循證護理在糖尿病重癥腦卒中患者壓瘡防治過程中的應用

梁曉燕

[摘要] 目的 分析在患有重癥腦卒中的糖尿病患者壓瘡防治工作當中，應用循證護理的具體效果。方法 將2016年2月—2017年1月該院收治的50例糖尿病重癥腦卒中患者為相關對象，在對患者實施壓瘡防治當中根據隨機原則分成基該組與循證組，該組患者需要接受臨床常規性質護理，而循證組患者則需在常規護理基礎上接受循證護理，對兩組患者出現壓瘡的情況及其它指標進行對比分析。結果 循證組患者壓瘡的發生例數明顯少于基該組，且其它各項指標都要優于基該組患者，雙方患者的數據在計算后也顯示差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在糖尿病且合并重癥腦卒中患者的壓瘡防治當中，給予患者循證護理可以取得較好的防治效果。

[關鍵詞] 壓瘡；循證護理；重癥腦卒中；糖尿病；防治

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0150-02

在臨床患有重癥腦卒中的患者當中，很多患者也合并患有糖尿病，這類患者在患病后一般都需要長期臥床，所以出現并發癥反應的幾率也會更高。在糖尿病重癥腦卒中患者的并發癥中，壓瘡十分常見，壓瘡是由于患者的身體局部組織長時間受壓造成血流循環出現障礙，進而導致相應組織缺氧、缺血等，從而引發患者的皮膚組織等潰瘍、壞死[1-3]。循證護理是指護理人員在護理過程中將科研結論與臨床經驗、患者實際情況與護理愿望等結合，獲得相應的臨床證據，進而為護理提供科學決策。為避免此類患者出現壓瘡，選取2016年2月—2017年1月該院收治的50例患者為研究對象，為患者選擇循證護理方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治ICU的患者。病例納入標準：①神志清楚者自愿作為受試對象，神志不清者家屬同意患者作為受試對象，簽署或家屬代簽署知情同意書；②診斷為重癥腦卒中并伴有2型糖尿病。排除標準：①下達病危通知及搶救患者；②合并嚴重心功能衰竭、肺功能衰竭、肺癌或其他嚴重疾病不能參與該研究者。采用隨機抽樣的方法從研究對象中抽出50例符合條件的患者，基該組中男性患者20例，女性患者5例，年齡為56～72歲，糖尿病的病程為4～16年；循證組中男性19例，女性6例，年齡最小55歲，最大74歲，糖尿病病程5～18年，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

基該組患者單純接受臨床常規護理，護理人員需要定時為患者翻身，并且遵醫囑將藥物發放給患者并且協助患者用藥，護理人員還需要確保患者床鋪的整潔，盡量避免出現褶皺等。循證組患者則在上述基礎之上聯合接受循證護理，具體方法如下。

1.2.1 循證問題的提出 科室成立循證護理小組，并且由組內成員共同提出壓瘡防治方面存在的主要問題。循證問題主要包括：護理人員在實際操作當中沒有認識到糖尿病重癥腦卒中患者的壓瘡情況與其它疾病患者壓瘡的差異、護理人員在壓瘡防治方面缺乏系統知識體系、護理人員無法對患者皮膚及壓瘡情況進行評估分析、護理人員在實際操作中執行力度不夠[4]。

1.2.2 實證查詢 循證護理小組的成員針對以上問題，通過計算機數據庫查找包括“壓瘡”“糖尿病”“腦卒中”關鍵詞的文獻，并且對相關文獻進行學習。護理人員需要接受相應的考核，并且在考核成績達標之后才能參與實際護理[5]。

1.2.3 循證護理方案 在患者入院之后，護理人員需要做好患者皮膚部位的局部減壓。護理人員需要每隔2 h為患者翻身1次，并且盡量讓患者保持30°側臥姿勢，可以讓患者左右交替側臥，但是對于肢體存在偏癱情況的患者，護理人員需要避免患者的患肢過度側臥。對于患者容易受壓的皮膚部位，護理人員可以選擇軟墊進行支撐，2名護理人員可以依次抬起患者的肩部、胸部及髖部，之后在患者身下放置軟墊。在放置好軟墊之后，護理人員還需要對軟墊的位置進行調整。住院期間患者常規使用氣墊床，以減少局部受壓，預防壓瘡發生。如果患者身體狀況不適合使用氣墊床，護理人員可以多按摩患者的受壓皮膚部位，加速血液循環，確保患者更為舒適。對于出現神經性高熱的患者，護理人員也可以應用亞低溫治療儀。護理人員在為患者翻身之后，患者的背部與床面會留有空隙，護理人員可以利用亞低溫治療儀帶走熱量，確保患者受壓皮膚部位的低溫、干燥，也能對患者血流進行有效調節，但是不會給患者其它組織器官等帶來損害，亞低溫治療可以避免患者與床面接觸部位溫度較高，進而降低壓瘡發生幾率。如果患者出現壓瘡，護理人員需要及時對壓瘡面進行消毒，并且遵醫囑涂抹藥物等[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者接受不同方式護理后出現壓瘡的例數、壓瘡發生的時間、壓瘡愈合時間等，并且對患者家屬的護理滿意度進行分析。科室自制的護理滿意度調查表分發給患者家屬評分并對結果進行分析，患者打分未達到60分表示對護理工作不滿意，61～85分表示較為滿意，超過85分則表示十分滿意，患者的總滿意度=較為滿意+十分滿意。

1.4 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、急性生理與慢性健康評分系統Ⅱ（APACHEAⅡ）評分方面差異無統計學意義（P>0.05）。結果見表1、表2。

2.2 患者壓瘡指標

兩組患者壓瘡發生時間及壓瘡愈合時間差異有統考學意義（P<0.05），基該組4例32%發生壓瘡詢證組無壓瘡發生（χ2=4.348，P=0.037），見表3。

2.3 患者滿意度

兩組患者護理滿意度對比，基該組總滿意度為72%顯著低于詢證組92%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。endprint

3 討論

3.1 壓瘡對糖尿病重癥腦卒中患者危害較大

糖尿病是臨床中常見的慢性病，患者很容易在患病后出現其它并發癥，對于糖尿病患者而言，并發重癥腦卒中的比例明顯高于非糖尿病人群。糖尿病是重癥腦卒中的主要誘因之一，而重癥腦卒中是糖尿病患者殘疾、死亡的主要原因[7-8]。此類患者在長期臥床過程中極易出現壓瘡，如果患者出現壓瘡，就可能出現皮膚潰爛等，這會給患者的治療及預后帶來極為不利影響，患者舒適度會明顯下降，甚至出現抗拒治療等情況，如何對患者壓瘡進行防治就變得極為關鍵。

3.2 循證護理在糖尿病重癥腦卒中患者中的應用

常規的糖尿病重癥腦卒中患者壓瘡防治方法主要是依靠護理人員的基本臨床護理，但是這種方式存在一定程度的漏洞，護理人員的操作有時也會出現不科學的情況，從而導致患者壓瘡防治效果受到影響。與常規方式的護理相比，循證護理主要是指護理人員在臨床護理計劃過程當中，將科研結論與臨床操作、患者主觀意愿等緊密結合，以此獲得相應的護理證據，將其作為臨床護理的主要決策依據。在循證護理當中，護理人員會將有價值、可信度較高的科研結果作為證據，并且提出相應的問題，利用查找到的實證等給予患者科學的護理干預。循證護理主要包括可以利用的護理研究依據、護理人員個人能力、患者的實際情況與意愿3點要素，護理人員會在實際工作中以患者為中心，從患者實際情況出發，給予患者更為全面的臨床護理。護理人員在糖尿病重癥腦卒中患者壓瘡防治中就針對壓瘡防治提出存在的問題，進而結合所查找的文獻與研究結果、患者的實際情況等給予患者較為全面的壓瘡防治處理措施。

3.3 循證護理在糖尿病重癥腦卒中患者中應用優勢

在此次試驗當中，兩組患者分別接受了不同方式的壓瘡防治。在對比具體的指標后可看出，接受循證護理的循證組患者壓瘡發生率較低、壓瘡發生時間晚、壓瘡愈合較快，且患者滿意度更高。

4 結語

針對臨床中患有糖尿病且并發重癥腦卒中的患者壓瘡防治處理而言，讓患者接受循證護理可以降低壓瘡的發生率，即便出現壓瘡也會較快愈合，且患者的護理滿意度可以得到有效保證，循證護理可作為此類患者的首選護理方案加以實施。

[參考文獻]

[1] 李金霞.循證護理在腦卒中患者難免性壓瘡防治中的應用[J].中國繼續醫學教育，2017，9（12）：256-257.

[2] 林碎麗，舒美春.康惠爾潰瘍貼在老年腦卒中合并糖尿病患者壓瘡護理中的應用[J].健康研究，2016，36（6）：688-689.

[3] 彭宇，谷婭，王靜，等.集束化護理對ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓瘡的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（2）：138-140.

[4] 李衡.循證護理在糖尿病腦卒中病人壓瘡防治中的應用效果觀察[J].全科護理，2014，12（2）：166-167.

[5] 宋威.循證護理在糖尿病重癥腦卒中患者壓瘡防治過程中的應用[J].心血管病防治知識：學術版，2015，1（4）：110-111.

[6] 蔡景秋.循證護理在糖尿病重癥腦卒中患者壓瘡防治中的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015，1（14）：106-107，113.

[7] 皮英.壓瘡預防護理模式干預重癥腦卒中患者的臨床效果[J].中西醫結合護理，2016，2（1）：90-91.

[8] 劉霄，韓玉琴，宋愛華，等.延伸護理對糖尿病合并腦卒中病人自護行為的影響[J].護理研究，2017，31（1）：54-57.

（收稿日期：2017-04-18）endprint