中年男子視力下降起因竟是艾滋病

樓繼先

近日，浙江醫院開化分院的眼科診室來了一位54歲的中年男子，他滿面愁色：雙眼半年前開始看東西模糊，并且病情逐漸加重。

我仔細詢問病史，細致檢查后發現該患者右眼視力僅有0.1，左眼視力0.4，經裂隙燈聯合前置鏡眼底檢查，發現該患者雙眼后極部視網膜大片出血，有大面積的黃白色病損并伴血管炎表現。初步診斷該患者為：雙眼巨細胞病毒性視網膜炎，且高度懷疑艾滋病病毒（HIV）陽性，很可能是艾滋病病毒攜帶者。

為了能更清晰地看清特征性眼底改變，我仔細為患者進行了雙眼眼底檢查。眼底照相中可清晰看到雙眼眼底大量黃白色滲出壞死，其間分布片狀出血灶，視網膜血管閉塞。

同時，我要求患者進行艾滋病病毒實驗室檢查。最終確定了該患者為艾滋病并發的巨細胞病毒性視網膜炎。確診后，該患者得到及時的抗病毒治療，病情得到控制，目前眼部情況穩定。

警惕奶酪加番茄醬樣視網膜炎

巨細胞病毒性視網膜炎常發生于免疫功能嚴重低下患者。比如，獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病），或者長期使用免疫抑制劑的白血病患者及器官移植患者等。

這次病例中的患者，經過HIV病毒檢測，CD4+淋巴細胞計數常低于50個/立方毫米（CD4細胞是人體免疫系統中的一種重要免疫細胞，由于艾滋病病毒攻擊對象是CD4細胞，其檢測結果對艾滋病治療效果的判斷和對患者免疫功能的判斷有重要作用）。提示其為艾滋病病毒攜帶者。

巨細胞病毒性視網膜炎為艾滋病最常見的眼部并發癥，也是艾滋病患者的首位致盲原因。患者常出現眼前漂浮物、眼前閃光感、視力下降、視野缺損，甚至視力喪失。該病的特征性眼底表現為進行性、壞死性視網膜炎伴出血，同時合并視網膜血管炎，可形象描述為“奶酪加番茄醬樣視網膜炎”。

眼部出現這些情況應進行HIV檢查

這位患者最終被確診為艾滋病病毒攜帶者，這種現象并不偶然。艾滋病的臨床表現多種多樣，眼科常見表現是視網膜炎，發病率高達75%，失明原因可能與巨細胞病毒和弓形體等感染有關。巨細胞病毒視網膜炎常見于艾滋病晚期，典型癥狀是白色干酪樣視網膜滲出，在視網膜大血管附近常伴出血。

因此，對于原因不明的視網膜黃白色病損，視網膜出血及視網膜血管炎患者應進行HIV實驗室檢查。同時對于HIV陽性患者出現視力下降者也需要進行仔細的眼底篩查。

早期診斷、及時抗病毒治療是關鍵

巨細胞病毒性視網膜炎的治療主要為原發病的治療及藥物抗病毒治療。更昔洛韋為治療巨細胞病毒性視網膜炎的第一線用藥，一般2～4周可誘導病變痊愈，但還需要后續維持治療。

患者切忌擅自停藥，引起疾病復發。一般選用更昔洛韋靜滴，必要時甚至需要直接向眼部玻璃體腔內注射更昔洛韋，提高局部濃度，達到更好的療效。

由于該疾病極易誤診，且延誤治療時機易導致治療效果差，甚至引起失明，所以早期診斷、及時正確的抗病毒治療是提高該病診治水平的重要方法。