用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺良性病變的療效分析

辛前有，趙艷波，馮亞飛，王云芳

（山西省長治市襄垣縣潞安集團總醫院普外科，山西 長治 046204）

用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺良性病變的療效分析

辛前有，趙艷波，馮亞飛，王云芳

（山西省長治市襄垣縣潞安集團總醫院普外科，山西 長治 046204）

目的：分析用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺良性病變的臨床療效。方法：選取山西省長治市襄垣縣潞安集團總醫院在2013年6月至2016年6月期間收治的66例甲狀腺良性病變患者作為研究對象。將這66例患者隨機分成參照組（32例）和研究組（34例）。為參照組患者應用胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術進行治療，為研究組患者應用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術進行治療。觀察比較兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、術后VAS評分和術后并發癥的發生情況。結果：兩組患者的術中出血量、手術時間和住院時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者的術后VAS評分低于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者術后頸部皮膚紅腫、前胸壁皮膚紅腫的發生率均低于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺良性病變的臨床療效較好，安全性高。

改良；胸乳暈徑路；甲狀腺切除術；良性病變

甲狀腺良性病變是普外科的常見病。胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術是臨床上治療甲狀腺良性病變的常用術式。但有研究指出，用此術式治療甲狀腺良性病變的創傷性較大，患者在術后易發生切口疼痛、胸部皮下瘢痕等并發癥[1]。相關的臨床實踐證實，用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺良性病變的臨床療效較好。為了進一步分析用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺良性病變的臨床療效，筆者選取山西省長治市襄垣縣潞安集團總醫院收治的66例甲狀腺良性病變患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

1）甲狀腺腫塊的最大直徑＞5 cm。2）術前進行CT檢查和B超檢查的結果顯示，無腫塊惡變情況。3）術中進行冰凍切片病理檢查的結果顯示，腫塊為良性。

1.2 病例的一般資料

選取山西省長治市襄垣縣潞安集團總醫院在2013年6月至2016年6月期間收治的66例甲狀腺良性病變患者作為研究對象。將這66例患者隨機分成參照組（32例）和研究組（34例）。

參照組患者的平均年齡為（34.17±11.68）歲；其中有單側甲狀腺腺瘤患者19例，有雙側甲狀腺腺瘤患者6例，有結節性甲狀腺腫患者4例，有原發性甲亢患者3例。研究組患者的平均年齡為（34.59±10.95）歲；其中有單側甲狀腺腺瘤患者21例，有雙側甲狀腺腺瘤患者5例，有結節性甲狀腺腫患者5例，有原發性甲亢患者3例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 治療方法

為研究組患者應用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術進行治療。手術方法是：1）對患者進行全身麻醉，并協助其取仰臥位。2）將患者的兩腿分開，墊高其頸肩部，術者站于其兩腿之間。3）在胸骨前兩乳連接線中點處做一個1.5 cm長的縱向切口，采用10 mm的Trocar在前胸壁下深筋膜層表面進行潛行穿刺，直行向上穿刺至胸骨上凹部位下方1 cm處。4）在左側乳暈上緣處做一個0.5 cm長的切口，使用5 mm的Trocar沿皮下深筋膜層表面向胸鎖關節外側方向進行潛行穿刺，并連通胸骨前側的Trocar穿刺道內口。5）將30°的腔鏡置入胸骨前切口內，將5 mm的超聲刀置入左乳暈切口內，并對胸鎖乳突肌和頸闊肌深面進行銳性分離，以擴展手術的空間。6）在右側乳暈上緣做一個0.5 cm長的切口，沿皮下向建好的頸部皮下手術空間進行潛行穿刺，將抓持鉗經穿刺道置入。用超聲刀切開頸白線，并切斷舌骨下肌群，使甲狀腺充分暴露。7）對于甲狀腺腺瘤患者，使用超聲刀切除其甲狀腺腺體包膜中的腫瘤。對于結節性甲狀腺腫、原發性甲亢患者，應對其進行甲狀腺次全切除術。8）將取出的腫塊標本切成小塊，裝入標本袋內，并將標本送至病理科進行快速冰凍切片病理檢查。9）縫合離斷的舌骨下肌群、胸鎖乳突肌和頸白線。10）在確認快速冰凍切片病理檢查的結果為良性后，撤出引流管，縫合切口，并用膠布和紗布墊壓緊皮膚。為參照組患者應用胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術進行治療。手術方法是：1）對患者進行全身麻醉，并協助其取仰臥位。2）將患者的兩腿分開，墊高其頸肩部，術者站于其兩腿之間。3）在胸骨前兩乳連接線中點偏左處做一個10 cm長的切口，逐層切開其皮膚、皮下組織至深筋膜層。4）對胸前皮下組織和頸闊肌下間隙進行分離，置入10 mm的Trocar，并將30°的腔鏡置入穿刺道。5）在左右乳暈上緣各做一個0.5 cm的切口，分別置入5 mm的Trocar，并分別將抓持鉗和超聲刀置入穿刺道。6）用超聲刀分離皮瓣，然后切開頸白線。7）切斷舌骨下肌群，使甲狀腺充分暴露。8）其余手術操作步驟與研究組相同。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、術后VAS評分和術后并發癥的發生情況。VAS評分的總分為10分。患者的VAS評分越高，說明其疼痛癥狀越嚴重[2]。

1.5 統計學方法

將本次研究所得數據錄入至SPSS13.0軟件中進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的術中出血量、手術時間和住院時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者的術后VAS評分低于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者術后頸部皮膚紅腫、前胸壁皮膚紅腫的發生率均低于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術指標

3 討論

甲狀腺良性病變是普外科的常見病。近年來，隨著腔鏡手術技術的不斷完善，用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺良性病變的方法在臨床上得到了廣泛的應用[3]。在本次研究中，筆者采用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術對山西省長治市襄垣縣潞安集團總醫院在2013年6月至2016年6月期間收治的34例甲狀腺良性病變患者進行治療，取得了理想的效果。本次研究的結果顯示，與參照組患者相比，研究組患者的術后VAS評分、術后頸部皮膚紅腫、前胸壁皮膚紅腫的發生率均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結果與楊峰、唐廣松、莫立顯等的文獻報道[4]基本相符。

綜上所述，用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺良性病變的臨床療效較好，安全性高。

[1] 阮立為,黃黎明.改良胸骨前徑路、乳暈徑路與傳統甲狀腺手術的臨床對比研究[J].中華內分泌外科雜志,2014,8(3)：230-232.

[2] 歐陽軍,李政,陳向恒,等.47例腋乳入路腔鏡甲狀腺手術效果觀察[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(1)：123-125.

[3] 梅俊.腔鏡甲狀腺手術分別經乳暈與胸骨前徑路治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對比研究[J].安徽醫藥,2016,20(8)：1554-1556.

[4] 楊峰,唐廣松,莫立顯,等.改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術在良性甲狀腺病變中的應用[J].第二軍醫大學學報,2013,34(7)：801-804.

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B

2095-7629-（2017）14-0058-02