合并糖尿病消化道腫瘤患者術后早期腸內營養支持的護理研究

杜丹丹　林燕育　郭錦緞　陳亞梅

[摘要] 目的 探討早期腸內營養支持在糖尿病合并消化道腫瘤患者術后的護理措施。方法 從該院收治的糖尿病合并消化道腫瘤患者中隨機選取38例，患者術后24 h實施早期腸內營養支持，觀察患者實施早期腸內營養支持前后營養評定指標、免疫指標、生化指標的變化。實施護理干預措施，對患者血糖進行監測控制。 結果 實施早期腸內營養支持后，無1例患者出現死亡、并發癥現象，僅有6例患者存在腹瀉現象，針對處理后明顯好轉。84.21%（32/38）患者平均血糖保持為（7.9±0.7）mmol/L，比較穩定。所有患者在實施早期腸內營養支持后5 d和8 d，血清白蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白、IgG、IgA、IgM等指標與實施前相比較有顯著提高（P<0.05）；患者的丙酸氨基轉移酶、總膽紅素指標沒有明顯變化（P>0.05）。結論 合并糖尿病消化道腫瘤患者術后實施早期腸內營養支持，并對患者的血糖變化進行全面監測，加上良好的護理，能有效減少手術及糖尿病并發癥的發生，有利于患者恢復。

[關鍵詞] 糖尿病；消化道腫瘤；早期腸內營養支持；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0109-03

臨床上，對糖尿病合并消化道腫瘤患者實施手術后，會對患者營養吸收帶來一定程度的障礙，手術創傷會對患者的糖代謝、營養吸收等帶來負面影響，進而造成創面愈合時間延長，降低患者的抗感染能力，加大術后并發癥及糖尿病并發癥的發生[1]，最終影響到患者的康復。糖尿病合并消化道腫瘤患者術后實施早期腸內營養支持，可以在滿足患者營養需求的前提下，對患者血糖進行良好控制，加上良好的護理干預，能全面促進患者康復[2]，該文對此展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2013年12月—2016年2月收治的糖尿病合并消化道腫瘤患者中隨機選取38例展開研究，其中男性26例，女性12例，患者年齡為42～68歲，平均（54.1±1.6）歲；術前確診糖尿病30例，術后確診8例。38例患者中，胃癌患者共11例，BillrothⅠ、BillrothⅡ、全胃切除分別為6、4、1例；結腸癌患者9例，橫結腸切除、右半結腸切除、左半結腸切除分別為4、2、3例；直腸癌患者18例，直腸前切除術、Harmann、Miles術分別為10、3、5例。

1.2 方法

早期腸內營養支持的實施：患者術前經鼻孔置入鼻空腸營養管至胃內，便于術中胃腸減壓。糖尿病患者采用百普力SP為專用營養制劑，根據患者實際情況進行速度調整。術后12 h經空腸營養管按40 mL/h的速度緩慢滴入生理鹽水適量，術后24 h開始滴入營養液。患者出現嘔吐現象時，要及時抬高患者頭部，避免出現吸入性肺炎。要及時觀察患者是否存在腹脹情況，在患者可以耐受的情況下，將滴入速度逐漸提高到80 mL/h，患者第1天滴入量控制在500 mL，隨后每天增加500～1 000 mL，但患者滴入量達到每天2 000 mL后，保持該滴入量4～6 d[3]。在輸注營養液期間，應使用增溫器進行持續加熱，保持穩定在30～32℃，減少患者不適感。

護理干預措施：①加強基礎護理，鼻飼管長期留置會引起患者不適，同時容易引起咽喉炎，合并糖尿病加大了感染的風險，護理人員需要進一步加大基礎護理。每天指引患者進行口腔護理，并協助患者咳痰。護理人員要鼓勵患者早期進行自主運動，促進患者腸胃功能恢復。②保持鼻空腸營養管管腔暢通，由于為患者輸注的營養液濃度比較高，且粘稠度高，很容易造成管腔堵塞，因此，護理人員需要在患者輸注營養液前，利用生理鹽水對管腔進行沖洗，發生堵塞現象時，要使用生理鹽水對管腔進行加壓沖洗，直至其通暢。③控制好滴速，在輸注營養液過程中，護理人員要堅持循序漸進、從慢到快的原則，嚴格控制滴速。患者在出現腹瀉、腹脹、嘔吐等情況時，要及時告知醫生，并適當減慢滴速，嚴重者要暫停輸注。④血糖監測及控制，糖尿病患者在術后很容易出現血糖波動，血糖過高很容易造成高滲性酮癥酸中毒，如果過量使用胰島素還有可能引起致命低血糖，所以嚴格監測、控制血糖十分重要。護理人員要在患者術后48 h加強血糖監測頻率，每隔2 h監測1次，直至患者血糖穩定，如果患者出現血糖波動較大現象，要及時告知醫生，并按醫囑調整胰島素用量。

1.3 觀察指標

對患者實施早期營養支持前后的營養評定指標（血清白蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白）、免疫指標（IgG、IgA、IgM）、生化指標（丙酸氨基轉移酶、總膽紅素）等進行檢測比較[4]。

1.4 統計方法

用SPSS 18.0統計學軟件處理分析數據，計量資料（x±s），行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該次研究中，患者術后無1例出現死亡現象，無1例患者出現低血糖、傷口感染、酮癥酸中毒等并發癥。實施早期腸內營養支持后，多數患者耐受，有6例患者存在腹瀉現象，調整輸入營養液速度，加上服用止瀉藥后，腹瀉現象明顯好轉。38例糖尿病合并消化道腫瘤患者在實施早期腸內營養期間，降血糖的措施為首先靜脈滴注胰島素，隨后改為皮下注射，患者平均血糖保持為（7.9±0.7）mmol/L，其中有6例患者在實施早期腸內營養支持后血糖波動在（13.5±4.9）mmol/L，靜脈滴注普通胰島素改為1 g：1 U的糖：胰島素，病情穩定后改為皮下注射。所有患者在實施早期腸內營養支持后5 d和8 d，血清白蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白等指標與實施早期腸內營養支持前相比較，顯著提高，相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。實施早期腸內營養支持后5 d和8 d，患者的IgG、IgA、IgM等指標也較之實施前有顯著提高（P<0.05），見表2。實施早期腸內營養支持前后，患者的丙酸氨基轉移酶、總膽紅素指標沒有明顯變化（P>0.05），見表3。endprint

3 討論

當前醫學界普遍認為，只要患者消化道還具有功能，在患者術后實施營養支持時，應首選早期腸內營養支持途徑[5]。小腸擔負絕大多數的消化道功能，在術后2 h基本上恢復功能，而術后6～12 h就可以接受營養物質。患者術后實施早期腸內營養支持，一方面可以為患者的代謝提供能量，同時營養物質與患者腸粘膜接觸，能促進患者腸道蠕動，能促進患者腸粘膜上皮生長，有利于患者腸道免疫功能的提高，能防止腸道菌群移位。此外實施早期腸內營養支持還能盡可能的減少高血糖反應的發生，這對于治療糖尿病合并消化道腫瘤患者有極大的幫助。在糖尿病合并消化道腫瘤患者實施早期腸內營養支持期間，加強護理干預，促進患者腸胃功能的恢復，有利于改善患者機體狀態[6]。護理人員要控制好營養液滴速，并注意保持營養液溫度，減少患者不適感，患者在出現異常現象后，要及時針對患者具體情況，進行處理，同時要在早期營養支持期間，對患者的血糖進行嚴格監測控制，減少并發癥的發生。該次研究中，實施早期腸內營養支持后，無1例患者出現死亡、并發癥現象，僅有6例患者存在腹瀉現象，針對處理后明顯好轉。84.21%（32/38）患者平均血糖保持穩定。所有患者在實施早期腸內營養支持后5 d和8 d，血清白蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白、IgG、IgA、IgM等指標與實施前相比較有，顯著提高（P<0.05）；患者的丙酸氨基轉移酶、總膽紅素指標沒有明顯變化（P>0.05）。

綜上所述，將早期腸內營養支持應用在糖尿病合并消化道腫瘤患者治療中，可以有效提高治療效果，促進患者恢復，值得臨床上應用。

[參考文獻]

[1] 王美.探析糖尿病消化道腫瘤患者術后早期腸內營養支持的護理效果觀察[J].糖尿病新世界，2015，12（1）：160.

[2] 黃建紅.探析腹部外科手術合并糖尿病患者早期腸內營養治療的護理干預效果[J].醫學信息，2015，11（48）：132-133.

[3] 孔春蘭，包新慈.胃癌伴糖尿病病人術后早期腸內營養的護理[J].腸外與腸內營養，2015，22（2）：127-128.

[4] 姜月秋.早期腸內營養在胃癌合并糖尿病患者術后的應用及護理對策分析[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：96-97.

[5] 王相華.食管癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養與血糖控制的護理[J].護士進修雜志，2015，3（6）：529-530.

[6] 李葉，吳麗萍.食管癌合并糖尿病老年術后患者早期腸內營養與血糖監測的護理[J].解放軍護理雜志，2016，33（3）：65-66.

（收稿日期：2017-04-17）endprint