喉罩全麻復合腰叢-坐骨神經阻滯應用于老年患者全膝關節置換術的臨床觀察

張世強， 劉宏飛， 馬 宏

(陜西省榆林市第二醫院麻醉科， 陜西 榆林 719000)

喉罩全麻復合腰叢-坐骨神經阻滯應用于老年患者全膝關節置換術的臨床觀察

張世強， 劉宏飛， 馬 宏

(陜西省榆林市第二醫院麻醉科， 陜西 榆林719000)

目的探討喉罩全麻復合腰叢-坐骨神經阻滯應用于老年患者全膝關節置換術的臨床效果。方法收集2014年6月至2017年6月入院的111例行全膝關節置換術患者隨機分為兩組，A組患者給予喉罩全麻，B組患者復合腰叢-坐骨神經阻滯，比較兩組患者圍手術期監測指標、術后疼痛、舒適度、鎮靜、炎性指標、丙泊酚維持藥量與藥物不良反應率。結果B組患者T2、T3與T4時期的SBP與MAP水平組間比較均低于A組，T3與T4時期的HR水平低于A組；術后24h與48h的VAS評分組間比較低于A組，BCS評分與RSS評分高于A組；12h、24h與48h的CRP水平低于A組；8h、2h、24h與48h的IL-6水平低于A組；丙泊酚維持藥量低于A組，差異存在統計學意義(P<0.01)；兩組患者各藥物不良反應率均差異不存在統計學意義(P>0.05)。結論喉罩全麻復合腰叢聯合坐骨神經阻滯應用于老年患者全膝關節置換術的臨床效果顯著，具有借鑒意義。

喉罩全麻； 腰叢-坐骨神經阻滯； 全膝關節置換術； 不良反應

老年患者多伴有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，對麻醉與手術的耐受力不足，因此在行全膝關節置換術時，對于麻醉方式的選擇則顯得更為嚴格[1,2]。隨著外周區域阻滯技術的不斷發展，常作為喉罩全麻的輔助方式在臨床上逐漸推廣，但在全膝關節置換術中的應用仍處于初級階段[3]，因此本研究為探討喉罩全麻復合腰叢-坐骨神經阻滯應用于老年患者全膝關節置換術的臨床效果，將我院111例患者進行臨床觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:收集2014年6月至2017年6月入院的111例行全膝關節置換術患者按照隨機數字法隨機將患者分為兩組，A組55例，B組56例。納入標準：所有研究對象均為原發性骨關節炎患者且需行全膝關節置換術，同時排除[4,5]：①局麻藥物過敏患者；②術前大出血或貧血患者；③合并感染或內分泌系統疾病患者等。其中，A組患者男20例，女35例，年齡60～72歲，平均年齡為(65.0±2.4)歲，BMI值21.2～27.4，平均BMI值23.2±0.9；B組患者男22例，女34例，年齡60～75歲，平均年齡為(65.5±2.0)歲，BMI值20.9～26.8，平均BMI值24.1±1.0。兩組患者性別、年齡與體重等一般情況的差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。本次研究患者均了解并自愿簽署知情同意書，本次研究通過本院倫理審查。

1.2方法:A組患者給予喉罩全麻，即舒芬太尼0.25～0.5μg/kg+順式阿曲庫銨0.15mg/kg+依托咪酯0.3mg/kg面罩通氣給氧去氮3min后置入喉罩，充氣后鏈接麻醉劑，并調整呼吸機參數，其中呼吸頻率9～12次/min，潮氣量8～10ml/kg，氧流量2L/min，呼吸比1:2，根據PaCO3調整參數與BIS調整丙泊酚泵入速度，其中丙泊酚維持麻醉，泵入速度為6～10mg·kg-1·h-1，間斷注射阿曲庫銨。B組患者復合腰叢-坐骨神經阻滯，具體步驟為：咪達唑侖0.03mg/kg鎮靜并取側臥位，①腰叢神經阻滯：患肢連接神經刺激器正極，輸出電流為1mA，頻率為2Hz；確認腰叢后穿刺中線旁開4cm，連接刺激針與刺激器，并以絕緣針垂直皮膚進針，觀察節律性收縮后以0.3mA輸出電流，注入局麻藥。②坐骨神經阻滯：以大轉子-骶骨裂空連線交點為進針點，腓腸肌收縮后以0.3mA輸出電流，注入局麻藥。喉罩全麻與麻醉維持同A組。

1.3檢測方法[6～8]:分別記錄麻醉前(T0)、麻醉誘后(T1)、切皮即刻(T2)、術中30min(T3)、手術結束即刻(T4)與術后1h(T5)的SBP、MAP、HR與SpO2水平。疼痛情況參考視覺模擬評分法(VAS)，分數越高代表疼痛越明顯；舒適度情況參考BCS評分量表，分數越高代表舒適度越高；鎮靜情況參考Ramsay評分法(RSS)，分數越高代表鎮靜效果越佳。

2 結 果

2.1兩組患者圍手術期監測指標比較:B組患者T2、T3與T4時期的SBP與MAP水平組間比較均低于A組，T3與T4時期的HR水平低于A組，差異存在統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者圍手術期監測指標

注：同時段組間比較，*P<0.01

2.2兩組患者術后疼痛、舒適度、鎮靜與炎性指標比較:B組患者術后24h與48h的VAS評分組間比較低于A組，BCS評分與RSS評分高于A組；12h、24h與48h的CRP水平低于A組；8h、2h、24h與48h的IL-6水平低于A組，差異存在統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者術后疼痛、舒適度、鎮靜與炎性指標

注：同時段組間比較，*P<0.01

2.3兩組患者丙泊酚維持藥量與藥物不良反應率比較:B組患者丙泊酚維持藥量顯著性低于A組，差異有統計學意義(P<0.01)；兩組患者各藥物不良反應率差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者丙泊酚維持藥量與藥物不良反應n(%)

3 討 論

隨著我國人口老齡化問題的不斷加重，我國60歲以上老年人口已高達2億。原發性骨關節炎作為目前臨床上最為常見的關節退行性疾病在老年人群中廣泛存在，發病率可高達34%～51%，嚴重影響老年患者的生活質量，形勢不容樂觀[9]。全膝關節置換術是針對該病最有效的治療方案之一，其治療水平目前已相當成熟，可大幅度減輕患者疼痛，并逐漸恢復患者關節功能，是針對原發性骨關節炎終末期首選治療方案。老年人群多伴有糖尿病、高血壓與冠心病等慢性疾病，其凝血功能、肝腎功能與免疫力均隨著年齡的增長而降低，因此對麻醉與手術的耐受力遠不如其他群體，因此在應對全膝關節置換術的手術應激問題上，需要臨床學者格外關注。為保證術中應激與術后恢復的穩定，減少血流動力學波動，在行全膝關節置換術時，對于麻醉方式的選擇則顯得更為嚴格。

喉罩全麻因操作簡單，可快速建立人工氣道，放置成功率極高，不傷及咽喉與氣管黏膜，因此是最適合老年群體的全麻方式，可與外周區域阻滯聯用，以提高麻醉穩定性與術后舒適度，減少術中應激。神經刺激器可準確定位腰叢與坐骨神經，可將局麻藥直接注射到神經叢，對機體干擾較小，在臨床上逐漸推廣與運用，但在全膝關節置換術中的應用仍處于初級階段[10]。

為探討喉罩全麻復合腰叢-坐骨神經阻滯應用于老年患者全膝關節置換術的臨床效果，將我院111例患者進行臨床觀察。數據顯示，B組患者T2、T3與T4時期的SBP與MAP水平組間比較均低于A組，T3與T4時期的HR水平低于A組；術后24h與48h的VAS評分組間比較低于A組，BCS評分與RSS評分高于A組；12h、24h與48h的CRP水平低于A組；8h、2h、24h與48h的IL-6水平低于A組；丙泊酚維持藥量低于A組；兩組患者各藥物不良反應率均不存在統計學差異。可以看出，喉罩全麻復合腰叢-坐骨神經阻滯可明顯穩定患者術中血流動力學指標，減少術后疼痛，提升鎮靜與舒適度水平，減少維持麻醉藥量與炎癥水平，并具有較高的安全性。綜上所述，喉罩全麻復合腰叢聯合坐骨神經阻滯應用于老年患者全膝關節置換術的臨床效果顯著，具有借鑒意義。

[1] 公茂偉，袁維秀，趙穎，等.下肢神經阻滯復合喉罩全麻用于老年患者全膝關節置換術的臨床觀察[J].北京醫學,2012,34(8):641～643.

[2] 梁亞貴，蔡三英，練夏玲，等.右美托咪定用于老年患者腰叢聯合坐骨神經阻滯下人工全膝關節置換術的輔助效果分析[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(20):3146～3149.

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[4] Ashraf A,Raut V V,Canty S J,et al.Pain control after primary total knee replacement.a prospective randomised controlled trial of local infiltration versus single shot femoral nerve block[J].Knee,2013,20(5):324～327.

[5] 黃文鋒，陳杰，包曉航，等.腰叢-坐骨神經阻滯與腰麻在老年患者膝關節置換圍術期的對比分析[J].局解手術學雜志,2016,25(9):636～639,640.

[6] 本報記者李廣宇.疼痛程度評估：視覺模擬評分法[N].醫藥經濟報,2011-08-22D03.

[7] Tantry T P,B G M,Hukkery R.Use of a single injection femoral nerve block in the patients of total knee replacement with concomitant epidural analgesia[J].Clin Diagn Res,2012,6(10):1744～1748.

[8] 朱翔，秦毅彬，佘慶，等.腰叢-坐骨神經阻滯下行膝關節置換術中輔助右美托咪啶麻醉效果的觀察[J].南通大學學報(醫學版),2013,33(5):412～414.

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[10] Sharma B,Rupal S,Swami A C,et al.Effect of addition of dexmedetomidine to ropivacaine 0.2%for femoral nerve block in patients undergoing unilateral total knee replacement:a randomised double-blind study[J].Indian Anaesth,2016,60(6):403～408.

ClinicalObservationofGeneralAnesthesiaCombinedwithLumbarPlexusandSciaticNerveBlockinTotalKneeArthroplastyinElderlyPatients

ZHANGShiqiang,LIUHongfei,MAHong

(TheSecondHospitalofYulin,ShanxiYulin719000,China)

Objective: To investigate the clinical effect of laryngeal mask general anesthesia combined with lumbar plexus - sciatic nerve block in total knee arthroplasty.Methods111 patients undergoing total knee arthroplasty were enrolled from June 2014 to June 2017 were randomly divided into two groups. Group A patients were given laryngeal mask general anesthesia, group B patients with complex lumbar plexus - sciatic nerve block Perioperative monitoring of two groups of patients, postoperative pain, comfort, sedation, inflammatory indicators, propofol maintenance dose and adverse drug reaction rate.ResultsThe levels of SBP and MAP in group B were significantly lower than those in group A at T2, T3 and T4. The HR level of T3 and T4 was significantly lower than that of group A; the VAS score group at 24h and 48h The scores of 12h, 24h and 48h were significantly lower than those of group A, and the levels of IL-6 at 8h, 2h, 24h and 48h were significantly lower than those in group A (P <0.01). There was no significant difference in the adverse reaction rate between the two groups (P> 0.05). There was no significant difference between the two groups (P> 0.05).ConclusionLaryngeal mask general anesthesia combined with lumbar plexus combined with sciatic nerve block in elderly patients with total knee arthroplasty clinical effect is significant, with reference.

Laryngeal mask general anesthesia; Lumbar plexus - sciatic nerve block; Total knee arthroplasty; Adverse reactions

1006-6233(2017)11-1833-04

陜西省自然科學基金項目，(編號：201367042)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.020