VSD敷料聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏在褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用觀察

邱克琴

摘要：目的 提高褥瘡患者的傷口愈合率，提高患者對(duì)護(hù)士的滿意率。方法 對(duì)照組采取心理護(hù)理、傷口局部處理、飲食指導(dǎo)和體位指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再運(yùn)用VSD敷料聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏為褥瘡患者提供護(hù)理。對(duì)比兩組患者的愈合率、疼痛率和對(duì)護(hù)士的滿意率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者3 w愈合率（88.80%）高于對(duì)照組（46.80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組疼痛率（0）低于對(duì)照組（47.10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率（100.00%）高于對(duì)照組（53.10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 VSD敷料聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏護(hù)理褥瘡的方法能夠使褥瘡患者的愈合率明顯提高，疼痛減輕，提高患者的滿意率。

關(guān)鍵詞：VSD；褥瘡；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）24-0112-02

褥瘡又稱壓迫性潰瘍，由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液持續(xù)性缺乏，營(yíng)養(yǎng)供給不足而造成的軟組織破潰[1]。中醫(yī)認(rèn)為褥瘡多為局部氣滯血瘀所致，當(dāng)以活血化瘀、消腫止痛及生肌養(yǎng)血為治[2]。有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病合并Ⅲ期巨大褥瘡及多發(fā)褥瘡稱為難治性褥瘡[3]，難治性褥瘡創(chuàng)面深，局部血液循環(huán)差，易繼發(fā)感染。在護(hù)理管理中，患者在院內(nèi)發(fā)生褥瘡將被認(rèn)為嚴(yán)重的護(hù)理缺陷，褥瘡若沒(méi)有及時(shí)愈合，將導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，住院費(fèi)用增加，患者對(duì)護(hù)士滿意率下降。近年來(lái)，衛(wèi)生行政部門(mén)把患者對(duì)院方的滿意率作為評(píng)審醫(yī)院等級(jí)的一個(gè)重要指標(biāo)，醫(yī)院常常把患者的滿意率也作為對(duì)醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)績(jī)效考核指標(biāo)。因此，采用VSD敷料聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏護(hù)理褥瘡以提高褥瘡的愈合率就顯得特別重要。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年～2015年外科病區(qū)所有褥瘡患者50例，其中2010年～2012年設(shè)置為對(duì)照組，2013年～2015年設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組32例，實(shí)驗(yàn)組18例。兩組患者在病情、褥瘡的分期、性別、年齡、病情等經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 解除患者的心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。予碘伏消毒，生理鹽水擦洗，利器清除創(chuàng)面黃色壞死組織，根據(jù)滲液隔2～3 d換藥，動(dòng)態(tài)觀察傷口愈合情況。指導(dǎo)患者家屬改善飲食，做到色、香、味俱全，飲食以高蛋白、高維生素為主。白天做輪椅期間每30 min抬離輪椅約30 s；臥床期間要合理翻身，避免發(fā)生拖拉等動(dòng)作。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用VSD敷料和濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行局部外用，具體方法：①在更換VSD敷料前，對(duì)褥瘡傷口進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，一般情況下，5～7 d更換1次VSD敷料，更換VSD敷料后用半透性生物膜封閉VSD敷料。VSD治療過(guò)程中必須保持密封有效負(fù)壓狀態(tài)。②在更換VSD敷料的同時(shí)使用濕潤(rùn)燒傷膏或者視具體情況而定。換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去，然后用生理鹽水清潔創(chuàng)面，碘伏消毒創(chuàng)面后，用濕潤(rùn)燒傷膏涂于褥瘡創(chuàng)面（厚度薄于1 mm）。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的3 w愈合例數(shù)和未愈合例數(shù)，傷口疼痛例數(shù)和無(wú)痛例數(shù)，滿意例數(shù)和不滿意例數(shù)，愈合（無(wú)痛）（滿意）例數(shù)率=[愈合例數(shù)（無(wú)痛例數(shù)）（滿意例數(shù)）/例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者3 w愈合率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者3 w愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者疼痛率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組疼痛率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表3。

3討論

大量研究結(jié)果表明，傷口的濕潤(rùn)和低氧環(huán)境能夠促進(jìn)組織快速生長(zhǎng)。濕潤(rùn)燒傷膏中含有香油，涂于褥瘡表面能夠隔絕空氣，從而使傷口產(chǎn)生低氧環(huán)境，香油也能夠防止褥瘡表面的水分蒸發(fā)而使傷口濕潤(rùn)；VSD敷料是負(fù)壓封閉性敷料，由于負(fù)壓封閉而使傷口產(chǎn)生濕潤(rùn)和低氧。VSD敷料和濕潤(rùn)燒傷膏具有協(xié)調(diào)作用。本次研究結(jié)果得出對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的褥瘡護(hù)理方法愈合率分別為46.80%，88.80%，有了明顯提高。蔣琪霞等[5]將負(fù)壓封閉療法用于53例臨床慢性傷口的治療，研究結(jié)果顯示負(fù)壓封閉療法能夠促進(jìn)傷口愈合，此研究結(jié)果與本次研究結(jié)果具有一致性。

中醫(yī)認(rèn)為褥瘡屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣虛為本，瘀毒為標(biāo)[4]，治療應(yīng)標(biāo)本兼治，而濕潤(rùn)燒傷膏能夠排除褥瘡傷口的瘀毒，而褥瘡傷口的瘀毒能導(dǎo)致傷口的疼痛，因此，濕潤(rùn)燒傷膏能夠能夠減輕由于毒素對(duì)傷口刺激引起的疼痛。又因?yàn)闈駶?rùn)燒傷膏的中藥成分黃柏、黃芩的作用而使傷口血液循環(huán)加速，同時(shí)VSD敷料使傷口處于濕潤(rùn)狀態(tài)從而導(dǎo)致傷口血液循環(huán)加速，血液循環(huán)加速能夠減輕傷口的腫脹，因此VSD敷料和濕潤(rùn)燒傷膏均能夠減輕褥瘡傷口由于腫脹引起的的疼痛。同時(shí)，由于傷口呈濕潤(rùn)狀態(tài)，護(hù)士在換藥時(shí)，能夠避免由于組織和敷料的粘連而使組織受到牽拉損傷引起的疼痛。本次研究結(jié)果得出對(duì)照組褥瘡護(hù)理方法和實(shí)驗(yàn)組褥瘡護(hù)理方法疼痛率分別為47.10%，0，有了明顯下降。

由于實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法患者疼痛率有了明顯下降；患者的褥瘡愈合率明顯提高，必定導(dǎo)致患者的滿意度大大提高，本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組滿意率為53.10%，實(shí)驗(yàn)組滿意率為100.00%，實(shí)驗(yàn)組滿意率有了明顯提高。

綜上所述，經(jīng)采用VSD敷料聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏護(hù)理褥瘡患者后，由于褥瘡愈合率明顯提高，患者的傷口疼痛率明顯下降，患者對(duì)護(hù)士的滿意率也明顯提高，值得推廣。

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