氨溴索霧化吸入聯合肺呼吸功能訓練對肋骨骨折患者肺部并發癥發生率的影響

岳建彪

(四川省骨科醫院綜合內科，四川 成都 610041)

氨溴索霧化吸入聯合肺呼吸功能訓練對肋骨骨折患者肺部并發癥發生率的影響

岳建彪

(四川省骨科醫院綜合內科，四川 成都 610041)

目的分析常規治療與氨溴索霧化吸入聯用對肋骨骨折患者術后肺部并發癥發生情況的影響。方法選取我院收治的肋骨骨折患者116例，隨機分為常規組與治療組各58例。兩組均接受手術治療，常規組在指導下進行常規治療(肺呼吸功能訓練)，治療組在常規組基礎上加用氨溴索霧化吸入治療，比較兩組的肋骨復位效果、治療情況(自主下床時間、住院時間、疼痛評分)、肺活量、肺部功能以及肺部并發癥率。結果①治療組肋骨復位優良率為94.83%，常規組為96.55%，兩組數據比較差異無統計學意義(P> 0.05)；②治療組住院時間小于常規組，差異有統計學意義(P< 0.05)；③治療組治療后的肺活量、最大自主通氣量提升，高于同時段的常規組，組間差異有統計學意義(P< 0.05)；④治療組無患者發生肺不張、咳嗽困難，常規組發生率分別為13.79%、12.07%，高于治療組，兩組在肺部并發癥發生差異有統計學意義(P< 0.05)。結論肺呼吸功能訓練聯合氨溴索霧化吸入能提升肋骨骨折患者肺活量，防止肺功能損害，降低肺部并發癥率，值得臨床推廣。

肋骨骨折；肺呼吸功能訓練；肺部并發癥；氨溴索

肋骨骨折在骨科中常見，屬于胸部創傷，若肋骨骨折數量超過2根，則為多發性肋骨骨折。資料顯示，在胸部創傷中，肋骨骨折發生率較高，約占85%[1]。肋骨骨折大多因外力所致，嚴重情況下會對呼吸循環系統產生不良影響，導致反常呼吸，危及患者生命安全[2]，臨床治療方式主要為保守治療與手術治療。魏德勝[3]研究顯示，與保守治療相比，手術效果更顯著，能縮短患者的骨折愈合時間、下床時間、住院時間，降低肺部感染率。然而手術不能完全避免肺部并發癥風險，因此，臨床需采取有效措施，控制肺部并發癥發生率。肺呼吸功能訓練是改善肺部功能的常用方式，而關于氨溴索霧化吸入與肺呼吸功能訓練聯合應用于預防肋骨骨折術后肺部并發癥的報道較少。本院探討肺呼吸功能訓練聯合氨溴索霧化吸入對預防肋骨骨折病患肺部并發癥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院2014年10月至2016年10月收治的116例肋骨骨折患者，按隨機數字表法分為常規組和治療組各58例。納入標準：①患者意識清醒；②無失血性休克、肺撕裂等嚴重并發癥；③均符合中華醫學會2009年版《臨床診療指南骨科分冊》[4]中的診斷標準，經多層螺旋CT確診為肋骨骨折；④無病理性改變；⑤經我院倫理委員會批準審核，患者均簽署知情同意書。排除標準：①意識不清，無法配合研究；②合并嚴重并發癥，如失血性休克、肺挫傷等；③合并心腦血管、肝腎功能不全等疾病；④病理性肋骨骨折；⑤不愿參與研究。常規組男35例，女23例，年齡18～73歲[(52.35±9.65)歲]。治療組男36例，女22例，年齡18～75歲[(51.37±10.04)歲]。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較 (n)

1.2治療方法兩組均行胸腔鏡髓內釘內固定術治療，術前予以全麻，取側臥位，以創傷部位為依據對探查點進行選擇，切口長度為1 cm。將胸腔鏡置入，使積血、凝塊清除。明確骨折處后，于對應上方皮膚行切口(3 cm)，切開胸壁組織，暴露骨折端，經擴髓器擴髓，選取可吸收肋骨釘于患者骨髓腔插入，縫合切口、固定。常規組于圍術期進行肺功能呼吸訓練。采用肺功能訓練儀(SpiroTiger型 廠商：IDIAG AG)輔助訓練，選取舒適體位，肺功能訓練儀放置于與患者眼部同等高處，由操作人員指導病患對呼吸予以調整，持續緩慢吸氣，使球體上升至最高部位，而后屏氣2s，每日訓練20次。若患者出現疲憊、頭暈等癥狀，需立刻停止訓練，在休息時，幫助其排痰。治療組肺呼吸功能訓練與常規組一致，并于術前3d給予氨溴索(H20041473 天津藥物研究院藥業有限責任公司)霧化吸入。將床頭抬高30°，使膈肌下降，便于充分擴張肺臟，使有效吸氣量增多，有利于藥物對肺泡、支氣管產生作用。取15 mg鹽酸氨溴索+10 ml 0.9%氯化鈉注射液予以霧化吸入，15～20 min/次，每日2次。在霧化吸入時，首先指導患者吸氣，而后屏氣，促進藥物于肺泡、支氣管內彌散。兩組治療1周后觀察療效。

1.3觀察指標①肋骨復位效果：根據中華醫學會《臨床技術操作規范：骨科學分冊》[5]中的診療規范結合影像學檢查結果進行評估。優：胸壁疼痛消失，呼吸無異常，影像學檢查提示肋骨解剖對位，胸廓對稱；良：胸壁疼痛消失，呼吸良好，影像學提示肋骨移位不超過2mm，胸廓對稱；可：胸壁疼痛感較輕，影像學提示肋骨移位不超過3mm，胸廓少許不對稱；差：胸壁疼痛明顯，肋骨移位超過3mm。②治療情況：包括患者的自主下床時間、住院時間以及疼痛評分。疼痛評分采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[6]評估，分值為0～10分，分值越高，疼痛越重。③肺活量：于治療前、治療3d、治療7d后，利用肺活量儀(Alpha 6000型 上海嘉瑞醫療產品有限公司)對病患肺活量進行測定。④肺部功能：采用肺功能檢測儀(S-980AⅢ型 四川思科達科技有限公司)測定患者的1s用力呼氣容積、最大自主通氣量。⑤肺部并發癥：包括肺不張、肺部感染、痰液黏稠、咳嗽困難。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組肋骨復位效果及治療情況比較兩組手術治療后肋骨復位效果良好，治療組優22例，良33例，可3例，總優良率94.83%(55/58)，常規組優21例，良35例，可2例，總優良率96.55%(56/58)，兩組肋骨復位優良率比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。治療組疼痛評分為(3.24±0.23)分，常規組為(3.26±0.21)分；治療組自主下床時間為(6.54±0.15)d，常規組為(7.57±0.39)d，差異均無統計學意義(P> 0.05)。

2.2兩組肺活量及住院時間比較治療3d、7d后，兩組肺活量與治療前比較明顯增高，且治療組均高于常規組(P< 0.05)。治療組住院時間少于常規組(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組肺活量及住院時間比較

a與治療前比較，P< 0.05

2.3兩組肺部功能指標比較治療后，兩組的1s用力呼氣容積與治療前比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，最大自主通氣量高于治療前(P< 0.05)。治療組最大自主通氣量高于常規組(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組肺部功能指標對比 (%)

a與治療前比較，P< 0.05

2.4兩組肺部并發癥情況比較常規組咳嗽困難、肺不張發生率明顯高于治療組(P< 0.05)。兩組痰液黏稠、肺部感染發生率差異無統計學意義(P> 0.05)。見表4。

表4 兩組肺部并發癥發生率對比 [n(%)]

3 討論

肋骨骨折是臨床常見的一種胸廓骨折疾病，骨折斷端可對肋間神經產生刺激作用，從而引起疼痛，當患者進行咳嗽、轉動身體、深呼吸等動作時，疼痛加重[7～9]。骨折后疼痛會影響活動度，導致患者不敢用力咳嗽，呼吸道分泌物無法及時排出，極易出現肺部并發癥，如肺部感染、肺不張等[10]。骨折斷端朝內移位后，還可將肺組織、肋間血管等重要器官刺傷，引起咯血、血胸等不良事件。胸壁傷病患可見局部伴有血腫，連枷胸患者在呼吸時，胸壁運動反常，可出現發紺、呼吸困難等癥狀。肋骨骨折患者臨床表現多樣化，大多因直接或間接暴力因素所致，老年人肋骨脆弱，鈣質流失，可能因噴嚏、咳嗽等引起這類骨折[11，12]。

李惠蘭[13]認為，肋骨骨折患者肺部并發癥風險非常大，以肺部感染為主，主要因肋骨骨折導致咳嗽受限，不能排出呼吸道分泌物所致。目前，手術是治療肋骨骨折的常用方式，茍亞軍等[14]選取了83例多發肋骨骨折患者進行研究，對患者采用胸腔鏡輔助手術治療，經治療后，患者的手術時間、術中出血量、機械通氣時間明顯縮短，并發癥率低于對照組，該研究表明胸腔鏡手術在肋骨骨折治療中適用。本院對116例肋骨骨折病患采用胸腔鏡胸腔鏡髓內釘內固定術治療，治療組、常規組肋骨骨折復位優良率分別為94.83%、96.55%。

值得注意的是，手術治療并不能避免肺部并發癥的發生，且手術具有創傷性，患者出現肺部并發癥的可能性較大[15]。肺呼吸功能訓練是提高肋骨骨折患者肺部功能的常用手段，陳來娟等[16]研究顯示，干預組肋骨骨折患者接受早期呼吸訓練后，肺部并發癥率為12.82%，而對照組常規干預的發生率高達60.00%，由此可見，肺呼吸功能訓練在降低肺部并發癥率中有重要作用。該研究認為，肺功能呼吸訓練能使肋骨骨折患者掌握呼氣、吸氣速度，從而根據自身身體狀況對呼吸進行調整，利用深呼吸方式，充分擴張胸廓，促進肺膨脹，使肺泡有效通氣量提升。

蔣雅娟等[17]選取80例胸外科手術患者分為對照組、觀察組各40例進行研究，觀察組予以呼吸肌訓練后，患者的呼吸功能提升，術后活動能力、生活質量均優于對照組。該研究表明，呼吸功能訓練有助于使患者呼吸功能改善，提高術后生活質量。上述研究均證實，肺呼吸功能鍛煉在肋骨骨折術后肺部并發癥預防中具有重要意義。

氨溴索注射液是一種黏液溶解劑，該藥物能使呼吸道黏膜漿液腺分泌增加，從而改變痰液黏稠度，對肺表面活性物質分泌具備促進作用，便于患者咳痰，及時排除呼吸道分泌物[18，19]。患者口服氨溴索后，藥物可被迅速吸收，用藥1 h后，達血藥濃度最高值，且于腎臟、肝臟、肺部分布，半衰期長(7 h左右)，通過尿液排出。馬承秋等[20]研究顯示，對實驗組患者(上腹手術)在術前給予氨溴索霧化吸入后，咳嗽、肺部感染患者均為4例，而對照組分別為14例、10例。該研究認為，氨溴索對肺泡II型細胞合成有刺激作用，能使肺泡黏液著力下降，具備促排痰、抗炎、提升呼吸功能的功效。萬思慧等[21]通過維普、萬方等數據庫資料對相關報道進行收集，了解到氨溴索用藥安全性高，高、中、低劑量氨溴索在肺不張、肺部感染等并發癥率上無差異性，該藥物可將術后抗生素應用時間縮短，從而減少抗生素使用量。該研究顯示，氨溴索能稀釋痰液黏稠度，可為纖毛上皮細胞功能的發揮提供有利條件，它還能防止病理性再擴張的發生。通過霧化吸入給藥，可使高濃度氨溴索藥液變為微小霧狀，并噴至呼吸道內，從而作用于肺泡，降低排痰難度。

肺呼吸功能訓練與氨溴索霧化吸入在預防肺部并發癥中均有良好作用，不過關于兩者聯合應用的報道較少。本院研究結果顯示，治療組采用氨溴索霧化吸入+肺呼吸功能訓練治療后，患者治療3 d、7 d的肺活量顯著提升，最大自主通氣量增高，均優于常規組，無患者發生肺不張、呼吸困難并發癥，而常規組呼吸困難7例、肺不張8例，明顯高于治療組。從本研究結果還可看出，治療組的疼痛評分、自主下床時間、住院時間均低于常規組，這可能與常規組肺部并發癥率高有關，導致治療時間延長，加大患者痛苦。

綜上所述，肺呼吸功能訓練+氨溴索霧化吸入治療可提高患者的肺活量以及最大自主通氣量，改善肺部功能，降低肺部并發癥率，值得臨床推廣。

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Effectofambroxolaerosolinhalationcombinedwithrespiratoryfunctiontrainingontheincidenceofpulmonarycomplicationsinpatientswithribfractures

YUEJian-biao

(Departmentofintegratedinternalmedicine，SichuanProvincialOrthopedicHospital，Chengdu610041，China)

ObjectiveTo analyze the effect of routine treatment and ambroxol aerosol inhalation on the incidence of postoperative pulmonary complications in patients with rib fractures.Methods116 cases of patients with rib fractures in our hospital were randomly divided into the routine group and the treatment group， 58 cases in each group. All patients underwent surgical treatment. The routine group were given routine treatment (respiratory function training)， while the treatment group were additionally treated with ambroxol aerosol inhalation. The reduction effects of rib fractures， treatment (independent ambulation time， hospitalization time， pain score)， lung capacity， lung function and the incidence of pulmonary complications were compared between the two groups.ResultsThe excellent and good rate of rib reduction in the treatment group and the routine group were 94.83% and 96.55%， respectively (P> 0.05). The hospitalization time of the treatment group was shorter than that of the routine group (P< 0.05). After treatment， the vital capacity and maximal voluntary ventilation of the treatment group were increased and were higher than those of the routine group in the same period (P< 0.05). There were no patients with pulmonary atelectasis and cough in the treatment group while the incidence rates in the routine group were 13.79% and 12.07%. There was significant difference in the incidence of pulmonary complications between the two groups (P< 0.05).ConclusionRespiratory function training combined with ambroxol aerosol inhalation can improve the vital capacity of patients with rib fractures， prevent lung function damage and reduce the incidence of pulmonary complications.

Rib fracture；Respiratory function training；Pulmonary complications；Ambroxol

R683.1

A

1672-6170(2017)06-0213-04

2017-04-25；

2017-05-25)