剖宮產(chǎn)子宮切口的不同縫合方式對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道分娩的影響

宋 麗

（樂至縣婦幼保健院，四川 資陽 641500）

剖宮產(chǎn)子宮切口的不同縫合方式對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道分娩的影響

宋 麗

（樂至縣婦幼保健院，四川 資陽 641500）

目的：分析剖宮產(chǎn)子宮切口的不同縫合方式對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道分娩的影響。方法：抽選2013年10月至2015年10月期間在樂至縣婦幼保健院進行陰道分娩的148例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象。將前次分娩時采用單層縫合法進行子宮切口縫合的74例產(chǎn)婦作為對照組，將前次分娩時采用雙層縫合法進行子宮切口縫合的74例產(chǎn)婦作為觀察組。對比兩組產(chǎn)婦進行陰道分娩的成功率、產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率、新生兒的阿氏評分、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程持續(xù)的時間。結(jié)果：對照組產(chǎn)婦進行陰道分娩的成功率為67.5%（50/74），觀察組產(chǎn)婦進行陰道分娩的成功率為83.0%（62/74）。觀察組產(chǎn)婦進行陰道分娩的成功率高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率均低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦新生兒的阿氏評分高于對照組產(chǎn)婦新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量少于對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)程持續(xù)的時間短于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與前次分娩時采用單層縫合法相比，前次分娩時采用雙層縫合法進行子宮切口縫合的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦其陰道分娩的成功率更高，其產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率更低。

縫合方式；瘢痕子宮再次妊娠；陰道分娩

近年來，隨著產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道分娩的成功率逐漸提高[1]。為了分析不同剖宮產(chǎn)縫合方式對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道分娩的影響，筆者對在樂至縣婦幼保健院進行陰道分娩的148例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)

距離上次分娩的時間＞2年。2）子宮肌層的厚度＞0.35 cm。3）進行產(chǎn)前檢查的結(jié)果顯示，身體狀況良好。4）具有進行陰道分娩的指征。5）有強烈的進行陰道分娩的意愿。

1.2 產(chǎn)婦的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有高血壓或糖尿病。2）存在子宮下段內(nèi)膜缺失。3）臨床資料不全。

1.3 產(chǎn)婦的臨床資料

抽選2013年10月至2015年10月期間在樂至縣婦幼保健院進行陰道分娩的148例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象。將前次分娩時采用單層縫合法進行子宮切口縫合的74例產(chǎn)婦作為對照組，將前次分娩時采用雙層縫合法進行子宮切口縫合的74例產(chǎn)婦作為觀察組。觀察組74例產(chǎn)婦的年齡在24歲至34歲之間，平均年齡（29.4±2.7）歲；其孕周在37周至40周之間，平均孕周（38.6±1.3）周。對照組74例產(chǎn)婦的年齡在23歲至33歲之間，平均年齡（28.7±2.5）歲；其孕周在36周至40周之間，平均孕周（38.5±1.5）周。兩組產(chǎn)婦的臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 研究方法

在這兩組產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)期間，密切觀察其宮縮和胎心的變化情況。若產(chǎn)婦出現(xiàn)胎心異常的癥狀，應(yīng)對其進行人工破膜術(shù)，以促進其產(chǎn)程的進展。若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴重的宮縮異常、胎心異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮瘢痕處疼痛或子宮破裂等情況，應(yīng)立即改為對其進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組產(chǎn)婦進行陰道分娩的成功率、產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率、新生兒的阿氏評分、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程持續(xù)的時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。新生兒的阿氏評分、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程持續(xù)的時間用（±s）表示，采用t檢驗，陰道分娩的成功率、產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦進行陰道分娩成功率的比較

對照組產(chǎn)婦中有50例產(chǎn)婦進行陰道分娩成功，其進行陰道分娩的成功率為67.5%（50/74）。觀察組產(chǎn)婦中有62例產(chǎn)婦進行陰道分娩成功，其進行陰道分娩的成功率為83.0%（62/74）。觀察組產(chǎn)婦進行陰道分娩的成功率高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息發(fā)生率的比較

對照組產(chǎn)婦中有9例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血，有6例產(chǎn)婦發(fā)生了子宮完全破裂或不完全破裂，有7例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)褥感染，有3例產(chǎn)婦發(fā)生了新生兒窒息。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率分別為12.1%、8.1%、9.4%和4.0%。觀察組產(chǎn)婦中有2例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血，有1例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)褥感染，無產(chǎn)婦發(fā)生子宮完全破裂、不完全破裂和新生兒窒息。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率分別為3.0%、0.0%、1.3%和0.0%。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率均低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程持續(xù)時間和新生兒阿氏評分的比較

觀察組產(chǎn)婦新生兒的阿氏評分高于對照組產(chǎn)婦新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量少于對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)程持續(xù)的時間短于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程持續(xù)時間和新生兒阿氏評分的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程持續(xù)時間和新生兒阿氏評分的比較（±s）

分組 例數(shù) 產(chǎn)后出血量（ml） 產(chǎn)程持續(xù)時間（h） 新生兒阿氏評分（分）對照組 74 415.50±37.25 9.77±1.50 8.30±0.45觀察組 74 367.20±30.11 8.87±1.64 9.57±0.36

3 討論

近年來，隨著產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道分娩的成功率逐漸提高。有研究指出，與接受子宮單層縫合術(shù)相比，接受子宮雙層縫合術(shù)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦其再次妊娠后進行陰道分娩的成功率更高[2]。這與本次研究的結(jié)果相符。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦進行陰道分娩的成功率高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率均低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦新生兒的阿氏評分高于對照組產(chǎn)婦新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量少于對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)程持續(xù)的時間短于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與施怡如、張麗君的文獻報道[3]相符。

綜上所述，與前次分娩時采用單層縫合法相比，前次分娩時采用雙層縫合法進行子宮切口縫合的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦其陰道分娩的成功率更高，其產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率更低。

[1] 舒?zhèn)ト? 剖宮產(chǎn)單、雙層縫合方式對術(shù)后康復(fù)及二次妊娠的影響[J].中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(5)：80-81.

[2] 張園園, 余后火. 瘢痕子宮初次子宮不同縫合方式對再次妊娠陰道分娩的影響[J]. 中國婦幼健康研究, 2015, 26(6)：1259-1261.

[3] 施怡如, 張麗君. 初次剖宮產(chǎn)對再次妊娠分娩結(jié)局的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué) , 2016, 22(2)：228-232.

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2095-7629-（2017）14-0083-02