血脂、空腹血糖與糖化血紅蛋白的關系研究

周斐

摘要：目的 探究糖化血紅蛋白與空腹血糖及血脂（總甘油三酯TG、總膽固醇TC、高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL）的相關性。方法 將2012年1月～2105年3月收治的確診2型糖尿病患者219例，分為糖化血紅蛋白理想范圍組（<7%）86例，糖化血紅蛋白控制欠佳組（>7%范圍）133例。以200例健康體檢者為對照組。對比其空腹血糖、血脂，觀察其差異性。結果 與糖化血紅蛋控制欠佳組相比，糖化血紅蛋白理想范圍組空腹血糖明顯下降（P<0.05），甘油三酯明顯升高（P<0.05）。與對照組相比，糖化血紅蛋白理想范圍組及糖化血紅蛋白控制欠佳組的空腹血糖、LDL、TG、TC明顯升高，HDL降低（P<0.05）。結論 糖化血紅蛋白可作為糖尿病的診斷和監控指標。糖尿病患者血脂水平與血糖控制相關，應加強對血糖與血脂的管理。

關鍵詞：糖化血紅蛋白；空腹血糖；血脂

中圖分類號：R446.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0052-02

Study on the Relationship between Blood Lipid， Fasting Blood Glucose and Glycosylated Hemoglobin

ZHOU Fei

（Department of Endocrinology，Xiaoshan Hospital，Hangzhou 311202，Zhejiang，China）

Abstract：Objective To investigate the glycosylated hemoglobin and fasting blood glucose and blood lipid（triglyceride TG，total cholesterol TC，high density lipoprotein cholesterol HDL，low density lipoprotein LDL）correlation.Methods 219 cases of January 2012～2105 year in March were diagnosed type 2 diabetic patients were divided into the ideal range of glycated hemoglobin group（<7%）in 86 cases，a suboptimal glycated hemoglobin level group （>7%）in 133 cases.200 cases of healthy persons as control group.Compared the fasting blood glucose，blood lipid，observe its difference.Results Compared with the control group of glycosylated red blood，the fasting blood glucose in the ideal range of glycosylated hemoglobin decreased significantly（P<0.05），and triglyceride increased significantly（P<0.05）.Compared with the control group，the fasting blood glucose，LDL，TG and TC of the glycosylated hemoglobin ideal range group and the glycosylated hemoglobin control group were significantly increased and the HDL was decreased（P<0.05）.Conclusion Glycosylated hemoglobin can be used as a diagnostic and monitoring index for diabetes mellitus.Diabetic patients with blood glucose levels and blood glucose control should be strengthened on the management of blood glucose and blood lipids.

Key words：Glycosylated hemoglobin；Fasting blood glucose；Blood lipids

糖尿病是一種以慢性血糖增高為特征的代謝性疾病，隨著社會的發展及人民生活水平的提高，同時生活方式的改變，糖尿病的患病率在急速增長[1]。2型糖尿病起病隱匿，較不易被發現，較多患者在出現慢性并發癥時才有臨床表現。早期糖代謝異常者無典型癥狀，主動就醫者相對較少，DM病早期診斷依然是難點[2]。目前我國采用的糖尿病診斷為空腹（FPG）、任意時間或OGTT中2 h血糖值（2hPG）：①糖尿病癥狀（多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕）加隨機血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖≥7 mmol/L；③OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1資料與方法

1.1一般資料

219例患者均是我院收治的確診2型糖尿病的住院患者，根據糖化血紅蛋白水平分為糖化血紅蛋白理想范圍組[86例，男45例，女41例，年齡28～86歲，平均年齡（52±1.5）歲]和糖化血紅蛋白控制欠佳組[133例，男68例，女67例，年齡30～75歲，平均年齡（56±2.1）歲]。對照組為200例健康體檢者，排除糖尿病、高血壓、冠心病、血脂異常、心、肝腎功能異常者等疾病，兩組患者在基本臨床資料上無明顯差異性，具有可比性。endprint

1.2診斷標準

所有患者均符合1997年ADA糖尿病診斷標準：①糖尿病癥狀（多尿、多飲和無原因體重減輕）隨意（不考慮上次進食時間的任一時相血糖）靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；②空腹（禁熱卡攝入至少8 h）靜脈血漿葡萄糖（FPG）≥7 mmol/L（126 mg/dl）；③OGTT時，2 h靜脈血漿葡萄糖（2hPG）≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）[3]。

1.3統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用非配對t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

糖化血紅蛋白控制欠佳組LDL水平高于理想組（t=2.249，P=0.026），糖化血紅蛋白控制欠佳組TG水平高于對照組（t=2.359，P=0.019），見表1。

3 討論

有研究顯示糖化血紅蛋白可用于診斷糖尿病，2010年ADA新增糖尿病診斷標準，HbAlc≥6.5%與2003年ADA FPG≥7 mmol/L這兩種方法診斷糖尿病有較好的一致性[4]。HbAlc可反映長期血糖水平及慢性并發癥風險[5]。2010年美國糖尿病學會將糖化血紅蛋白和空腹血漿血糖列為與OGTT并存的糖尿病前期診斷標準。影響HbAlc的主要因素是FPG，HbAlc降低主要依賴空腹血糖的降低。HbAlc作為評估葡萄糖穩態的金標準，是對3個多月內空腹和餐后血糖（PPG）的整合[6]。2010年美國糖尿病學會正式提出以HbAlc≥6.5%作為診斷DM的新標準，HbAlc在5.7%～6.4%之間應進一步確診。Ko研究認為FPG與HbAlc之間有較好的相關性和診斷性能。

近年來，已有充分的循證醫學證據支持HbAlc作為DM的診斷和監控指標，ADA與WHO均已將HbAlc寫入DM的指南中。HbAlc聯合FPG在GDM篩查中的可行性：HbAlc作為糖尿病篩選、診斷、血糖控制、療效考核的有效指標[7]。HbAlc一方面彌補FPG對血糖反應的局限性，同時也避免OGTT檢測中相關干擾因素對結果的影響，另外還具備操作簡便、相對穩定、可重復性高及變異率低等特點[8]。相對于OGTT，HbAlc的這些特點更容易為患者所接受，從而提高其依從性，降低漏檢率。在本研究中顯示，糖化血紅蛋白可反映空腹血糖的水平。

DM患者出現血脂代謝異常，可能與以下原因有關：①體內胰島素分泌受到抑制或分泌不足會直接造成血脂指標升高；②血糖濃度過高，機體不能及時充分分解或利用，過多的血糖合成血脂，造成血脂紊亂[9]。高糖可通過MALAT1誘導HUVECs產生大量IL-6和IL-8，這與之前的研究結果相似，提示高糖確實可以通過“高糖-MALAT1-炎癥反應”軸調控炎癥反應。

糖尿病患者脂質代謝與血管病變密切相關，是糖尿病并發血管病變的一個重要危險因素。老年糖尿病患者HbAle與FPG、血脂均有一定的相關性，但對血糖水平與血脂關系尚不明確。多項前瞻性隊列研究表明糖尿病患者合并血脂異常的比例明顯高于非糖尿病患者。糖尿病患者合并其他心血管危險因素較非糖尿病患者明顯增加。LDL是膽固醇的主要載體，是膽固醇轉運和進入細胞的主要形式，LDL受體是一種糖蛋白，可介導細胞攝取LDL及促進LDL的降解。在脂質代謝中，胰島素對LDL和LDL受體結合及LDL攝取起調節作用。血中LDL的攝取和清除緩慢，使血中LDL水平升高。脂蛋白脂肪酶（LPL）的合成、分泌及活性都依賴于胰島素的作用，而LPL是水解TG的主要酶，由于胰島素作用的下降，富含TG的顆粒水解速度減慢，使血中TG水平升高。有研究顯示，TG、TC與HbAlc呈正相關，HDL與HbAlc呈負相關，也有報道HDL與病情控制無關。

有研究顯示，經治療后血糖控制欠佳組與血糖控制較好組相比，TG TC LDL-C水平明顯升高，HDL-C水平明顯降低。在本研究調查中，血糖控制好組的LDL水平低于血糖控制欠佳組，與研究相符。且在研究調查中，血糖控制欠佳組與對照組比較，TG水平對比是有統計學意義的。近些年有研究也證實，與正常組對比，DM組的LDL、TG水平升高明顯。有相關研究也表示，對于GDM孕婦，孕期TG較高、HDL較低，這也和妊娠期血糖是有關的。

有研究顯示，2型糖尿病單純血糖控制并不能達到降低糖尿病大血管病變，因為糖尿病粥樣硬化斑塊的形成過程與代謝綜合征的多個危險因素有感，尤其是常見的血脂紊亂。近期研究證實，降低LDL水平可顯著減少糖尿病心血管事件的發生，同時高TG是冠心病的獨立危險因素，高TG可致動脈粥樣硬化。糖化血紅蛋白水平越高，血脂譜越差，胰島素抵抗越嚴重。因此，糖尿病合并血脂異常可加重心腦血管危害，更易發生缺血性心腦血管時間，增加致殘率及致死率。同時有研究顯示非高密度脂蛋白膽固醇及其與高密度脂蛋白膽固醇比值與微量白蛋白尿呈正相關，所以，在我們的糖尿病治療過程中，不僅需要控制血糖，更要積極進行血脂的干預。

參考文獻：

[1]陳妍，劉建國，徐建，等.空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白對糖尿病的診斷價值[J].鄭州大學學報（醫學版），2012，47（4）：534.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes.2010[J].Diabetes Care，2010（33）：S11-S61.

[3]沈雄文，孫關忠，裘敏麗，等.空腹喝餐后2h血糖與糖化血紅蛋白關聯度的研究[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（16）：2083-2084.

[4]Monnier L，Colette C.Target for glycemic control：concentrating on glucose[J].Diabetes care，2009，32（S2）：s199-s204.

[5]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2012[J].Diabetes Care，2012，35（1）：S11-S63.

[6]Albreviated Report of a WHO Consultation Use of glycated hemoglobin（HbAlc）in the diagnosis of diabetes mellitus[S]. Geneva WHO，2011：1-25.

[7]何笑云，歐春麟，肖艷華，等.阿托伐他汀對高糖誘導內皮細胞MALAT1及炎癥因子表達的影響[J].中華內分泌代謝雜志，2017，33（04）：330-334.

[8]張琦，馬紅.老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖和血脂相關性研究[J].臨床醫藥實踐，2013，22（6）：405-407.

[9]Dickson-Humphries T，Bottenberg B，Kunts S.Lipoprotein abnormalities in patients with type 2 diabetes and metabolic syndrome[J].JAAPA，2013，26（7）：13-18.endprint