肛周化膿性汗腺炎的1例護理回顧性分析

楊娟+李恒爽

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0190-02

化膿性汗腺炎是大汗腺感染后在皮內和皮下組織形成的范圍較廣的炎性皮膚病癥，常并發膿腫、復雜性竇道和瘺管，廣泛浸潤，反復發作。發病部位多位于大汗腺分布區，如腋下、肛周、生殖器、臀部、股部、腹股溝、乳暈，發生于肛門周圍者稱為肛周化膿性汗腺炎。中醫屬“蜂窩漏”、“串臀瘺”范疇。發病以20～40歲青壯年為多，肥胖多汗的人易患此病，男性多見。青春期發病多見[1]。其臨床表現為皮膚大汗腺部位長期反復發作的多發性結節，隨后發紅、腫脹、化膿，切開或自潰破后，逐漸發展成潰瘍、瘺管自覺疼痛，潰后排出惡臭的糊狀膿性分泌物，病程遷延，反復發生。本病長期不愈有惡變可能，大多發生在病后10～20年[2]。本病治療困難，目前尚無公認的特效治療方法，臨床醫生可根據病情試用不同的治療方法。現將我院收治的1例肛周化膿性汗腺炎的護理體會總結如下。

1臨床資料

患者，男，24 歲，2017年2月15日來院就診。主訴肛周、兩側臀部及會陰部反復腫痛6年余，有局部腫塊疼痛明顯近期破潰伴有膿性分泌物溢出。既往否認糖尿病及高血壓病史。查體：肛周、兩側臀部、腹股溝及會陰部可見多個腫塊隆起，病灶皮膚呈暗褐色，表面破潰并伴有少量膿性分泌物溢出。指診：腫塊觸痛明顯，按壓可見膿性分泌物溢出；本分病灶局部波動感明顯。患者病情較急，有發熱癥狀，兩側臀部及會陰部多處感染性病灶，治療以手術切開引流為主要治療方案。術前完善各項檢查，無明顯手術禁忌癥，于2017年2月16日在蛛網膜下腔麻醉下行化膿性汗腺炎切開引流、橡皮筋掛線術。術后予抗炎、清熱解毒等藥物治療，經精心護理后，患者未發生蔓延及感染等并發癥，橡皮筋隨病灶愈合逐漸拆除，數量逐漸減少，術后90 d出院。

2臨床護理

由于患者手術范圍大，涉及肛周、兩側腹股溝、雙側臀部、會陰部，術后臥位、活動受到嚴重影響，加之傷口換藥疼痛、愈合慢、恢復期長，給患者及家屬帶來了沉重的心理壓力。針對術后相關護理問題制定出了詳細的護理計劃，以增強患者抗病信心，提高患者及家屬對痊愈的期望值。

2.1 情志護理

汗腺炎患者由于病程長，且反復發作遷延不愈，給患者造成了很大的心理壓力，加上術后傷口疼痛難忍，容易產生恐懼、焦慮的心理。責任護士多與患者溝通，了解其心理狀態，及時安慰患者及家屬。詳細講解疾病的相關知識，使患者和家屬樹立戰勝疾病的信心，鼓足勇氣。正確、客觀的面對疾病。疼痛不適時可聽音樂，看電視，或與家屬、病友聊天，以分散注意力。鼓勵家屬多陪伴，給予患者心理支持。

2.2疼痛護理

責任護士平日多觀察疼痛的部位、性質、程度、持續時間，做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。根據患者主訴并參考其自評分數，評估患者疼痛，如果疼痛評分< 5分，加強心理支持，引導患者保持良好的心態，輔以音樂療法等，舒緩患者的心情，同時協助患者變換舒適體位，從多方位幫助患者，減少患者的不適。如果疼痛>5分，應在以上護理措施的基礎上，及時向主管醫師匯報，給予鎮痛處理，并和醫生一起，按常規定時觀察鎮痛后疼痛緩解情況，直到患者疼痛得到滿意緩解。

2.3創面護理

常規換藥2次/d，換藥前用我院的祛毒熏洗湯加入明礬和芒硝進行熏洗，以達到清熱解毒，收斂止痛、消腫的目的，熏洗后用甲硝唑沖洗，后用配置好的次氯酸鈉紗布條進行引流。責任護士平時注意觀察皮筋的引流情況，如量、色、氣味，觀察創緣皮膚顏色、溫度、有無紅腫、蔓延擴散趨勢，同時觀察其他汗腺分布區的皮膚情況，發現新發病灶或者其它異常及時通知醫生，以便及時正確處理。

2.4排便護理

指導患者清晨空腹可飲一杯溫開水（蜂蜜水也可），平時排便時放松心態，避免過于緊張，養成定時排便的習慣，勿用力排便，以防止用力過度導致傷口出血。腹部按摩也有助于排便，方法是由右下腹到左下腹做順時針旋轉按摩，早晚各一次，每次按摩50～100次。囑患者多食富含粗纖維的食物，如玉米，燕麥，大豆，多食白菜，紅薯，芹菜及柚子，蘋果等，已達到預防和緩解便秘的作用。便后用溫水清洗，使用柔軟的便紙，穿舒適寬松的衣服，同時指導患者做提肛運動，改善血液循環，促進肛周傷口愈合。

2.5 飲食護理

由于手術復雜、創面較大，但受病因所限，飲食宜清淡、以低脂、低糖、高維生素、高蛋白為主。讓患者及家屬知曉，術后過早進補，高脂食物會使皮脂腺分泌皮脂過量，含糖高的食品攝人過量，大量糖可以轉化為脂類，使得汗腺炎病情加重，誘發新的病灶生長。

2.6 抗感染護理

責任護士協助醫生進行換藥時，應嚴格執行無菌操作。遵醫囑給與患者輸液抗炎治療。每天早晚對患者病房進行紫外線消毒2次，30 min/次。給予患者換藥時，應密切觀察患者創面變化，注意保持引流通暢，對發現的病情變化及時向主管醫生匯報。每天囑患者用溫毛巾擦拭身體，清潔皮膚，預防感染。排便后用溫水清洗肛門，擦凈肛門周圍，防止因排泄物污染傷口敷料導致感染。

3健康指導

加強身體鍛煉，注意皮膚衛生，增進皮膚的抵抗力，保持皮膚機能的完整性。對于皮膚病，尤其是瘙癢性皮膚病，應及時進行合理治療。防治皮膚損傷，避免搔抓及皮膚摩擦等刺激。對患者適當進行隔離，衣帽、毛巾、面盆等禁止公用，防止接觸傳染。患者所用敷料及接觸物要嚴格消毒或焚毀。在患病期間，除應用藥液清洗皮損外，禁止用自來水洗滌患部，以防擴延。發病時應禁飲酒或食辛辣刺激食物，少食厚味食物。出院后，加強皮膚的護理，尤其是汗腺分布區，發現異常及早治療，以免延誤病情，以至于增加患者自身痛苦、造成個人和社會負擔。

4總結

化膿性汗腺炎與感染、激素失衡、肥胖、多汗、局部衛生欠佳、搔抓等因素有關。病原菌主要為金黃色葡萄球菌，發于外陰及肛門部者可為大腸桿菌或變形桿菌。于某些原因，如大汗腺口角化或排出不暢，可招致細菌感染而引發本病。本病可與聚合性痤瘡、化膿性穿鑿性毛囊周圍炎同時存在，稱為毛囊阻塞三聯癥。發病完全與大汗腺的活動一致，青春期以前從不發病，絕經期后不再發作。因此，無論從生理上還是病理上，均表明本病是一個雄激素依賴性疾病。本病病程遷延，易反復發生，病損范圍過大、過深，形成組織間復雜竇道，或與肛腸或其他器官形成竇道等，治療困難大，容易反復發作，會給患者身體和心理造成極大的痛苦，治療和護理難度增加，同時加重患者及其家屬的身心壓力和經濟負擔。所以要加強衛生宣教，養成良好生活習慣，加強健康皮膚及其他汗腺分布區皮膚的護理，發現異常情況及時到專業醫院就診，方可得到及時、專業、準確的治療，將身心痛苦降低到最小。

參考文獻：

[1]韓寶，張燕生.中國肛腸病診療學[M].第1版，北京：人民軍醫出版社，2011.

[2]侯俊杰，李大勇，李世征.中西醫結合治療臀部化膿性大汗腺炎1例[J].中國中西醫結合外科雜志，2016，22（6）：627-628

[3]顧有守，吳鐵強.化膿性汗腺炎的治療[J].中華皮膚科雜志，2010，43（6）：444-446.endprint