責任制健康教育在維持性血液透析高磷血癥糖尿病患者中的應用

楊宇　林完　王洪穎

[摘要] 目的 探討責任制健康教育在維持性血液透析（MHD）高磷血癥糖尿病患者中的應用。方法 前瞻性對照研究責任制健康教育在MHD高磷血癥糖尿病患者中的應用。選擇于2015年1月—2016年1月在該中心透析的80例MHD高磷血癥糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組40例，試驗組實施責任制健康教育方法，對照組實施傳統健康教育方法，對比觀察兩組患者依從性及血磷（P）、血鈣（Ca）、血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血白蛋白（ALB）等生化指標的含量變化。結果 試驗組和對照組患者在合理飲食、磷結合劑使用、規律透析、生化指標檢測方面不依從率比較在入組第六個月、第12個月比較差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組和對照組患者在試驗后血磷比較[（1.82±0.31）mmol/L vs （2.28±0.71）mmol/L，（P<0.01）]、血清全段甲狀旁腺激素比較[（445.20±171.92）pg/dL vs （668.1±183.60）pg/dL]（P<0.05）、血白蛋白比較[（42.71±3.54）g/L vs （39.58±6.34）g/L]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過對MHD高磷血癥糖尿病患者實施責任制健康教育，使患者不依從率下降，有利于維持性血液透析患者血磷管理。

[關鍵詞] 責任制健康教育；維持性血液透析；高磷血癥

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0160-03

維持性血液透析是治療終末期腎衰患者的有效方法，根據最新透析預后與實踐模式研究結果，我國約73%的血透患者血磷水平>4.5 mg/dL，長期高磷血癥除了引發繼發性甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病、維生素D代謝障礙，還會加重血管鈣化，高磷血癥與總死亡率和心血管疾病死亡率密切相關[1]。KDIGO指南推薦血磷、血鈣檢測頻率每1～3個月1次，甲狀旁腺激素每3～6個月1次[2]。傳統健康教育方法對患者健康指導缺乏針對性，不利于患者在治療中主體作用發揮，該文研究責任制健康教育在維持性血液透析高磷血癥糖尿病患者中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1月在該透析中心選取維持性血液透析并發高磷血癥糖尿病患者中選取80例作為觀察對象，平均年齡（60.1±12.5 ）歲，透析時間>3個月，原發病包括：原發性慢性腎小球腎炎27例（34%），糖尿病腎病16例（20 %），高血壓腎病19例（24%），多囊腎病11例（14 %），痛風性腎病7例（8 %）。排除標準：住院患者，患有其他系統嚴重疾病或精神異常、自理能力缺失的患者。按隨機數字表法，將80例患者隨機分為試驗組40例和對照組40例。研究結束時間為2016年1月，期間死亡人數5例，死亡原因和例數分別為： 肺部感染2例（40%）、腦出血2例（40%）、心肌梗死1例（20%）。試驗組存活人數為37例，對照組存活人數為38例。兩組患者的性別、年齡、病情、文化程度、經濟收入等一般資料經比較，差異無統計學意義（ P>0.05 ）。所有入選患者智力正常，意識清楚，聽覺，視覺和言語能力較正常，均了解調查研究目的和程序，同意參加研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行傳統健康教育方法，即進行群體性健康教育及隨機健康教育。①群體性健康教育：在透析室播放高磷血癥疾病教育DVD，每個月科室定期組織患者教育會、腎友會，加強對疾病的了解[3]。②隨機健康教育：即由血液透析治療護士進行口頭宣教，每兩周1次，包括維持性血液透析疾病等相關知識的宣教，對血液透析并發高磷血癥的飲食、藥物等相關知識的宣教。

1.2.2 試驗組 進行群體性健康教育和責任制健康教育聯合的方法。將觀察組患者隨機分為4組，每組10例患者，每組設1名血磷管理責任護士，責任制健康教育采取的健康教育方法如下：（1）健康教育方法的實施：①群體性健康教育：方法同對照組。②責任制健康教育：第1個月每周，責任護士利用患者透析治療時間進行床旁宣教，圍繞血磷管理的3種重要途徑進行健康教育；第3個月每兩周，責任護士利用患者透析治療時間與患者互動，結合患者的反饋信息了解患者對知識的掌握情況及評估患者行為的改變情況，把存在的問題重新修訂完善并作為下一個月份護理干預的重點[4]。第3～12個月要求血磷管理責任護士每個月與患者互動交流2～3次。（2）責任制健康教育在健康教育計劃實施過程中每兩周對患者病情、飲食、透析、服藥、生化指標檢測進行一次評價。

1.3 組織調查

由責任護士對每一個受試患者進行治療依從性問卷調查，患者自己能完成填寫的由患者完成，患者自己不能完成填寫的，由護士詢問患者后代為填寫，當場收回問卷。

1.4 評價指標

1.4.1 兩組患者依從性情況 參照KDOQI指南中的治療不依從的評價標準[5]，設計患者依從性調查量表，對兩組患者在合理飲食、藥物治療、血液透析、定期復查生化指標的不依從性進行調查。對比兩組患者在入組第3個月及入組第6個月及入組第12個月的不依從率。

1.4.2 兩組患者在實施不同健康教育方法后血磷、血鈣、血清全段甲狀旁腺激素、血白蛋白生化指標含量情況 所有受試對象均于當日血液透析前空腹抽取靜脈血標本，血清生化檢測采用日本奧林巴斯AU5400血生化自動分析儀，血清鈣、磷及血清白蛋白采用比色法測定，血清全段甲狀旁腺激素使用西門子全段甲狀旁腺激素測定試劑盒，采用化學發光法測定。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示， 組間資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組患者不依從率比較

M1、M2、M3分別表示入組第3、6、12個月的不依從例數。試驗組在合理飲食、磷結合劑使用、規律透析、生化指標檢測入組第3個月的不依從率差異無統計學意義（P>0.05）。在入組第3個月和入組第12個月的不依從率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者試驗前后血P、Ca、iPTH、ALB含量檢測結果比較

2.2.1 兩組患者試驗前血P、iPTH、ALB含量檢測 對照組和試驗組在試驗前血P、iPTH、ALB等血液生化指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2.2 兩組患者試驗后血P.Ca、iPTH、ALB含量檢測 對照組和試驗組在試驗后血P、iPTH等血液生化指標比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 責任制健康教育提高 MHD高磷血癥患者治療依從性

目前全球均存在維持性血液透析患者高磷血癥突出的問題，健康指導缺乏針對性、系統性、連續性，就會降低患者治療的依從性[6]。該研究試驗組患者在飲食管理中可以避免進食高磷食物，正確查詢食物磷含量；在服用藥物方面，患者更好的掌握藥物知識，提高了服用藥物依從性。對患者進行血液透析教育，試驗組患者血液透析依從性提高[7]。通過責任制血磷管理患者意識到高磷血癥所引起遠期并發癥的危害，定期生化指標檢測依從性提高。

3.2 責任制健康教育降低MHD患者的高磷血癥

通過責任制健康教育患者血磷指標控制良好，對甲狀旁腺激素的控制也起到了積極影響，兩組患者血鈣、血白蛋白指標在入組前后沒有明顯變化，加強對血鈣血磷等生化指標檢測對于維持性血液透析患者預防慢性腎臟病骨代謝異常等遠期并發癥的發生有著重要作用[8]。責任制健康教育對于MHD高磷血癥患者，加強了醫護人員和患者的溝通交流[9-10]，對于維持性血液透析高磷血癥患者遠期并發癥的預防[11]，提高生活生存質量有著重要意義，有利于患者血磷的管理，在臨床可推廣應用。

[參考文獻]

[1] 梅長林.實用透析手冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：333.

[2] Kidney Disease.Improving Global Outcomes CKDMBDWG.Kidney Int Suppl，2009（113）：S1-130.

[3] 徐靜，吳霞珺.綜合性健康教育對維持性血液透析患者依從性的影響[J].解放軍護理雜志，2015，32（12）：47-52.

[4] 曾小婷，張悅，李成劍.責任制健康教育在維持性血液透析患者中的應用[J].國際護理學雜志，2012，6（31）：1093-1096.

[5] National Kidney Foundation.Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for hemodialysis adequacy， update 2006[J].AmJ kidney Dis，2006，48（Supp1）：S2-S90.

[6] 曾小婷，張悅，李成劍.責任制健康教育在維持性血液透析患者中的應用[J].國際護理學雜志，2012，6（31）：1093-1096.

[7] 施月仙，劉俊鐸，趙岳.護士指導的強化健康指導對慢性腎衰竭高磷血癥患者的影響[J].中華護理雜志，2011，46（3）：250-253.

[8] 于革新.不同血液凈化方式對尿毒癥患者血磷的清除作用及其影響因素[J].航空航天醫學雜志，2016，27（6）：684-686.

[9] 丁紅蓮，汪裕偉，楊沿良.維持性血液透析患者高磷血癥的相關因素分析[J].安微醫藥，2016，20（1）：143-144.

[10] 袁王景，陳曦，王雅婷.互動式護理干預對血透高磷血癥患者治療效果及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（6）：17-19.

[11] 徐萌，符克英.行為護理在老年維持性血液透析并發高磷血癥病人健康教育中的應用[J].護理研究，2016.30（17）2130-2132.

（收稿日期：2017-04-16）endprint