基于CT灌注成像技術在模型中定量分析胰腺癌腫瘤分期中的意義和作用

馬守軍，牛合平，李 鋒

(1.湖北省棗陽市第一人民醫院放射科，湖北 棗陽 441200；2.湖北文理學院附屬醫院放射科，湖北 棗陽 441021)

基于CT灌注成像技術在模型中定量分析胰腺癌腫瘤分期中的意義和作用

馬守軍1，牛合平1，李 鋒2

(1.湖北省棗陽市第一人民醫院放射科，湖北 棗陽 441200；2.湖北文理學院附屬醫院放射科，湖北 棗陽 441021)

目的探討CT灌注掃描灌注參數在定量分析胰腺癌腫瘤分期中的意義和作用。方法選取2014年5月至2017年1月經本院病理證實的胰腺癌患者，在術前一周內均進行上腹部CT灌注檢查。根據CT表現依據第七版美國癌癥聯合會胰腺癌分期標準對胰腺癌進行TNM分期，對比分析CT灌注參數在胰腺癌分期中的意義。結果CT灌注掃描對胰腺癌T1、T2、T3和T4準確率分別為100%，81.4%，74.2%和77.3%。CT灌注掃描對胰腺癌N0和N1準確率分別為83.9%和62.2%。CT灌注參數中，BV在各組間差異有統計學意義，BF在I期與IV期中差異有統計學意義(P< 0.05)。結論胰腺CT灌注掃描檢查在胰腺癌術前分期中具有較高的準確率，能夠準確的判斷胰腺癌的惡性程度，在臨床工作中具有重要的意義和作用。

胰腺癌術前分期；CT灌注掃描；灌注參數；定量分析

胰腺癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，預后較差，5年存活率僅2%[1，2]。對腫瘤的定位、特征及邊界的清楚認識是胰腺癌治療計劃制定的基礎，根據腫瘤的惡性程度進行TNM分期作為評估患者的生存情況重要參考指標[3，4]。目前對胰腺癌的TNM分期主要是通過有創活檢對組織進行分級，因此，通過非侵入性方法對胰腺癌分期具有重要的意義和臨床應用價值[5]。容積灌注CT掃描技術是一種較新的CT技術，最近幾年越來越多的應用于腫瘤成像研究中，本研究期待通過測量病灶區血流量(BF)、血容量(BV)及滲透常數(Ktrans)等參數對胰腺癌進行分期。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年5月至2017年1月湖北省棗陽市第一人民醫院經病理證實的胰腺癌患者113例，在術前一周內均進行上腹部CT灌注檢查。男71例，女42例，年齡31～62歲，平均年齡43.9歲。本次研究方案經醫院倫理委員會認可，且患者均知情同意。

1.2設備及掃描方案掃描設備采用德國西門子公司64排螺旋CT掃描儀，管電壓100 kV、管電流280 mA，層厚1 mm，矩陣512×512，FOV為32×32 cm。對比劑選用含碘造影劑歐乃派克，采用經肘靜脈方式注射，流速控制在3 ml/s。在進行上腹部CT常規三期掃描15 min后，在增強圖像中尋找病灶區層面進行CT灌注掃描，高壓注射器依次注射對比劑50 ml+生理鹽水50 ml，延遲5 s對選中層面進行灌注掃描成像。使用西門子后處理工作站軟件對圖像進行后處理和量化分析。選擇腹主動脈為輸入動脈，并生成偽彩圖，獲取CT灌注參數BF、BV和Ktrans。

1.3胰腺癌TNM分期標準據美國癌癥聯合會(AJCC)胰腺癌分期標準[6]：腫瘤局限于胰腺內，且最大徑≤2 cm者評為T1；腫瘤局限于胰腺內，且最大徑>2 cm者評為T2；腫瘤累及胰腺外，但未侵犯腹腔干和腸系膜上動脈者評為T3；腫瘤侵犯腹腔干或腸系膜上動脈者評為T4。根據是否存在淋巴結轉移分為N0和N1，N0為無區域淋巴結轉移，N1為有區域淋巴結轉移。根據有無遠處轉移分為M0和M1，M0為無遠處轉移，M1為有遠處轉移。因此，根據T、N、M將胰腺癌分為I期(IA+IB)、II期(IIA+IIB)、III期和IV期，IA=T1N0M0；IB=T2N0M0；IIA=T3N0M0；IIB=T1～T3N1M；III=T4任何NM0；IV=任何T任何NM1。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0進行統計學處理。計數資料以例數及構成比(%)表示，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用方差分析及q檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1CT灌注掃描對胰腺癌T分期的準確率CT灌注掃描對胰腺癌術前T分期與病理結果對比發現，CT灌注掃描對胰腺癌T1、T2、T3和T4準確率分別為100%，81.4%，74.2%和77.3%，見表1。

表1 CT灌注掃描對胰腺癌T分期的準確率 [n(%)]

2.2CT灌注掃描對胰腺癌N分期的準確率CT灌注掃描對胰腺癌術前N分期與病理結果對比發現，CT灌注掃描對胰腺癌N0和N1準確率分別為83.9%和62.2%，見表2。

表2 CT灌注掃描對胰腺癌N分期的準確率 [n(%)]

2.3胰腺癌不同分期的CT灌注參數比較CT灌注掃描中，對比分析不同分期胰腺癌的CT灌注參數，BV在各期差異均有統計學意義，BF在I期與IV期差異有統計學意義(P< 0.05)，Ktrans在各期中差異均無統計學意義(P> 0.05)，見表3、圖1。

表3 胰腺癌不同分期的CT灌注參數對比

*與IV期比較，P< 0.05；△與III期比較，P< 0.05；○與II期比較，P< 0.05

圖1 胰腺癌的CT灌注圖像 a：增強圖像；b：CT灌注BF偽彩圖；c：CT灌注BV偽彩圖

3 討論

胰腺癌的惡性程度非常高，進展速度快，據美國癌癥協會2014年報道，胰腺癌死亡率在所有惡性腫瘤中居第四位，據中國腫瘤登記年報稱中國胰腺癌死亡率據第七位[7]。目前，手術切除是胰腺癌唯一有可能治愈的方法，胰腺癌術前分期的主要目的是根據分期選擇合適的治療方案，隨著影像技術的發展和運用，通過影像學的方法對胰腺癌進行早期診斷及術前分期在臨床中具有重要的作用[8]。

本研究發現，CT灌注掃描對胰腺癌T1、T2、T3和T4準確率分別為100%，81.4%，74.2%和77.3%。腫瘤位于胰腺內且最大徑>2 cm為T2，腫瘤累及胰腺外但未侵犯腹腔干或腸系膜上動脈為T3，然而在實際運用中，在評判腫瘤是否累及胰腺外時較困難，因此T2與T3的準確率并不高[9]。Thomasset等[10]通過總結2 cm以上胰腺癌發現，其敏感性約90%，在CT灌注掃描時，實質腫塊與胰腺實質密度差異較大。Allen等[11]通過分析2318例胰腺癌手術切除患者TNM分期發現，T2與T3在影像學評估上差異較大，可重復性較低，主要是因為CT的組織分辨率較差所致。

本研究發現，CT灌注掃描對胰腺癌N0和N1準確率分別為83.9%和62.2%。不同區域淋巴結大小差異較大，并且目前在淋巴結是否發生轉移尚無統一的標準，通常認為直徑大于1 cm者為轉移，然而在正常大小的淋巴結并不能完全排除轉移，且部分增大的淋巴結也有可能是增生所致，因此在評估淋巴結轉移方面的準確率較低[12]。Roche等[13]通過對不同大小淋巴結依據其CT表現評估是否轉移，然后與病理結果對比計算CT對淋巴結轉移的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值后發現，淋巴結的大小在評估是否轉移上具有較大的局限性，僅通過CT表現對淋巴結進行診斷是否轉移的準確率較低。

本研究發現，CT灌注參數中BV在胰腺癌各期中差異有統計學意義，BF在胰腺癌I期與IV期中差異有統計學意義。CT檢查是胰腺癌患者最常用的檢查方法，但對于較小的胰腺癌其檢查敏感性不高，而CT灌注能夠根據放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律獲得時間密度曲線，并且利用不同的數學模型計算其灌注參數，能夠直觀的定量計算胰腺組織的血流灌注情況和生理變化情況，進一步了解腫瘤的病理生理特性[14]。在胰腺癌發生發展過程中，組織周圍多種惡性分子的表達發生顯著差異，通過對灌注參數BV與胰腺癌組織中mRNA表達的相關性研究中發現，BV與胰腺癌的mRNA表達具有一定的相關性，BV在不同胰腺癌分期中存在差異[15]。

綜上所述，胰腺CT灌注掃描檢查在胰腺癌術前分期中具有較高的準確率，能夠準確的判斷胰腺癌的惡性程度，是胰腺癌重要的診斷手段，并且能夠為胰腺癌的治療提供有效的參考依據，在臨床工作中具有重要的意義和作用。

[1] 謝環環，林曉珠.多層螺旋CT在胰腺癌術前分期中的價值[J].中國醫學計算機成像雜志，2016，22(1)：87-91.

[2] Kino A，Shaffer J，Maturen KE，et al.Perfusion CT measurements predict tumor response in rectal carcinoma[J].Abdominal Radiology，2016，42(4)：1132-1140.

[3] 韓麗，夏廷毅.CT和MRI及PET-CT在胰腺癌診斷及分期中的價值研究進展[J].醫學研究生學報，2014，27(7)：777-780.

[4] Klotz E，Haberland U，Glatting G，et al.Technical prerequisites and imaging protocols for CT perfusion imaging in oncology.[J].European Journal of Radiology，2015，84(12)：2359-2367.

[5] Tan Z，Miao Q，Li X，et al.The primary study of low-dose pancreas perfusion by 640-slice helical CT：a whole-organ perfusion[J].SpringerPlus，2015，4(1)：1-7.

[6] 楊尹默.AJCC第八版及日本胰腺學會第七版胰腺癌TNM分期的更新要點及內容評介[J].中華外科雜志，2017，55(1)：20-23.

[7] Kaufmann S，Schulze M，Horger T，et al.Reproducibility of VPCT parameters in the normal pancreas：comparison of two different kinetic calculation models.[J].Academic Radiology，2015，22(9)：1099-1105.

[8] 朱亮，孫昊，王萱，等.低劑量CT胰腺灌注掃描中Stellar探測器的應用[J].中國醫學影像技術，2014，30(2)：277-282.

[9] Kandel S，Kloeters C，Meyer H，等.原發性胰腺癌動態容積CT胰腺全器官灌注成像掃描技術、后處理和初步結果[J].國際醫學放射學雜志，2010，33(1):90-91.

[10] Thomasset SC，Lobo DN.Pancreatic cancer[J].Surgery，2010，28(5)：198-204.

[11]Allen PJ，Kuk D，Castillo CF，et al.Multi-institutional Validation Study of the American Joint Commission on Cancer (8 th Edition) Changes for T and N Staging in Patients with Pancreatic Adenocarcinoma[J].Annals of Surgery，2016，265(1):185-191.

[12]繆飛，林曉珠.胰腺癌的CT和MRI診斷進展[J].現代實用醫學，2016，28(5)：561-564.

[13]Roche CJ，Hughes ML，Garvey CJ，et al.CT and pathologic assessment of prospective nodal staging in patients with ductal adenocarcinoma of the head of the pancreas.[J].Ajr American Journal of Roentgenology，2003，180(2)：475.

[14]Numata K，Morinaga S，Katayama Y，et al.Combining the glasgow prognostic score and serum carbohydrate antigen 19-9 level improves the ability to predict early recurrence in resected pancreatic cancer patients receiving adjuvant gemcitabine[J].Anticancer Research，2016，36(5)：2467-2474.

[15]雷江俠.胰腺CT灌注掃描量化指標對胰腺癌惡性程度的評估價值[J].海南醫學院學報，2016，22(19)：2346-2349.

SignificanceandfunctionofCTperfusiontechniqueinthemodel-basedquantitativeanalysisfortumorstagingofpancreaticcarcinoma

MAShou-jun1，NIUHe-ping1，LIFeng2

(1.DepartmentofRadiology，ZaoyangFirstPeople’sHospital，Zaoyang441200，China；2.DepartmentofRadiology，TheAffiliatedHospitalofHubeiCollegeofArtsandSciences，Zaoyang441021，China)

ObjectiveTo explore the significance and function of perfusion parameters of CT perfusion scanning in quantitative analysis of pancreatic cancer staging.MethodsWe selected pancreatic cancer patients confirmed by pathology between May 2014 and January 2017.The patients were examined with CT perfusion prior to surgery within one week.The TNM staging of these patients were performed based on CT features according to pancreatic cancer staging criteria of American Association of Cancer (the 7thedition).The significance of perfusion parameters in pancreatic cancer staging was contrastively analyzed.ResultsThe accuracy of CT perfusion imaging for staging pancreatic cancer T1，T2，T3 and T4 was 100%，81.4%，74.2% and 77.3%，respectively.The accuracy of CT perfusion imaging for pancreatic cancer nodal status of N0 and N1 was 83.9% and 62.2% respectively.In CT perfusion parameters，BV was statistically varied among the groups (P< 0.05) while BF had significant difference between I and IV stages.ConclusionThe accuracy of pancreatic CT perfusion scan in preoperative staging of pancreatic cancer is high.It can accurately in judgment of the malignant degree of pancreatic cancer.Therefore，it has great significance and role in the clinical work.

Preoperative staging of pancreatic cancer； CT perfusion； Perfusion parameters； Quantitative analysis

R814.42

A

1672-6170(2017)06-0170-03

2017-03-21；

2017-05-23)