選擇不同手術時機治療高血壓性腦出血的療效分析

于志濤

（臺安縣中醫院，遼寧 鞍山 114100）

選擇不同手術時機治療高血壓性腦出血的療效分析

于志濤

（臺安縣中醫院，遼寧 鞍山 114100）

目的：分析選擇不同的手術時機治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法：隨機選取2006年1月至2017年1月期間臺安縣中醫院接診的90例高血壓性腦出血患者作為研究對象。將2006年1月至2007年1月期間該院接診的45例高血壓性腦出血患者作為參照組。將2016年1月至2017年1月期間該院接診的45例高血壓性腦出血患者作為研究組。在腦出血后8 h內，對研究組45例患者進行治療。在腦出血后8～24 h之間，對參照組45例患者進行治療。比較兩組患者治療效果的優良率和治療后其生活能力的良好率。結果：研究組患者治療效果的優良率為73.33%。參照組患者治療效果的優良率為46.67%。研究組患者治療效果的優良率高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者生活能力的良好率為77.8%，參照組患者生活能力的良好率為53.3%。研究組患者治療后其生活能力的良好率高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：在高血壓性腦出血患者發病后8 h內對其進行治療的臨床效果較好，可有效地改善其預后情況。

不同手術時機；高血壓性腦出血；生活能力

高血壓性腦出血是臨床上常見的一種非損傷性腦血管疾病。此病是最為嚴重的高血壓并發癥之一，具有較高的致殘率和致死率[1]。高血壓性腦出血患者的主要臨床表現為腦動脈破裂出血、顱內血腫、顱內壓升高、腦神經損傷等。目前，臨床上治療高血壓性腦出血的首選方法為進行手術治療。進行手術治療可快速清除患者的顱內血腫，降低其顱內壓和并發癥的發生率[2]。但是，對高血壓性腦出血患者進行手術治療的時機選擇在學術界一直存在爭議[3]。為了進一步分析選擇不同手術時機治療高血壓性腦出血的臨床療效，筆者對臺安縣中醫院接診的90例高血壓性腦出血患者進行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 基本資料

從2006年1月至2017年1月期間臺安縣中醫院接診的高血壓性腦出血患者中隨機選取90例作為本次研究的對象。將2006年1月至2007年1月期間該院接診的45例高血壓性腦出血患者作為參照組。將2016年1月至2017年1月期間該院接診的45例高血壓性腦出血患者作為研究組。參照組45例患者中有男性23例，女性22例；其年齡為45～74歲，平均年齡（51.8±7.6）歲。研究組45例患者中有男性22例，女性23例；其年齡為46～75歲，平均年齡（51.9±7.9）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在腦出血后8 h內，對研究組45例患者進行治療。在腦出血后8～24 h之間，對參照組45例患者進行治療。治療方法是：在術前，對患者進行CT檢查，以確定其腦出血的具體部位、出血量及腦疝的發生情況。根據患者的實際情況為其選擇手術方式，制定手術方案。如患者存在腦疝，且出血量較大，應采用去骨瓣減壓術或大骨瓣開顱血腫清除術對其進行治療。對于其他患者，可根據其具體情況采用微創穿刺血腫引流術或小骨窗開顱血腫清除術對其進行治療。本次研究所選患者主要采用微創穿刺血腫引流術進行治療。進行微創穿刺血腫引流術的方法：1）在術前，使用脫水、抑酸、糾正電解質及酸堿平衡紊亂、降血壓和降顱內壓的藥物對患者進行治療。2）使用心電監護儀對患者的生命體征進行監測，并為其建立靜脈通道。3）在顱內血腫中心部位的顱骨表面處進行穿刺，依次鉆穿顱骨和硬腦膜，并將鈍頭針芯沿洞口送入血腫腔內。4）用引流管對血腫腔進行引流，若未見引流管內有血液流出，應向血腫腔內注入3～5萬U的尿激酶，并在封閉引流管4 h后再行引流。

1.3 觀察指標[3]

治療效果。在術后2周，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）對兩組患者的治療效果進行評價。優：患者的GCS評分為5分。良：患者的GCS評分為4分。可：患者的GCS評分為3分。差：患者的GCS評分≤2分。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。2）生活能力。在術后6個月，采用日常生活能力量表（ADL）對兩組患者的生活能力進行評價。Ⅰ級：患者的腦出血相關癥狀全部消失，生活能夠自理。Ⅱ級：患者存在輕度神經功能障礙，但生活能夠自理。Ⅲ級：患者需拄拐杖行走，生活不能自理。Ⅳ級：患者意識清醒，但不能下床走動。Ⅴ級：患者的意識及行動能力完全喪失，呈植物生存狀態。良好率=（Ⅰ級例數+Ⅱ級例數+Ⅲ級例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

將本次研究所得數據均錄入到SPSS17.0統計軟件中進行分析。平均年齡用（±s）表示，采用t檢驗，治療效果的優良率和生活能力的良好率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

研究組患者治療效果的優良率為73.33%。參照組患者治療效果的優良率為46.67%。研究組患者治療效果的優良率高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療后兩組患者生活能力的比較

治療后，研究組患者生活能力的良好率為77.8%，參照組患者生活能力的良好率為53.3%。研究組患者治療后其生活能力的良好率高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者生活能力的比較[n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血主要是由于腦動脈硬化、破裂引起的。此病患者的主要臨床表現為腦水腫、顱內壓升高、休克、語言障礙、意識障礙和肢體障礙等，甚至可發生生命危險。臨床上治療高血壓性腦出血的原則是快速清除患者的顱內血腫，降低其顱內壓，以減輕其腦組織及腦神經的損傷，改善其預后情況[4]。進行手術治療是臨床上治療高血壓性腦出血的主要手段。為高血壓性腦出血患者選擇什么時機進行手術治療在學術界一直存在爭議。在本次研究中，臺安縣中醫院在45例高血壓性腦出血患者發病后8 h內對其進行治療，取得了良好的效果。本次研究的結果顯示，與參照組患者相比，研究組患者治療效果的優良率更高，治療后其生活能力的良好率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在高血壓性腦出血患者發病后8 h內對其進行手術治療的臨床效果較好，可有效地改善其預后。

[1] 葉枝華. 不同手術時機微創治療高血壓腦出血的臨床分析[J]. 中外醫學研究,2016,14（8）：41-42.

[2] 翟景光,李濤,王衛亞. 不同手術時機治療高血壓腦出血的療效及對預后的影響[J]. 中國繼續醫學教育,2016,8（4）：118-119.

[3] 鞏振興,馬芳敏,何彥博,等. 不同手術時機治療高血壓腦出血的臨床分析[J]. 世界最新醫學信息文摘,2016,16（31）：31,33.

[4] 洪慶鋒,周智斌,劉巍. 不同手術時機治療高血壓腦出血的臨床分析[J]. 中國實用醫藥,2016,11（27）：135-136.

R743.34

B

2095-7629-（2017）14-0061-02