糖尿病視網膜病變的臨床護理和家庭護理

李穎

[摘要] 糖尿病患者應重視初始出現的輕微視力模糊和視力下降，通過良好的家庭護理和臨床護理，堅持治療糖尿病并控制血糖在正常范圍，進行眼底熒光造影和治療等早期眼科干預，使患者和家屬掌握護理技能和技巧，以預防和控制糖尿病視網膜病變的發生和發展，不斷提高患者的生活質量，使之回歸正常工作、學習和生活。

[關鍵詞] 糖尿病；視網膜病變；臨床護理；家庭護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0139-02

視網膜病變是由于血糖控制不佳等因素所導致的最嚴重糖尿病并發癥之一，是具有特異性的眼底病變。患者可出現血性青光眼，玻璃體出血，黃斑病變，視網膜脫落，甚或致盲。應積極有效控制糖尿病，治療全身血管疾病、高血壓和心腎疾病，改善微循環，避免視網膜病變惡化，保存視力。在治療過程中，護士應做好臨床護理工作，并通過健康教育使患者及其家屬掌握家庭護理技巧。

1 臨床護理

1.1 糖尿病健康教育

血糖控制不佳、合并高血壓是糖尿病視網膜病變的重要危險因素。積極控制患者的血糖和血壓，通過健康教育使其了解糖尿病及其視網膜病變危險因素，掌握自我保健的護理技能，能切實預防和控制疾病的發生與發展。飲食治療的健康教育。飲食治療是控制糖尿病的基礎性措施。應針對患者具體情況制定具有個體化的飲食治療方案。在一定時期內，要有相對固定的進餐總量和熱能餐次分配，提倡高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和高膳食纖維飲食，禁食富含單糖或雙糖的食物。糖尿病性視網膜病變患者應以高蛋白食物以及高膳食纖維食物為主，鈉鹽攝入量控制在6 g/d之內，脂肪攝入量控制在35 g/d之內。患者應多食用新鮮水果和蔬菜，水果含糖量應較低，積極補充營養，提高機體抵抗力。自我監測血糖。要定期不定期監測血糖，合理調整降糖藥物的應用劑量，不斷提高用藥依從性，控制血糖在正常范圍。合并高血壓者血壓應低于140/90 mmHg，保證微血管循環。預防低血糖反應。向患者講解如何識別、預防和治療低血糖反應，避免昏迷的發生。心理護理：受視力下降影響，患者常存在恐懼、焦慮和抑郁心理，影響疾病治療效果。護士應通過心理干預，與患者溝通，向患者介紹該疾病發病機制和治療方法，確保正確認識疾病，緩解不良情緒，提高治療依從性。

1.2 眼科護理

病程10～15年以上的半數糖尿病患者可出現視網膜病變[1]。為早期發現和治療糖尿病視網膜病變，患者應定期做眼科專科檢查。眼科檢查頻次和項目。發病5年內出現眼科癥狀的糖尿病患者必須看眼科，其后復查頻次為1次/年；有背景性視網膜病變及其嚴重者眼科復查頻次為1次/3～6個月，婦女在受孕前和孕后眼科診療頻次為1次/3月，產后3～6個月亦應看眼科。視力、眼壓和散瞳后眼底檢查為常用的檢查項目，必要是做眼底熒光造影檢查，應做好護理工作。講究用眼衛生。避免熬夜，避免長時間近距離用眼。戒煙。吸煙產生的CO進入機體后，糖尿病患者體內處于相對缺氧狀態，血小板會不斷凝集，促進視網膜微血管發生特異性病變。出院指導。出院后患者復查的頻次為1次/月，術后3月內不得過度體育鍛煉、不得過度使用和碰撞術眼，不得飲酒吸煙和食用辛辣食物，遵醫囑局部應用眼藥。護士應告知患者或其家屬密切觀察并及時更換傷口敷料，觀察術眼是否疼痛；為避免用力加重病情，應控制咳嗽、打噴嚏等動作。為避免術后感染的發生，術后應常規換藥，及時清除傷口分泌物，保證敷料干燥，根據病原學檢查和藥物敏感試驗結果應用敏感抗菌藥物。

2 眼底血管熒光造影護理

眼底血管熒光造影具有重要的臨床價值和臨床意義，表現在有助于糖尿病視網膜病變的早期診斷、臨床分期、判斷病變程度、制定積極的治療方案，并評估預后[2]。護士應做好眼底血管造影的護理。

2.1 造影前護理

①心理護理。此類患者如未得到積極治療，視功能下降，長期受疾病困擾，嚴重影響患者生活質量，會產生焦慮、恐懼、悲觀等負性心理改變。護士要通過積極的心理溝通來安慰患者，使之正確認識疾病，積極配合治療和護理。要運用護理程序了解患者的心理狀態，并根據實際情況開展具有個體化和針對性的心理疏導[2]，使其以良好心態應對疾病。②掌握病情。為判定患者是否可以進行眼底血管熒光造影，護士應詳細詢問是否有哮喘史、過敏史和變態反應性疾病，詳細詢問患者血糖和血壓控制情況量，詳細詢問患者近2周內是否做過其他造影檢查[3]。要使患者知曉檢查項目安全可靠，應積極配合檢查。極少數人對造影劑過敏，經對癥治療即可痊愈。③眼部散瞳護理。早造影前，護士應詢問患者是否具有青光眼病史，測量眼壓。為充分散大瞳孔，前房深淺、房角寬窄要用裂隙燈檢查，提前1 h滴擴瞳劑，這可有效避免青光眼的發生。糖尿病患者對擴瞳劑并不敏感，擴瞳時間較長，護士應做好解釋工作，以免患者產生急躁情緒。

2.2 造影中護理

患者坐在儀器前，固定頭部并置下頜于托架上，額部緊貼支架，手臂平放于檢查臺并與心臟保持一致。拍攝時不能眨眼，瞳孔必須對準鏡頭。常規消毒后注入3 mL 20%熒光素鈉溶液，為避免藥液滲漏注射完畢后按壓穿刺點3～5 min。在此過程中，護士要密切觀察患者是否出現呼吸異常、嘔吐、暈厥等反應，出現后應進行緊急處理，保證順利完成造影。

2.3 造影后護理

造影結束后患者不得直視強光，為促進熒光素鈉排出體外應多飲水。護士應告知患者，此時如果出現視物黃色或粉紅色感覺、皮膚結膜和尿液發黃等不要擔心，為正常現象。

3 激光治療護理

在激光治療糖尿病視網膜病變患者過程中應予相應護理干預，才能保證治療效果[4]。治療前檢查患者視力、眼部情況，并根據患者病情程度采用不同的治療方式，一般為局部視網膜激光或全視網膜激光，每周治療1次，治療1月后行眼部檢查[5]。endprint

3.1 健康教育

患者在入院后，護士應及時與患者進行溝通，為患者及家屬講解疾病相關知識和治療方法，介紹醫院環境和為其提供服務的醫護人員，消除陌生感。

3.2 心理護理

患者受到疾病的折磨且視力會出現障礙，會出現焦慮、不安、害怕等不良情緒，所以護士應主動與患者交流，根據實際制定心理護理計劃，開展個體化的心理干預。耐心解答患者所提出的任何問題，滿足其合理要求，緩解患者不良情緒，通過溝通，幫助患者樹立治療信心，建立良好護患關系。護士在與患者溝通時，語氣要溫柔，態度應誠懇，以一好心態面對治療。

3.3 術前準備

術前再一次與患者溝通，讓患者了解手術過程的注意事項和方法，同時詳細詢問患者病史，協助其完成各項術前檢查。術前滴注美多麗眼液使其完全擴瞳。

3.4 術中護理

手術開始前要告知患者不可隨意移動眼球，不可隨意轉動頭部，避免損傷眼內組織。予患者眼球表面麻醉，協助保持舒適的體位，全程陪伴患者治療，及時詢問患者術中是否出現眼部不適，予以相應處理。

3.5 病情護理

術后要及時告知患者手術成功與否，并告知不可揉眼睛，眼部一定要緩慢活動，切不可彎腰或拿重物，避免術后感染的發生。如患者出現眼部不適，應及時進行詢問。如為術后正常現象，應告知患者切勿緊張，必要時予以相應的藥物治療。

3.6 并發癥護理

術后患者會出現疼痛、一過性黑蒙以及眼壓升高等不良反應，護士應做好相應的溝通工作，告知出現上述情況為正常現象，在術后7 d內會恢復，如果患者術后疼痛較為嚴重，應予以相應止痛劑治療，必要時可予以降眼壓藥物[6]。

3.7 藥物護理

術后應予局部抗生素滴眼液療，防止眼部感染的發生。應口服營養物質，改善營養狀況。檢測患者血糖，合理應用降血糖藥物，告知患者藥物使用方法和注意事項。

3.8 出院指導

出院前護士應及時告知患者定期復查，并告知生活注意事項，做好電話回訪。

4 家庭護理

應重視家庭護理在性視網膜病變患者居家治療的作用。

4.1 藥物護理

控制血糖是糖尿病視網膜病變護理的關鍵。患者多采用皮下注射胰島素和口服降糖藥物的方法來控制血糖。但是視網膜病變往往具有很長的潛伏期，因此，家庭成員應通過積極干預，促使患者按時服用藥物，控制血糖，避免視網膜病變的發生。

4.2 生活護理

生活護理是穩定糖尿病性視網膜病變的關鍵，應做到：①養成良好作息習慣。此類患者應制定良好的作息時間，避免長時間熬夜。為了減少眼部刺激，患者盡量減少閱讀書籍和使用電子產品的時間。②飲食護理。控制血糖是降低視網膜病變最有效的措施，患者應該選擇攝入低脂、低糖、高蛋白食物，減少含糖量高的水果、面包、冰激凌的食用。杜絕抽煙、飲酒行為。③適當鍛煉。患者應進行適當的太極拳、散步等鍛煉，避免劇烈運動，增加機體免疫力。運動量視患者年齡和病情確定，運動時間以飯后1 h為宜，運動時間及頻率以20～50 min/次，1次/d為宜。

4.3 心理護理

一般情況下糖尿病性病變的患者需要長期服藥，并且在生活方便有很多禁忌，長此以往，很多患者心情低落，容易發脾氣，這顯然不利于病情的穩定。家庭成員要注重疏導患者心理壓力，讓患者認識到科學治療的重要性，使之積極配合治療和護理活動，不斷提高遵醫率。糖尿病患者應重視初始出現的輕微視力模糊和視力下降，通過良好的家庭護理和臨床護理，堅持治療原發病，進行眼底熒光造影和資料等早期眼科干預，以預防和控制糖尿病視網膜病變的進一步發展。

[參考文獻]

[1] 吳萍，馬巖梅.糖尿病患者眼底熒光血管造影檢查386例的護士配合[J].中國誤診學雜志，2009，9（26）：6497-6498.

[2] 南娜，趙萍.護理干預在糖尿病患者眼底血管造影中的應用[J].河北醫藥，2013，35（24）：3833-3834.

[3] 周楊，張祥.健康教育在糖尿病患者眼底熒光造影中的應用[J].吉林醫學，2013，34（5）：985-986.

[4] 朱春霞.激光治療糖尿病視網膜病變163例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2014，20（19）：83-84.

[5] 關曉霞.激光光凝療法治療糖尿病性視網膜病變的臨床療效和護理要點分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（14）：195-196.

[6] 李麗娜.67例糖尿病視網膜病變患者激光治療的護理體會[J].中國醫藥指南，2016，14（17）：281-282.

（收稿日期：2017-04-20）endprint