應用品管圈提高實驗室工作人員手衛生正確率

袁平宗, 王小龍, 胡江紅, 周振忠, 李琳琳

(內江市第二人民醫院, 四川 內江 641100)

·論著·

應用品管圈提高實驗室工作人員手衛生正確率

袁平宗, 王小龍, 胡江紅, 周振忠, 李琳琳

(內江市第二人民醫院, 四川 內江 641100)

目的探討品管圈(QCC)活動在實驗室工作人員手衛生管理中的應用效果。方法選取2016年1—12月內江市某醫院實驗室工作人員為研究對象，成立實驗室手衛生管理QCC小組，分析實驗室工作人員手衛生正確率的原因，制定并實施相應對策；對QCC活動前后數據進行比較分析，評估活動的效果。結果開展QCC活動后，實驗室工作人員的手衛生正確率由29.73% 提高至91.04%，差異有統計學意義(P<0.001)。同時，圈員在QCC手法運用、責任感、榮譽感、自信心、凝集力等方面均有不同程度的提升。結論推行QCC活動不但可提高實驗室工作人員的手衛生正確率，而且還能提升團隊自信心和凝聚力，值得臨床進一步推廣應用。

品管圈; 實驗室工作人員; 手衛生; 正確率

品管圈(quality control circle, QCC)是由日本石川專馨博士于1962 年所創，強調圈員自動自發地參與活動，共同解決與工作成效有關的各項問題[1-2]。目前品管圈在澳大利亞、日本、新加坡、中國臺灣等地已廣泛開展并取得良好效果[3]。國內研究亦顯示，品管圈活動可有效提高手術室巡回工作人員、急診科及重癥監護病房工作人員的手衛生依從性與手衛生正確率[4-7]， 但尚未有應用品管圈活動提高實驗室工作人員手衛生正確率的研究。為此，筆者運用品管圈活動對實驗室工作人員的手衛生情況進行評價，找出不足之處，提出改進措施，監督執行實驗室工作人員手衛生過程，旨在進一步提高實驗室工作人員手衛生正確率，保證工作人員的生物安全，減少實驗室被動感染的機會。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1—12月內江市某醫院實驗室工作人員為研究對象，共37名，其中男性21名，女性16名；年齡24～58歲，平均年齡(36.2±9.5)歲；文化程度：博士1名，碩士4名，本科 23名，大專7名，中專2名；職稱：主任技師2名，副主任技師7名，主管技師13名，技師13名，見習生2名。

1.2 研究方法

1.2.1 成立QCC小組 由9名實驗室工作人員自愿組成品管圈小組，推選圈長 1 名，科主任任輔導員。圈員采用雷達圖工具對本圈圈能力進行客觀自評，評估項目為品管圈運用手法、凝集力、自信心、榮譽感、責任感5項，每項每人最高100分，最低10分。

1.2.2 主題選定 全體圈員通過頭腦風暴法列出實驗室待解決的問題，并以評價法進行主題評價。備選主題共4個，由圈員前期提交，分別為降低檢測周轉時間(TAT)、提高實驗人員手衛生正確率、縮短門診患者等候時間、如何提高標本的合格率。所有圈員均參與選題過程，采用主題評價表工具。主題評價表共6個評價項目，分別為選題重要性、院方政策、迫切性、可行性、達成性和圈能力，各評價項目分為高、中、低三個等級，分值依次為5、3、1分。收集所有有效評價表，對各評價數值進行匯總后，以總分確定“提高實驗室工作人員手衛生正確率”為本次活動主題。見表1。

表1 QCC主題評價(分)

1.2.3 手衛生正確率調查 QCC活動前后在研究對象不知曉的情況下對其進行手衛生監督，監督內容包括：是否進行手衛生、是否使用洗手液/速干手消毒劑、手衛生時間是否達到要求、是否干燥、步驟是否完整，5個項目全部正確評價為手衛生正確，任一項目不正確評為不正確。手衛生正確率 =正確實施手衛生次數/執行手衛生次數×100%。

1.2.4 對策實施 所有圈員開會討論，采用魚骨分析法針對導致實驗室工作人員手衛生正確率偏低的原因進行根因分析。見圖1。根據分析結果制定相應對策：(1)提高實驗室工作人員的手衛生意識，定期舉辦手衛生技能培訓和生物安全教育；(2)張貼手衛生提示卡，督促其不斷改進并養成良好的習慣；(3)員工之間相互提醒，形成人人正確執行手衛生氛圍。(4)建立健全手衛生管理體系，科主任和圈長加強督查，督查結果及時公布；(5)手衛生督查結果納入科室績效考核，實施獎懲，以強化實驗室工作人員的手衛生意識；(6)改善手衛生設施：科室在每一層樓增加1個洗手池，并在各組操作臺上放置速干手消毒劑；(7)洗手池旁邊準備充足的擦手紙和洗手液，由專人負責巡視，空缺時及時補充。

圖1 手衛生正確率低原因分析魚骨圖

1.3 統計方法 應用SPSS 21.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗進行計數資料的比較，以P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 QCC活動前手衛生情況 QCC活動前共觀察手衛生37人次，5項洗手內容均正確的為11人次，正確率29.73%。錯誤總計56項次，其中步驟錯21次(37.50%)，時間不夠18次(32.14%)，干燥方法未執行或不正確13次(23.21%)，未使用洗手液/速干手消毒劑3次(5.36%)，未執行手衛生1次(1.79%)。見圖2。手衛生步驟錯、手衛生時間不夠及手衛生后干燥方法未執行或錯誤3項占總數的92.86%，是本次活動的改善重點。

圖2 實驗室工作人員手衛生錯誤頻次柏拉圖

Figure2Platon of erroneous hand hygiene frequency of laboratory staff

2.2 QCC活動前后實驗室工作人員手衛生正確率比較 開展QCC活動后，工作人員手衛生正確率由29.73%提高到91.04%，差異有統計學意義(χ2=88.672，P<0.001)。見表2。

表2QCC活動前后實驗室工作人員手衛生正確率比較

Table2Comparison of correct rate of hand hygiene among laboratory staff before and after implementing QCC activity

時間段觀察人次正確手衛生人次錯誤手衛生人次手衛生正確率(%)活動前37112629．73活動后6761691．04

2.3 圈能力改善 開展品管圈活動后，圈員的手法運用、責任感、榮譽感、團隊凝集力和自信心等均明顯改善，圈能力：運用手法由63%增至95%，責任感由90%增至100%，榮譽感由72%增至85%，自信心由64%增至100%，凝集力由72%增至100%，總圈能力由72.2%增至96%。見圖3。

圖3 實驗室工作人員圈能力雷達圖

2.4 目標達成情況 根據公式進行計算，目標值=現況值+[(1-現況值)×改善重點×圈能力]。本圈QCC活動前手衛生正確率現況值為29.73%，改善重點為92.86%，圈能力為72.20%。根據目標值計算公式，活動后手衛生正確率目標值為76.84%。而實際QCC活動后手衛生正確率為91.04%，根據達標率公式，達標率=(實際正確率-現況值)÷目標值-現況值)，本活動達標率為130.14%，超過預期。

3 討論

QCC活動是由工作性質相近或相關的人自發組成圈，解決本工作崗位上的關鍵性問題，提高工作質量和工作效率，并激發圈員的參與感、滿足感和成就感[8]。本研究通過QCC活動，首先找出導致實驗室工作人員手衛生正確率低的原因主要為手衛生步驟錯誤、時間不夠、干燥方法錯誤，占92.86%，所以改善重點確定為手衛生步驟、時間及干燥方法3方面。針對性制定手衛生干預對策，通過實施QCC活動，實驗室工作人員的手衛生正確率提高至91.04%，差異有統計學意義(P<0.001)，高于計劃的目標值76.84%，QCC活動后目標達標率130.14%。QCC圈能力成長值=活動后平均值-活動前平均值，通過正負向來評價圈員能力，正向說明提升，負向說明下降[9]。本實驗室實施QCC活動后，圈員的品管圈手法運用、責任感、榮譽感、自信心、凝集力等無形項目均有提升，尤其以QCC的手法運用由63%上升至95%，上升了32%，自信心方面由64%上升至100%，上升了36%，上升幅度更為顯著。

越來越多的醫院管理者開始意識到醫務工作者手衛生在醫院感染控制中的核心地位，也制定和采取了相應的監管措施，但仍然存在手衛生依從性較差、手衛生正確率低、感染控制效果不佳等問題[10]。綜合國內外研究現狀[11-15]，未來實驗室可從以下方面開展工作：(1)設立專職感控監督員，培訓其宣傳教育、監督、考核的能力，提高科室人員的手衛生執行力；(2)對不同崗位、不同層次實驗室人員進行系統的培訓教育，不斷強化對手衛生重要性的認識，促使每名工作人員將手衛生作為履行職責、恪守職業道德的原則之一；(3)科室管理者因地制宜的制定有利于提高實驗室工作人員手衛生依從性的考核、督查制度，加強管理力度；(4)開展手衛生QCC活動，全體參與。研究結果顯示QCC活動不僅可提高實驗室工作人員手衛生正確率，還發掘了圈員的潛力，提高了學習自主性、團隊凝集力及自信心。此次QCC活動，合理運用管理工具，充分調動了圈員的積極性，加強了組間的協作意識，完成了預期任務。雖然本次QCC活動取得了一定成效，但與我們期望達到100%正確率的最終目標還有一定距離，仍需圈員不懈努力、持續改進。

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Applicationofqualitycontrolcircletoimprovethecorrectrateofhandhygieneoflaboratorystaff

YUANPing-zong,WANGXiao-long,HUJiang-hong,ZHOUZhen-zhong,LILin-lin

(TheSecondPeople’sHospitalofNeijiang,Neijiang641100,China)

ObjectiveTo explore the application efficacy of quality control circle(QCC) in hand hygiene(HH) management of laboratory staff.MethodsLaboratory staff in a hospital in Neijiang from January to December 2016 were selected as the studied objects, QCC group of HH management of laboratory staff was established, causes of correct rate of HH in laboratory staff were analyzed, corresponding countermeasures were formulated and implemented; data before and after performing QCC activity were compared and analyzed, efficacy of activities was assessed.ResultsAfter implementing QCC activity, correct rate of HH in laboratory staff increased from 29.73% to 91.04%, difference was significant(P<0.001). At the same time, circle members’ ability in QCC skill, responsibility, sense of honor, self-confidence, cohesiveness were all promoted with varying degrees.ConclusionThe implementation of QCC activities can not only improve the correct rate of HH of laboratory staff, but also enhance team confidence and cohesiveness, it is worthy of further clinical application.

quality control circle; laboratory staff; hand hygiene; correct rate

[Chin J Infect Control，2017，16(12)：1169-1172]

2017-02-15

國家高技術研究發展計劃(863計劃)(2014AA022304)

袁平宗(1967-)，男(漢族)，四川省內江市人，副主任技師，主要從事臨床生化及實驗室管理研究。

王小龍 E-mail:18990550580@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.12.014

R197.323

A

1671-9638(2017)12-1169-04

曾翠、陳玉華)