預(yù)見性護(hù)理在急診糖尿病患者并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用

趙丹芳

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理在急診糖尿病患者并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月—2016年12月期間該院急診收治的86例糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）和觀察組（44例）。對(duì)照組患者常規(guī)行急診糖尿病護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護(hù)理措施，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并比較兩組患者急診救治、血糖控制和住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.36%，5/44）顯著低于對(duì)照組（23.81%，10/42），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組急診救治時(shí)間（12.28±2.24）h、血糖控制時(shí)間（2.28±0.68）h、住院時(shí)間（5.27±1.23）d均顯著少于對(duì)照組（15.36±1.98）h、（3.196±1.02）h、（7.14±1.45）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病患者急診救治中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理措施，可有效降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短了患者治療時(shí)間，有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；急診；糖尿病；并發(fā)癥預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0158-02

糖尿病是我國(guó)第二大慢性疾病，在人口老齡化不斷加劇的形式下，糖尿病患者群體還將繼續(xù)擴(kuò)大，給臨床治療帶了極大的壓力[1]。目前，臨床急診患者中糖尿病患者占比不斷升高，而這類患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，極易加重病情，必須積極預(yù)防并發(fā)癥情況[2]。預(yù)見性護(hù)理是一種事前預(yù)防的科學(xué)化護(hù)理模式，可為糖尿病患者急診救治提供有效的護(hù)理支持，為此該次研究選擇2014年1月—2016年12月期間該院急診收治的86例糖尿病患者，對(duì)預(yù)見性護(hù)理的并發(fā)癥預(yù)防效果進(jìn)行了實(shí)際分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年12月期間該院急診收治的86例糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）和觀察組（44例）。86例患者均符合WHO 關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) （1999 年版）。兩組患者中已排除入院前出現(xiàn)并發(fā)癥者、肝腎功能嚴(yán)重異常者、入院前死亡者、凝血功能異常者等。觀察組中，男28例，女16例，年齡46～81歲，平均年齡（63.58±17.49）歲，病程6個(gè)月～8 年，平均病程（4.52±3.74）年。對(duì)照組中，男26例，女16例，年齡46～81歲，平均年齡（63.58±17.49）歲，病程6個(gè)月～8 年，平均病程（4.52±3.74）年。兩組患者在病程、年齡等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者常規(guī)行急診糖尿病護(hù)理措施，包括生命體征監(jiān)測(cè)、血糖調(diào)控、并發(fā)癥處理等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 快速病情評(píng)估 患者入院后，立即觀察其瞳孔、意識(shí)、呼吸、心率等生命體征情況，開始生命體征監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并配合處理。昏迷患者應(yīng)立即清理鼻腔、口腔及氣道，盡快吸氧，老年患者及時(shí)吸痰，定時(shí)更換濕化瓶。基本急救措施完成后，護(hù)理人員應(yīng)盡快評(píng)估患者病情，根據(jù)醫(yī)師診斷情況，制定相關(guān)預(yù)見性護(hù)理措施。要求護(hù)理人員全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估病情，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，配合醫(yī)生快速進(jìn)入搶救。

1.2.2 感染相關(guān)預(yù)防性護(hù)理 患者確認(rèn)為糖尿病后，應(yīng)立即做好感染預(yù)防性護(hù)理，避免發(fā)生感染加重患者病情。患者救治中，各種侵入性治療均嚴(yán)格遵照無菌操作要求，盡量使用一次性材料，并按時(shí)更換。室內(nèi)通風(fēng)良好，保持空氣流通、新鮮。定時(shí)清理患者呼吸道，必要時(shí)坐霧化吸入治療，促進(jìn)痰液排除。嚴(yán)格執(zhí)行口腔清潔護(hù)理，觀察有無黏膜破損情況，及時(shí)通知醫(yī)生用藥治療。及時(shí)更換患者被汗水浸濕的衣物，保持皮膚清潔、干燥，幫助患者定時(shí)翻身，并采用軟墊支持受壓位置，避免壓瘡形成。

1.2.3 個(gè)體化心理干預(yù) 急診患者自身較為恐慌，易出現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)，加重血糖或生命體征異常；護(hù)理人員應(yīng)在急診救治中保持沉著冷靜，不可慌亂，引起患者緊張、焦慮等。主動(dòng)與患者溝通，說明其病情、治療措施和安全性等情況，引導(dǎo)患者說出需求，評(píng)估患者不良心理的原因，針對(duì)性實(shí)施疏導(dǎo)措施，使患者保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。救治過程中，要保持態(tài)度溫柔，不可使用過激言語等刺激患者，盡量使患者感覺舒適、安全。

1.2.4 全面營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 患者搶救期間絕對(duì)禁食，根據(jù)患者血糖水平，制定飲食計(jì)劃。患者生命體征穩(wěn)定后，可進(jìn)流食，營(yíng)養(yǎng)較差者和不能進(jìn)食者，考慮選擇后續(xù)的營(yíng)養(yǎng)支持方法。給予患者和家屬簡(jiǎn)單的飲食指導(dǎo)、降糖藥物或胰島素用法說明，提醒患者做好飲食控制，按時(shí)用藥。

1.2.5 并發(fā)癥救治 急診救治中，應(yīng)嚴(yán)格排除低血糖反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)者，應(yīng)盡快靜脈推注適量50% 葡萄糖溶液，觀察患者血糖指標(biāo)、意識(shí)情況等；效果不佳者，100 mg 氫化可的松與 20%甘露醇溶液配伍，靜脈滴注，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖變化。嚴(yán)重低血糖反應(yīng)者，應(yīng)采取持續(xù)低流量氧氣療法以保護(hù)患者腦組織，避免發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)受損。發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒者，應(yīng)快速建立2條以上靜脈通道，1條通路快速補(bǔ)液擴(kuò)容，1條靜脈液泵泵入胰島素，每隔10 min監(jiān)測(cè)血糖1次，直至血糖降至正常范圍，并連續(xù)3次監(jiān)測(cè)無明顯變化，改為30 min測(cè)量1次，逐漸延長(zhǎng)至1 h測(cè)量1次。觀察患者酮癥酸中毒癥狀改善情況，積極采取糾正酸堿平衡紊亂等對(duì)癥干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

密切關(guān)注兩組患者急診救治后并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，觀察兩組患者急診救治時(shí)間、血糖控制時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（113.6%，5/44）顯著低于對(duì)照組（23.81%，10/42），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療時(shí)間比較

觀察組急診救治時(shí)間、血糖控制時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急診收治的糖尿病患者，血糖波動(dòng)較大，靶器官受損風(fēng)險(xiǎn)較高，極易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓瘡、心臟急性事件等并發(fā)癥，進(jìn)而加速患者病情進(jìn)展，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[3-4]。總體來看，糖尿病患者的急診救治難度大、護(hù)理配合要求高，在實(shí)際護(hù)理中必須先于危險(xiǎn)/風(fēng)險(xiǎn)做出干預(yù)，因而迫切的需要引入預(yù)防性護(hù)理機(jī)制[5]。預(yù)見性護(hù)理是一種超前護(hù)理模式，可針對(duì)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，可有效保證臨床護(hù)理質(zhì)量[6]。為此，該院針對(duì)急診糖尿病患者護(hù)理特點(diǎn)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)了一套預(yù)見性護(hù)理模式，臨床實(shí)踐表明：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（13.6%，5/44）顯著低于對(duì)照組（23.81%，10/42），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知預(yù)見性護(hù)理模式可有效降低急診糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率，臨床預(yù)防效果良好。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組急診救治時(shí)間（12.28±2.24）h、血糖控制時(shí)間（2.28±0.68）h、住院時(shí)間（5.27±1.23）d均顯著少于對(duì)照組（15.36±1.98）h、（3.196±1.02）h、（7.14±1.45）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知預(yù)見性護(hù)理模式提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患者快速康復(fù)。

綜上所述，糖尿病患者急診救治中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理措施，可有效降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短了患者治療時(shí)間，有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-04-17）endprint