聯用替加環素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染的效果

韋定春,秦 靜

（廣西壯族自治區江濱醫院, 廣西 南寧 530000）

·藥物與臨床·

聯用替加環素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染的效果

韋定春,秦 靜

（廣西壯族自治區江濱醫院, 廣西 南寧 530000）

目的：探討聯用替加環素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染的效果。方法：將2016年1月至2016年12月廣西壯族自治區江濱醫院收治的96例廣泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者作為研究對象。將這些患者隨機分為觀察組與對照組（48例/組）。對兩組患者均進行常規治療，在此基礎上為對照組患者應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療，為觀察組患者在采取對照組患者治療方案的基礎上加用替加環素進行治療，并比較兩組患者臨床癥狀及體征消失的時間、鮑曼不動桿菌的清除情況。結果：與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療后其咳嗽癥狀消失的時間、咳痰癥狀消失的時間、肺部濕羅音消失的時間、體溫恢復正常的時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療后其鮑曼不動桿菌的完全清除率較高，未清除率、替換率及二重感染的發生率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：聯用替加環素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染可取得確切的臨床效果，能較快改善患者的臨床癥狀及體征。

替加環素；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；廣泛耐藥鮑曼不動桿菌；肺部感染

近年來，隨著環境污染的加重，呼吸系統疾病的發病率呈逐年上升的趨勢[1-2]。濫用抗生素是導致細菌發生耐藥的主要原因。在臨床上，耐藥菌株的增多可顯著增加肺部感染的治療難度[3]。鮑曼不動桿菌是一種非發酵革蘭陰性桿菌，具有極強的生存能力，普遍存在于自然界中。該菌屬于條件性致病菌，是導致醫院內獲得性肺部感染的重要致病菌，并可引起術后切口感染、繼發性顱內感染及泌尿系統感染等其他類型的感染。近年來，鮑曼不動桿菌對抗生素發生廣泛耐藥的幾率有所增高。本次研究主要探討聯用替加環素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的96例患者均為2016年1月至2016年12月我院收治的廣泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者。這些患者的病情均符合《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》中相關的診斷標準[4]，均自愿參加本次研究。這些患者（或其家屬）均簽訂了對本次研究的知情同意書。將這些患者隨機分為觀察組與對照組（48例/組）。在對照組患者中，有男性30例，女性18例；其年齡為56～82歲，平均年齡為（67.6±3.5）歲。在觀察組患者中，有男性32例，女性16例；其年齡為53～84歲，平均年齡為（68.2±3.7）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行止咳、化痰、吸氧、肺部理療及抗感染等常規治療。在此基礎上，為對照組患者應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（生產廠家：深圳立健藥業有限公司，規格：1.5g/瓶，生產批號：國藥準字H20054882）進行治療，其用法是：將3 g的此藥混入100 ml的生理鹽水中進行靜脈滴注，在1 h內滴完，2次/日。為觀察組患者在采取對照組患者治療方案的基礎上加用替加環素（生產廠家：Wyeth Pharmaceuticals Inc，規格：50ml/支，許可證號：H20100768）進行治療，其用法是：將此藥混入250 ml的生理鹽水中進行靜脈滴注，首次用量為100 mg,維持用量為50 mg/次,2次/日。

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行治療10天后對比分析其臨床療效、鮑曼不動桿菌的清除率及發生不良反應的情況。根據《全國臨床檢驗操作規程》[6]中相關的操作標準對兩組患者進行樣本采集、細菌培養及鑒定，進而計算其鮑曼不動桿菌的完全清除率、未清除率、替換（在該菌被清除后檢出其他細菌，但無需進行治療）率及二重感染（在該菌被清除后檢出其他細菌，需進行治療）率。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行治療后其臨床癥狀及體征消失時間的比較

與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療后其咳嗽癥狀消失的時間、咳痰癥狀消失的時間、肺部濕羅音消失的時間、體溫恢復正常的時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者進行治療后其臨床癥狀及體征消失時間的比較（ d,±s）

表1 兩組患者進行治療后其臨床癥狀及體征消失時間的比較（ d,±s）

組別 咳嗽癥狀消失的時間 咳痰癥狀消失的時間 肺部濕羅音消失的時間 體溫恢復正常的時間對照組(n=48) 8.6±2.2 9.8±2.6 9.6±2.7 6.3±1.5觀察組(n=48) 7.3±1.8 8.6±2.3 6.4±2.1 5.4±1.1 t值 3.169 2.395 6.482 3.352 P值 0.002 0.019 0.000 0.001

2.2 兩組患者鮑曼不動桿菌清除率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療后其鮑曼不動桿菌的完全清除率較高，未清除率、替換率及二重感染的發生率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者鮑曼不動桿菌清除率的比較 [n(%)]

3 討論

以往，臨床上主要使用碳青霉烯類抗生素治療鮑曼不動桿菌感染，其臨床效果令人滿意。但是，隨著近年來鮑曼不動桿菌耐藥菌株的大量出現，鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥率顯著增高[7]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是由第三代β酰胺類頭孢哌酮與廣譜酶抑制劑舒巴坦合成的復合制劑。該藥中的舒巴坦可抑制鮑曼不動桿菌分泌β-內酰胺酶的功能，進而降低鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮耐藥的發生率。但是，單用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療廣泛耐藥性鮑曼不動桿菌，取得的臨床效果仍不能令人滿意[8]。替加環素是一種新型四環素類抗菌藥物，具有廣譜抗菌活性，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均有較好的抗菌作用，對多種厭氧菌也具有抑制作用。此藥對耐藥性鮑曼不動桿菌具有獨特的抑制作用。

本次研究的結果顯示，聯用替加環素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染可取得確切的臨床效果，能較快改善患者的臨床癥狀及體征。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 藍大波,吳曉梁,徐良志，等.替加環素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療高齡多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者的療效及安全性分析[J].浙江創傷外科,2016,21(1)：58-60.

[2] 陳文武,鐘雪輝.替加環素聯合異帕米星治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(29)：4133-4135.

[3] 湯麗霞,韋中盛,龍顯科，等.西南地區多重耐藥菌的感染預測因素研究[J].右江民族醫學院學報,2014,36(1)：64-66.

[4] 蘭會華,陳杏春,黃華藝，等.2012～2014年常見非發酵革蘭陰性桿菌耐藥性變遷分析[J].廣西醫科大學學報,2016,33(1)：100-102.

[5] 吳麗麗,王賀永,鄭瑞娟，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌臨床分布與耐藥性分析[J].河北醫藥,2014,(19)：3006-3007.

[6] 郭主聲,張麗,朱學海，等.2009-2014年我院臨床分離鮑曼不動桿菌的分布及耐藥性分析[J].海南醫學,2015,(22)：3329-3331,3332.

[7] 錢敏健,張莉.某院耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌耐藥基因分析[J].廣西醫學 ,2015,37(11)：1668-1670.

[8] 何振輝,嚴儉敏,鐘瑞雪，等.鮑曼不動桿菌的臨床分布、耐藥表型分析及防治對策[J].中華疾病控制雜志,2014,18(7)：674-678.

R563

B

2095-7629-（2017）14-0122-02