丙酸氟替卡松明膠海綿在鼻內鏡鼻竇術后術腔應用的療效觀察

邵 華， 郭清華， 彭梅君

(大理大學第一附屬醫院耳鼻喉科， 云南 大理 671000)

丙酸氟替卡松明膠海綿在鼻內鏡鼻竇術后術腔應用的療效觀察

邵 華1， 郭清華2， 彭梅君2

(大理大學第一附屬醫院耳鼻喉科， 云南 大理671000)

目的觀察丙酸氟替卡松明膠海綿對慢性鼻竇炎患者在功能性鼻內鏡鼻竇術后換藥中的臨床應用療效。方法選擇120例行雙側鼻竇內鏡手術且完成隨訪的CRSwNP和CRSsNP患者為研究對象。分為實驗組(左側鼻腔)和對照組(右側鼻腔)，實驗組在術后第二天抽完中鼻道填塞材料后用丙酸氟替卡松浸潤的明膠海綿填塞術腔，術后2周、2月、4月換藥方法同上，對照組用0.9%生理鹽水浸潤的明膠海綿填塞術腔，術后2周，2月，4月換藥方法同上，以視覺模擬評分法(VAS)主觀評估及Lund-Kennedy客觀評估為標準觀察術后2周、2月、4月的療效。結果術后2周、2月、4月三個時間，兩組組間對照差異有統計學意義(P<0.05)。結論應用丙酸氟替卡松浸潤的明膠海綿填塞術腔在此類手術后換藥，具有良好的消炎、減輕黏膜水腫、減少囊腫生成的作用，可以促進術腔盡早恢復。

丙酸氟替卡松; 慢性鼻竇炎; 功能性鼻內鏡鼻竇手術

隨著功能性鼻內鏡鼻竇手術(Functional endoscopic sinus surgery，FESS) 治療慢性鼻竇炎的廣泛開展，術后術腔的囊泡生長、黏膜水腫、術腔粘連、息肉復發成為術者較棘手的問題[1]。本研究采用丙酸氟替卡松浸潤的明膠海綿與0.9%生理鹽水浸潤的明膠海綿分別填塞兩側術腔的方式進行術后換藥，對二者治療效果進行對比分析，現報告如下:

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2015年5月至2016年5月間來我院接受治療且手術后堅持定期門診復查換藥的120例雙側慢性鼻竇炎手術患者，男73例，女49例，平均年齡38歲；病程2～38年，平均(6.0±3.9)年;其中伴雙側鼻息肉患者38例，復發性雙側鼻息肉7例，不伴鼻息肉患者70例，復發性鼻竇炎5例，伴變應性鼻炎11例。兩組患者在性別、年齡、疾病構成等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:兩組患者均由同一術者完成，采用Messerklinger術式，視不同病情開放前后組篩竇、上頜竇、額竇或蝶竇。在手術后均給予膨脹海綿及紗條填塞，術后第二天抽出全部填塞材料，左鼻腔即實驗組用丙酸氟替卡松(葛蘭素史克公司，國藥準字H20140117)浸潤的明膠海綿填塞術腔，右鼻腔即對照組用0.9%生理鹽水浸潤的明膠海綿填塞術腔，術后第2天統一兩側鼻腔予以丙酸氟替卡松噴鼻(2次/d),口服粘液促排劑(桉檸派腸溶軟膠囊,0.3g,3次/d)一月，術后第2周，1月、2月、4月、6月返院，換藥方法同上。對術后治療效果進行評估采用VAS視覺量表主觀評估和Lund-Kennedy客觀評估進行比較。

1.3療效評估標準:對術后2周、2個月、4個月的患者進行評估采用VAS視覺量表主觀評估、Lund-Kennedy客觀評估，實驗組均優于對照組。

2 結 果

2.1VAS評分:術后兩組間第2周、2月、4月的VAS評分差異有統計學意義(P<0.05)；見表1、2、3。

表1 兩組患者術后不同時期的VAS評分的比較

注：P<0.05

2.2L-K評分:術后第2周、2個月、4月L-K內鏡評分各項目得分組間差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術后不同時期的 L-K評分(分，

注：P<0.05

3 討 論

隨著功能性鼻內鏡鼻竇手術( Functional endoscopic sinus surgery，FESS) 治療慢性鼻竇炎的廣泛開展，據報道其手術治愈率在85%左右[2]，近年來多項研究證實，糖皮質激素能夠用于促進粘膜愈合正常化和促粘膜上皮化，抑制息肉的形成和再生，從而提高治愈率。由于全身應用糖皮質激素可引起高血糖、骨質疏松和抑制免疫系統等不良反應，因此，局部應用糖皮質激素逐步取代了全身用藥。據研究，糖皮質激素鼻噴劑噴鼻腔時僅僅對下鼻甲或中鼻甲殘端粘膜表面起效，充分到達術腔者很少[3]。因此，如何使糖皮質激素停留術腔較長時間促進粘膜上皮化，引起人們的廣泛關注。由于首過代謝的作用和腸及肝中細胞色素酶P4503A4高系統清楚作用，通常吸入丙酸氟替卡松的血藥濃度很低。故不會出現由丙酸氟替卡松引起的具有臨床意義的藥物相互作用。本研究將丙酸氟替卡松這類激素類藥物直接留置在病變部位且浸潤在明膠海綿上，使術腔具有一種局部緩釋的持續作用，提高局部有效藥物濃度，延長局部治療時間并且控制病情進展。

丙酸氟替卡松是局部應用的糖皮質激素，糖皮質激素受體與其親和力較強[4]，它對于非特異性抗炎效應及抑制變態反應程度較強，能減少組胺、5-羥色胺及其他活性物質的釋放，降低血管的通透性，減弱腺體對膽堿能刺激的反應，從而減輕因過敏反應所致的組織水腫、滲出、出血等，使炎癥反應嚴重程度減輕，從而能有效縮小息肉和水腫息肉樣病變組織，使鼻粘膜消腫變薄，促進術后患者鼻粘膜恢復[5]。通過本研究術后2周、2月、4月組內對比發現，FESS術后恢復是一個長期漫長的過程，鼻腔鼻竇要經歷術腔清潔階段，粘膜轉歸競爭階段，上皮化完成階段，此過程至少需要3個月時間，且容易引起二次復發。本研究與國內外一些研究相符[6,7]。術后3個月內，實驗組治愈患者人數為110例，對照組為96例，實驗組治愈人數明顯多于對照組，且術后復發進行二次手術的人實驗組4例，對照組13例，實驗組的復發人數明顯少與對照組，這表明手術后，上皮化這一過程持續時間長短與給藥方式存在一定關系，明膠海綿浸潤丙酸氟替卡松局部給藥較具有明顯的優勢。

根據國內外的研究報道及該文章的調查，丙酸氟替卡松可適度的應用于慢性鼻竇炎患者在功能性鼻內鏡鼻竇術后。將丙酸氟替卡松浸潤的明膠海綿放置于鼻腔鼻竇囊腫，發炎等部位，具有良好的消炎，減輕黏膜水腫，減少囊腫的生成的作用，有效促進黏膜上皮化。但由于丙酸氟替卡松是局部應用的糖皮質激素，其對于鼻竇以及內分泌的影響程度研究上不明確。關于丙酸氟替卡松明膠海綿在鼻內鏡鼻竇術后術腔應用的確切效果仍缺乏大量的前瞻性研究，缺乏循征醫學證據，仍有待進一步研究與探索。

[1] El Badawey MR,Alwaa A,ElTaher M,et al.Quality of life benefit after endoscopic frontal sinus surgery[J].Am Rhinol Allergy, 2014,228( 5):428～432．

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EfficacyofFluticasonePropionateGelatinSpongeinPostoperativeEndoscopicSinusSurgery

SHAOHua,etal

(TheFirstAffiliatedHospitalofDaliUniversity,YunnanDali671000,China)

Objective: To observe the clinical efficacy of fluticasone propionate gelatin sponge in chronic sinusitis patients after functional endoscopic sinus surgery.Methods120 patients underwent bilateral endoscopic sinus surgery and CRSwNP and CRSsNP patients were followed up for the study. They were divided into experimental group (the left nasal cavity) and the control group (the right side of the nasal cavity). In the experimental group, the nasal passages were filled second days after operation and the gelatin sponge filled with fluticasone propionate was used to fill the cavity. After 2 weeks, February and April, the dressing change was the same as before. By using visual analogue scale (VAS) and subjective assessment LundKennedy objective assess the efficacy of the 2 week of February, and April as the standard observation after operation.ResultsThe difference between the two groups was statistically significant at 2 weeks, three weeks, February and April (P < 0.05).ConclusionThe application of gelatin sponge filled with fluticasone propionate in the dressing cavity has good anti-inflammatory, mucosal edema and reduced cyst formation. It can promote the recovery of the cavity as soon as possible.

Fluticasone propionate; Chronic sinusitis; Functional endoscopic sinus surgery; VAS scale visual subjective assessment; Lund - Kennedy objective assessment

1006-6233(2017)11-1817-03

云南省社會發展科技計劃應用基礎研究項目,(編號：2010CD124)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.016