安理申聯合丁苯酞、貝前列素治療血管性癡呆的效果研究

顧 梅，常京豪

（南京醫科大學附屬蘇州市立醫院老年科,江蘇 蘇州 215000）

安理申聯合丁苯酞、貝前列素治療血管性癡呆的效果研究

顧 梅，常京豪?

（南京醫科大學附屬蘇州市立醫院老年科,江蘇 蘇州 215000）

目的：探討用安理申聯合丁苯酞、貝前列素治療血管性癡呆的效果。方法：收集某院收治的80例血管性癡呆患者作為研究對象。將這些患者隨機分為安理申聯合治療組和安理申單獨治療組，每組各有40例患者。為安理申聯合治療組患者聯用安理申、丁苯酞和貝前列素進行治療，為安理申單獨治療組患者僅使用安理申進行治療。進行治療后，比較兩組患者在進行治療前后其MMSE（簡易智能狀況檢查表）和ADL（日常生活能力量表）的評分及不良反應的發生情況。結果：進行治療后，安理申聯合治療組患者的MMSE評分高于安理申單獨治療組患者，其ADL評分低于安理申單獨治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在進行治療期間，在安理申單獨治療組中，沒有患者出現不良反應。在安理申聯合治療組中，有1例患者出現輕微頭痛、顏面潮紅的不良反應。上述不良反應持續的時間為1 h，未經特殊處理便自行緩解。結論：用安理申聯合丁苯酞、貝前列素治療血管性癡呆的效果較為理想。

安理申；丁苯酞；貝前列素；血管性癡呆

近年來，隨著我國腦卒中發病率的不斷升高，罹患血管性癡呆（vascular dementia，VD）的患者越來越多。血管性癡呆是由腦血管疾病導致的一組臨床綜合征。認知功能障礙、記憶力減退是此病患者典型的臨床表現。目前，臨床上常用安理申治療輕、中度的血管性癡呆[1]。研究發現，丁苯酞和貝前列素均具有改善腦部微循環的作用。近年來的研究發現，聯用安理申和丁苯酞能有效地改善血管性癡呆患者的認知功能障礙[2]。但是，目前臨床上尚無聯用安理申、丁苯酞和貝前列素治療血管性癡呆的相關報道。為了探討聯用這三種藥治療血管性癡呆的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將病情符合《美國精神疾病統計與診斷手冊》（第4版）中制定的關于血管性癡呆相關診斷標準[3-4]的患者納入本次研究。具體的納入標準是：1）有記憶損害及2個以上認知功能障礙，且日常生活受到嚴重影響，經精神狀況測試診斷患有癡呆的患者；2）癡呆的癥狀出現于腦卒中后6個月以內的患者；3）進行頭顱影像學檢查的結果顯示存在小腦以外的2個梗死病灶或腦室周圍的白質信號發生改變的患者。本次研究的排除標準是：1）存在意識障礙、不能配合檢查及治療的血管性癡呆患者或其他類型的癡呆患者；2）合并有嚴重的心、腦、腎、肝功能障礙的患者；3）患有嚴重的糖尿病或精神類疾病的患者；4）Hachinaki缺血評分＜7分的患者。根據研究對象的納入標準和排除標準，將2013年5月至2016年8月期間在我院就診的80例血管性癡呆患者隨機平均分為安理申聯合治療組和安理申單獨治療組。在安理申聯合治療組中，有男24例，女16例；其年齡為65～85歲，平均年齡為（72.1±10.51）歲。其中，既往有糖尿病、高血壓、冠心病病史的患者分別有16例、20例、9例。在安理申單獨治療組中，有男25例，女15例；其年齡為65～84歲，平均年齡為（71.8±11.20）歲。其中，既往有糖尿病、高血壓、冠心病病史的患者分別有15例、19例、10例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳情見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

為安理申聯合治療組患者使用安理申、丁苯酞和貝前列素進行治療。安理申的用法是：5 mg/次，1次/日，口服給藥。丁苯酞的用法是：0.2 mg/次，3次/日，口服給藥。貝前列素的用法是：40 μg/次，3次/日，口服給藥。為安理申單獨治療組患者使用安理申進行治療。此藥的用法是：5 mg/次，3次/日，口服給藥。連續治療3個月。

1.3 評定標準

在進行治療前及治療3個月后，分別使用MMSE評估兩組患者的認知能力，使用ADL評估其日常生活能力。同時監測兩組患者在用藥治療期間其不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。兩組患者的平均年齡、MMSE及ADL的評分用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。其不良反應的發生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在治療前后其MMSE及ADL評分的比較

在進行治療前，兩組患者的MMSE及ADL評分相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。進行治療后，安理申聯合治療組患者的MMSE評分高于安理申單獨治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。安理申聯合治療組患者的ADL評分低于安理申單獨治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2、表3。

表2 兩組患者在進行治療前后其MMSE評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者在進行治療前后其MMSE評分的比較（±s，分）

注：△表示與安理申聯合治療組患者相比，P＜0.05。

進行治療前 治療3個月后安理申聯合治療組（n=40） 14.26±2.43 24.18±4.23安理申單獨治療組（n=40） 14.32±2.10 18.01±5.07△

表3 兩組患者在進行治療前后其ADL評分的比較（±s，分）

表3 兩組患者在進行治療前后其ADL評分的比較（±s，分）

注：△表示與安理申聯合治療組患者相比，P＜0.05。

進行治療前 治療3個月后安理申聯合治療組（n=40） 18.22±6.45 8.67±6.20安理申單獨治療組（n=40） 18.31±5.47 14.90±6.02△

2.2 兩組患者在進行治療期間其不良反應的發生情況

在進行治療期間，在安理申單獨治療組中，沒有患者出現不良反應。在安理申聯合治療組中，有1例患者出現輕微頭痛、顏面潮紅的不良反應。上述不良反應持續的時間為1 h，未經特殊處理便自行緩解。

3 討論

近年來，腦血管病和血管性癡呆的發病率逐漸升高。調查的結果顯示，在65歲以上的老年人中，癡呆的發病率約為5%。其中，血管性癡呆患者約占癡呆患者總人數的20%。血管性癡呆患者的早期表現為記憶力下降。隨著患者病情的不斷加重，會出現判斷力、計算力、語言功能、抽象思維能力的下降[5-6]。由腦血管病變引起腦組織中膽堿能遞質的水平下降是血管性癡呆的發病機制。目前，臨床上治療此病的藥物主要包括膽堿酯酶抑制劑、腦代謝及腦血循環改善劑、非甾體類消炎藥和鈣離子拮抗劑。安理申是第二代膽堿酯酶抑制劑。此藥不僅可以改善血管性癡呆患者的認知功能，還能保護其腦神經細胞。用此藥治療輕、中度的血管性癡呆的效果理想。研究發現，丁苯酞可有效地降低腦組織中花生四烯酸的含量和細胞內鈣離子的濃度，提高腦血管內皮細胞中NO的水平，抑制谷氨酸的釋放，提高抗氧化酶的活性，從而起到抗腦缺血、抗血小板聚集、改善腦細胞能量代謝的作用。已有研究表明，聯用安理申和丁苯酞對血管性癡呆患者進行治療，可有效地改善其認知功能障礙的癥狀。貝前列素是首個PGI2的衍生物，可以刺激cAMP的生成，抑制腦部血管平滑肌細胞的增殖，抑制血小板的聚集，改善腦動脈粥樣硬化的程度，從而改善腦部的微循環[7]。將這三種藥聯合應用對血管性癡呆患者進行治療，可以從多方面改善其腦細胞的功能。

本次研究的結果證實，用安理申聯合丁苯酞、貝前列素治療血管性癡呆的效果較為理想。

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[4] 韋云飛,劉建榮.阿爾茨海默病與血管性癡呆的臨床、神經心理、影像學比較[J].中國臨床康復,2003,7（7）：1098-1099.

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2095-7629-（2017）14-0127-03

＊通訊作者：常京豪