聯用阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果

王麗英

（山東省德州市中醫院藥械科，山東 德州 253013）

聯用阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果

王麗英

（山東省德州市中醫院藥械科，山東 德州 253013）

目的：探討聯用阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果。方法：將近期山東省德州市中醫院收治的162例腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，每組各81例患者。為對照組患者應用氯吡格雷進行治療，為觀察組患者聯用阿司匹林與氯吡格雷進行治療。對比分析兩組患者治療的總有效率及發生不良反應的情況。結果：與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發生率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：聯用阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死可取得確切的療效，而且安全性較高。

阿司匹林；氯吡格雷；腦梗死；臨床療效

近年來，隨著人們生活及工作壓力的不斷增加，腦梗死等腦血管疾病的發病率呈逐漸上升的趨勢。目前，腦梗死已經成為導致人類死亡的三大疾病之一。腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是指因顱內血液的供應出現異常，缺血缺氧的腦組織發生軟化或局限性壞死，進而導致腦神經功能受損的一類腦血管疾病。此病的致殘率和致死率均較高。此病患者的臨床表現主要為偏癱、失語、智力障礙等，其生命安全可受到嚴重的威脅。高齡腦梗死患者多合并有冠心病、糖尿病、肥胖、血脂異常、高血壓等基礎疾病，其血流動力學指標及血液成分可發生異常的改變，其血液的黏稠度可有所增高，其體內血小板的聚集性可有所增強，其神經功能可受到較重的損害。研究發現，為此病患者聯合使用多種抗血小板聚集類藥物進行治療能取得理想的臨床療效。本研究主要探討聯用阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的162例患者均為2015年1月至2016年5月山東省德州市中醫院收治的腦梗死患者。這些患者的病情均經頭顱 CT 檢查或 MRI 檢查被確診為腦梗死，均符合腦血管病學會制定的關于腦梗死的診斷標準。將這些患者隨機分為觀察組和對照組，每組各81例患者。在觀察組中，有男性56例，女性25例；其年齡為45～65歲，平均年齡為（52±13.5）歲；其病程為3～20 h， 平均病程為（12±4.5）h；其中有腔隙性腦梗死患者36例、腦頂葉梗死患者9例、腦顳葉梗死患者8例、腦基底節區梗死患者17例、多發性腦梗死患者8例，有吸煙史的患者24例、合并有糖尿病的患者10例、合并有血脂異常的患者13例、合并有動脈粥樣硬化斑塊形成的患者23例、合并有高血壓的患者19例、合并有冠心病的患者16 例。在對照組中，有男性57例，女性24例；其年齡為46～64歲，平均年齡為（53±14.5）歲；其病程為 4 ～ 21 h， 平均病程為（12±3.5）h；其中有腦顳葉梗死患者9例、腦頂葉梗死患者8例、腔隙性腦梗死患者37例、腦基底節區梗死患者18例、多發性腦梗死患者9例，有吸煙史的患者25例、合并有冠心病的患者14 例、合并有高血壓的患者20例、合并有血脂異常的患者12例、合并有糖尿病的患者11例、合并有動脈粥樣硬化斑塊形成的患者24例。兩組患者均排除了發生嚴重肝腎功能不全、對本研究所用的藥物過敏、存在嚴重智力障礙、有出血傾向及患有惡性腫瘤的可能。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后及早對其進行靜脈溶栓治療，并為其使用降顱內壓類藥物、降血壓藥、腦保護劑、抗感染藥、腦細胞活化劑、營養腦細胞類藥物（胞磷膽堿鈉）、丹參川芎嗪及低分子肝素鈣等藥物進行治療。胞磷膽堿鈉的用法是：靜脈滴注，0.75 g/次， 1次/日。丹參川芎嗪的用法是：靜脈滴注，10 ml/次， 1次/日。低分子肝素鈣的用法是：皮下注射，0.4 mL/次， 1次/日?；颊甙l生冠狀動脈粥樣硬化的程度若較重，可為其應用阿托伐他汀進行治療。此藥的用法是：20 mg/次，每晚睡前服用，1次/日。在進行上述常規治療的基礎上，為對照組患者應用氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字 H20123115）進行治療，其用法是：口服，75 mg/次， 1次/日。為觀察組患者在采用對照組患者治療方案的基礎上聯用阿司匹林（河北三石藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字 H13023341）進行治療。阿司匹林的用法是：口服，100 mg/次，1 次/日。為兩組患者用藥4周為一個療程。在對患者進行一個療程的治療后觀察其臨床療效及發生不良反應的情況。

1.3 療效判定標準

痊愈：患者的臨床癥狀消失，其神經功能缺損評分減少91%～100%。顯效：患者的臨床癥狀得到明顯的改善，其神經功能缺損評分下降46%～90%。有效：患者的臨床癥狀得到一定的改善，其神經功能缺損評分減少18%～45%。無效：患者的神經功能缺損評分減少不足18%，其臨床癥狀未得到改善，甚至在加重。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用 SPSS 17.0 統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為97.5%，對照組患者治療的總有效率為86.4%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者發生不良反應情況的比較

觀察組患者在進行治療期間，發生血尿的有1例，發生牙齦出血的有1例，其不良反應的發生率為2.5%。對照組患者在進行治療期間，發生血尿的有2例，發生牙齦出血的有1 例，其不良反應的發生率為3.7%。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組中發生不良反應的患者均未進行特殊的處理，其不良反應均自行消失。

3 討論

腦梗死是臨床上的常見病、多發病。此病的病理機制是，在腦動脈發生粥樣硬化的基礎上，局部腦組織發生缺氧缺血性壞死。研究發現，腦梗死患者的發病年齡越大，其死亡率、殘疾率就越高。流行病學研究指出，腦梗死患者約占所有腦卒中患者的80%。在此病患者中，男性多于女性。此病的發生與患者存在血脂異常、高血糖、心律失常及動脈炎等因素均有密切的關系[1]。腦梗死患者的發病部位主要在大腦前動脈、大腦后動脈、大腦中動脈、頸內動脈、基底動脈及小腦后下動脈。腦梗死主要包括三種類型，即腔隙性腦梗死、腦血栓形成及腦栓塞。腦梗死患者多為中老年人，其起病較急，在發病前常無明顯的前驅癥狀。腦動脈具有一定的自我代償能力。腦梗死患者在發病前雖會長期存在腦動脈粥樣硬化斑塊，但其臨床表現并不典型。人的腦組織對缺血缺氧的敏感性很高。腦梗死患者在發病后的數分鐘、數秒內其局灶性神經系統體征即可達到最嚴重的程度，在腦供血中斷的數分鐘內其腦組織就可發生不可逆的損傷。腦梗死患者常見的并發癥有肺部感染、腎功能不全、心肌梗死、壓瘡或尿路感染等[2]。

在臨床上，治療腦梗死的常規抗血小板藥物為阿司匹林。此藥是一種環氧化酶抑制劑，屬于解熱鎮痛類藥物。阿司匹林是一級抗血小板藥物，可抑制血小板環氧化酶的活性，迅速改善血管的通暢度。研究發現，阿司匹林能抑制對乙?；h氧化酶的活性，阻止花生四烯酸與其活性位點的結合，進而可起到抗血栓形成的作用。大劑量的阿司匹林具有抑制血管內皮細胞合成酶的活性、促進體溫調節中樞感受神經元正常反應性的恢復及抗血栓形成的作用。使用阿司匹林進行抗血栓治療的方法是：口服，300 mg/d。氯吡格雷是一種新型的血小板聚集抑制劑，屬于噻氯匹啶乙酸衍生物。此藥具有選擇性抑制血小板受體與二磷酸腺苷的結合、增加血小板的活性、抗血小板凝集等作用。

本次研究的結果表明，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。可見，聯用阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死可取得確切的療效，而且安全性較高。

[1] 匡國貴．阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的有效性和安全性研究[J]．中國處方藥，2016．14(5)：76-77．

[2] 黃鵬，黃鹍，謝常燕.阿司匹林聯合氯吡格雷在腦梗死治療中的應用價值分析[J].當代醫學,2016, 22(28)：139-140.

R743.3

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2095-7629-（2017）14-0110-03