥的療效及對腦內神經遞質的影響.湖南中醫藥大學學報，2015，35(1)：47-49，63.

[8] 王嶸，關風光，鄢行輝.健身氣功八段錦對老年冠心病患者的康復療效[J].長春中醫藥大學學報，2016，32(4)：752-754.

TheeffectofBaduanjincombinedwithacupointmassageonthesleepqualityinelderlypatientswithcoronaryheartdisease

YUXue-lian，LIHuan-huan

(DepartmentofGeriatricHypertension，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

ObjectiveTo observe the effect of Baduanjin combined with acupoint massage on the sleep quality in elderly patients with coronary heart disease.MethodsOne hundred and twenty patients with coronary heart disease combined with sleep disorder，who met diagnostic criteria and were 60 years old or older，were randomly divided into intervention or control group，60 in each group.The control group

routine treatment and health guidance while the intervention group was given Baduanjin and acupoint massage once a day.After 4 weeks，Pittsburgh sleep quality index (PSQI) was used to assess the sleep quality and the nursing effects were compared between the two groups.ResultsAfter 4 weeks of intervention，the PSQI scores of the two groups were significantly lower than those of the patients at the time of admission.The PSQI scores of the intervention group were lower than that of the control group.In the aspect of nursing effect，the intervention group was better than the control group (P< 0.001).ConclusionBaduanjin combined with acupoint massage can effectively improve the sleep quality of elderly patients with coronary heart disease.

Baduanjin exercise； Acupoint massage； senile CHD； Sleep

R473.5；R541.4

A

1672-6170(2017)06-0220-03

2017-05-16；

2017-07-01)