傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的效果對比

張新順

（防城港市第一人民醫院，廣西 防城港 538021）

傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的效果對比

張新順

（防城港市第一人民醫院，廣西 防城港 538021）

目的：對比用傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的臨床效果。方法： 將防城港市第一人民醫院在2014年12月至2016年12月期間收治的100例疝氣患兒 按隨機數表法分為傳統組和微創組，每組各有50例患兒。對傳統組患兒用 傳統的開放手術進行治療。對微創組患兒用微創手術進行治療。治療結束后，觀察對比兩組患兒手術持續的時間、術中的出血量、從術畢至自主活動的時間及住院的時間，同時比較其術后并發癥的發生率。結果：微創組患兒手術持續的時間、從術畢至自主活動的時間及住院的時間均明顯短于傳統組患兒，其術中的出血量明顯少于傳統組患兒，其術后并發癥的發生率明顯低于傳統組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用微創手術治療小兒疝氣可顯著減少患兒在術中的出血量，縮短其手術持續的時間和住院的時間，降低其術后并發癥的發生率。

傳統手術；微創手術；小兒疝氣；并發癥

小兒疝氣是兒科臨床上的常見病。該病是由嬰兒腹腔內的網膜、小腸、卵巢及輸卵管進入其未閉合的鞘狀突形成的。據相關資料顯示，該病的發病率約占兒科疾病總發病率的0.8%～4.4%，且在男孩中的發病率高于女孩[1-2]。手術是臨床上治療小兒疝氣的主要方法，包括傳統的開放手術及微創手術等。為了進一步對比用這兩種手術治療小兒疝氣的臨床效果，本文對近年來防城港市第一人民醫院收治的100例疝氣患兒的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 防城港市第一人民醫院在2014年12月至2016年12月期間收治的100例疝氣患兒作為本文的研究對象。將其按隨機數表法分為傳統組和微創組，每組各有50例患兒。在傳統組患兒中，有男孩35例、女孩15例；其平均年齡 為（ 4.7±2.1）歲；其中，有42例腹股溝斜疝患兒，有8例疝氣合并鞘膜積液的患兒。在微創組患兒中，有男孩36例、女孩14例；其平均年齡為（ 5.1±2.5）歲；其中，有44例腹股溝斜疝患兒，有6例疝氣合并鞘膜積液的患兒。 兩組患兒的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 用傳統的開放手術對傳統組患兒進行治療 使患兒取仰臥位，對其進行吸入性全身麻醉。待麻醉起效后，對術野進行常規的消毒鋪巾。在患兒右下腹的位置沿皮紋做一個長約2.5 cm的橫切口，依次切開其皮膚及皮下組織。將患兒的腹外斜肌腱膜剪開一個小口，小心地保護好其神經、顯露其疝囊，同時保護好其精索及輸精管，將其疝囊游離至疝囊頸，然后用4號絲線縫合疝環、用1號絲線結扎疝環。對患兒遠端疝囊組織的創面進行止血，并檢查有無活動性出血。在清點完手術器械后，依層次縫合患兒的切口，并用5-0號可吸收線為其進行皮內縫合，然后對切口進行加壓包扎。

1.2.2 用微創手術對微創組患兒進行治療 使患兒取仰臥位，對其進行吸入性全身麻醉。待麻醉起效后，對術野進行常規的消毒鋪巾。在患兒的臍部做一個長約0.5 cm的小切口，依次切開其皮膚及皮下組織，在直視下向其腹腔內置入5 mm的Torcar。將患兒氣腹的壓力設定為6 mmHg，經Torcar向其腹腔內置入5 mm的腹腔鏡，探查其腹腔內的情況，并確定其疝環的位置。在患兒臍部小切口的左側做一個長約3 mm的切口，經該切口將分離鉗置入其腹腔內。在腹腔鏡的引導下，在患兒左側內環口體表的投影位置置入疝修補針（患兒若為男孩，應避開其輸精管及精索?；純喝魹榕?，應避開其子宮圓韌帶）。用7號絲線、疝修補針及分離鉗互相配合對患兒的腹膜進行高位縫合。在縫合完成后，用疝修補針將縫線從患兒的腹腔內帶到腹腔外，然后按荷包縫合法對其疝環口進行縫合，并對線頭進行皮下打結。在完成上述的操作后，為患兒解除氣腹，逐層縫合切口，并對切口進行加壓包扎。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒手術持續的時間、術中的出血量、從術畢至自主活動的時間及住院的時間，同時對比其陰囊腫脹、切口感染及疝復發等術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數資料用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒相關臨床指標的對比

微創組患兒術中的出血量明顯少于傳統組患兒，其手術持續的時間、從術畢至自主活動的時間及住院的時間均明顯短于傳統組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見下表：

表 兩組患兒相關臨床指標的對比

2.2 兩組患兒術后并發癥發生情況的對比

在傳統組患兒中，有3例患兒（6.0%）發生陰囊腫脹，有2例患兒（4.0%）發生切口感染，有3例患兒（6.0%）發生疝復發，其并發癥的發生率為16.0%（8/50）。在微創組患兒中，有1例患兒發生陰囊腫脹（2.0%），有1例患兒發生疝復發（2.0%），其并發癥的發生率為4.0%(2/50）。微創組患兒術后并發癥的發生率明顯低于傳統組患兒，差異具有統計學意義（χ2=7.021，P＜0.05）。

3 討論

小兒疝氣又叫“脫腸”。該病不僅可導致患兒出現腹脹、腹瀉及便秘等癥狀，嚴重影響其消化系統的功能，而且可導致其生殖系統因被疝囊擠壓而無法正常地發育。同時，疝囊內部的網膜、腸管在疝囊被擠壓和碰撞的情況下，還可發生炎性水腫，甚至形成疝氣嵌頓，使患兒出現腹部疼痛、腸管壞死等嚴重的并發癥，危及其生命[3]。目前，臨床上常用手術的方法對疝氣患兒進行治療，包括傳統的開放手術和微創手術。用傳統的開放手術治療小兒疝氣具有可完全顯露疝囊、操作空間大、操作過程更為靈活等優點。不過，由于患兒的年齡小，其身體器官發育尚不完全，故其對手術的耐受性差，其在術中及術后出現感染等并發癥的幾率也較高。這些并發癥不僅可損害患兒身體的機能，還可延緩其恢復的速度，增加其痛苦。

近年來，隨著微創醫學的發展，用微創手術治療小兒疝氣逐漸受到患兒及其家長的青睞。該手術具有以下幾方面的優勢：1）手術的切口小，故可有效降低患兒術中感染的發生率。2）手術可充分地顯露疝囊，準確地定位疝環的位置，從而在小范圍內完整地剝離疝囊，故對患兒造成的創傷小、安全性高。3）手術持續時間短，故可減少患兒體內臟器被暴露的時間，降低其術后并發癥的發生率[4-5]。

本次研究的結果顯示，微創組患兒術中的出血量明顯少于傳統組患兒，其手術持續的時間、從術畢至自主活動的時間及住院的時間均明顯短于傳統組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。微創組患兒術后并發癥的發生率明顯低于傳統組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，用微創手術治療小兒疝氣可顯著減少患兒在術中的出血量，縮短其手術持續的時間及術后康復的時間，降低其術后并發癥的發生率。

[1] 程新來.傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的效果比較[J].當代醫學 ,2014,18(21)：22-23.

[2] 王文強,楊月明.傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的效果比較[J].醫學信息 ,2014,33(25)：172.

[3] 周曉紅.傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的效果比較[J].母嬰世界 ,2015,21(14)：144-145.

[4] 朱峰.傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的臨床價值[J].當代醫學 ,2014,17(11)：75.

[5] 駱小芳.傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的療效對比[J].現代診斷與治療,2012,23(7)：1066-1067.

R656.2

B

2095-7629-（2017）14-0114-02

張新順，男，漢族，1983年1月21日出生，主治醫師，湖北武漢市人，學歷為大學本科，研究方向為胃腸及小兒外科