預見性護理措施對手背深度燒傷手術植皮及術后功能的影響分析

漆怡紅+易啟連

摘要：目的 探討預見性護理措施對手背深度燒傷手術植皮及術后功能的影響。方法 從2014年3月～2015年3月我院收治的40例手背深度燒傷患者作為研究對象，根據(jù)患者意愿，隨機分為對照組和實驗組，每組均20例。對照組患者在圍手術期內采用常規(guī)的護理措施，實驗組圍手術期在對照組的基礎上應用預見性護理措施。對比兩組患者手術植皮成活及皮片下血腫情況、傷后半年手部創(chuàng)面愈合后的瘢痕指數(shù)（SL）和平均手指關節(jié)總活動度。結果 在實施兩種不同的護理措施之后，兩組患者的恢復都取得了一定的效果，但是同對照組相比，實驗組在手術后創(chuàng)面植皮成活、覆蓋創(chuàng)面情況、瘢痕指數(shù)、平均手指關節(jié)總活動度及皮下血腫個數(shù)等方面要明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論 預見性護理措施在手背部深度燒傷圍手術期的應用，能有效提高手術皮片成活率，加快創(chuàng)面的愈合時間，減少手背的瘢痕指數(shù)，加速患者的健康恢復，提高患者的生活質量，值得臨床廣泛推廣應用。

關鍵詞：預見性護理措施；手背深度燒傷手術植皮；術后功能

中圖分類號：R473.75 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0103-02

在臨床治療中，手背燒傷屬于一種常見的外傷癥狀。手背是所有手皮膚中皮膚較薄，且面積較大，一般情況下，手背燒傷都是創(chuàng)面較深，因此在醫(yī)學中也稱深度燒傷[1]。手背燒傷如果沒有痊愈，留有較多的疤痕，對患者的外表有較大的影響。另外，如果醫(yī)生在治療深度手背燒傷的過程中，沒有選擇有效、針對性的方法，不僅對患者后期的恢復會造成極大的影響，還會對患者的生活帶來極大的不方便[2]。由于手背深度燒傷，燒傷的面積較大，要全部痊愈是不可能，只能采用植皮的手術，將新皮植到手背，可以降低與之前的差異[3]。從我院2014年3月～2015年3月選取40例患者，其中實驗組的治療效果較為明顯，現(xiàn)將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2014年3月～2015年3月我院收治的40例手背深度燒傷患者作為研究對象，根據(jù)患者意愿，隨機分為對照組和實驗組，每組均20例。對照組中，男性14例，女性6例；年齡25～48歲，平均年齡（28.9±2.3）歲；實驗組中，男性13例，女性7例，年齡24～49歲，平均年齡（27.1±1.8）歲。兩組患者均符合手背深度燒傷手術植皮的治療標準，并且在性別分布以及年齡分布等基本資料的對比，均無明顯的差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法

手術中，醫(yī)師要盡量的暴露殘存的皮下淺筋膜，用電動取皮刀取中厚皮分區(qū)或者大張的移植到手背燒傷的部位。患者深度燒傷創(chuàng)面愈合出院后，都按照燒傷科常規(guī)門診隨訪，患者在醫(yī)生的指導下進行手部訓練，同時給患者手術的手戴上彈力手套，外用疤痕貼、疤復新、康瑞保等瘢痕藥物進行抗瘢痕治療。對照組采用常規(guī)護理，定時更換藥，叮囑患者按照醫(yī)囑用藥、飲食與休息。實驗組在對照組的基礎上采取預見性護理措施，具體包含以下內容。

1.2.1心理護理 手背深度燒傷患者因為自身面貌的改善會變的逐漸失去自信，產生一定的消極情緒，嚴重者會出現(xiàn)過激行為。因此，護理人員應當積極主動地同患者進行溝通，提醒患者注意相關事項，向患者講解成功案例，對患者講述手術治療的方法和效果，提高患者對治療的信心。指導患者做好術前準備，通過各種有效措施，緩解患者的緊張、焦慮等不良的情緒。

1.2.2術中護理 手術的過程中所使用的刀片要比較鋒利，調整好刀片的厚度，保證取下的皮片均為完整的中厚皮，避免所取下來的皮片不完整或厚度不夠均勻，切忌皮片過薄變成刃厚皮。醫(yī)護人員要適時的提醒手術室內的醫(yī)師，保證手術過程是無菌操作。手術醫(yī)師在包扎完患者的傷口后，醫(yī)護人員要仔細的觀察是否包扎均勻，不能過緊，也不能太松，手指要露出來。

1.2.3術后護理 醫(yī)護人員需要高度重視，加強對瘢痕增生的綜合性防治，降低瘢痕指。同時，還需要根據(jù)患者實際恢復情況，指導患者進行康復性訓練，降低手肌腱、小關節(jié)粘連情況的發(fā)生。在康復過程中，醫(yī)護人員還需要向患者及家屬進行健康教育宣傳，叮囑患者及家屬術后需要注意的具體事項，告知患者及家屬一些康復技巧，促進患者早日康復。

1.3療效判定

觀察兩組患者手部創(chuàng)面愈合后的瘢痕指數(shù)（scar index，SI） ： 參照改良溫哥華瘢痕測量法（scar index，SI）：參照改良溫哥華瘢痕測量法（vancouver scar scale），觀察瘢痕的色素性、高度、硬度、血管性及自覺癥狀，并參照各項指標進行評分，隨后將各項指標得分相加，即得創(chuàng)面愈合后的瘢痕指數(shù)。傷后半年，測量兩組患者平均手指關節(jié)總活動度（total angle of motion，TAM）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用？字2檢驗。P<0.05 表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者在手背創(chuàng)面愈合后的瘢痕指數(shù)方面的比較分析

兩組患者采取不同的護理措施之后，實驗組SL（瘢痕指數(shù)）為（5.15±1.61），對照組SL為（9.76±2.48），兩組相比，對照組的瘢痕指數(shù)高于實驗組，差異性明顯，（P<0.05），具有統(tǒng)計學的意義。

2.2兩組患者在平均手指關節(jié)總活動度方面的比較分析

實施不同的護理措施以后，觀察對比兩組患者的平均手指關節(jié)總活動度，實驗組的TAM（平均手指關節(jié)總活動度）為（207°±36°），而對照組的TAM為（138°±47°），與對照組相比，實驗組優(yōu)于對照組，兩組差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學的意義。

2.3兩組患者在手術植皮及皮下血腫的情況方面的比較分析

兩種不同護理方式的應用，導致兩組患者在手術植皮及皮下血腫的情況方面也有所不同。其中，實驗組手術后創(chuàng)面植皮成活及覆蓋創(chuàng)面情況為（97.2±2.4）%，皮下血腫個數(shù)為（2.4±1.2）個；對照組手術后創(chuàng)面植皮成活及覆蓋創(chuàng)面情況為（74.7±6.8）%，皮下血腫個數(shù)為（7.5±1.8）個，兩組相比，實驗組優(yōu)于對照組，兩組差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學的意義。

3討論

本研究結果顯示，針對手背深度燒燒的患者進行圍手術期的預見性護理可以加快患者傷情的恢復，讓患者早日恢復手功能，有效的降低瘢痕指數(shù)、皮下血腫數(shù)量。因此，目前在對深度手背燒傷進行植皮手術中的預見性護理措施，植皮的成活率有了明顯的提高。

綜上所述，預見性護理措施在手背部深度燒傷圍手術期的應用，能有效提高手術皮片成活率，加快創(chuàng)面的愈合時間，減少手背的瘢痕指數(shù)。

參考文獻：

[1]盧世萍，胡德林.預見性護理措施對手背深度燒傷手術植皮及術后功能的影響[J].中華疾病控制雜志，2013，17（7）：29-34.

[2]倪俊，張杏梅，顧海峰.燒傷后手指和指蹼攣縮畸形的治療及功能康復[J].中國康復醫(yī)學雜志，2006，21（8）：693-695.

[3]胡德林，余又新，王春華，等.手部燒傷瘢痕攣縮畸形的原因分析及整復方法[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（9）：1095-1096.endprint