用兩種新型的連續性腎臟替代療法進行血液透析治療的效果對比

柏 琳，楊慶春，國春玲，于海濤，賈 晶

（齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院大慶龍南醫院腎內科，黑龍江 大慶 163453）

用兩種新型的連續性腎臟替代療法進行血液透析治療的效果對比

柏 琳，楊慶春，國春玲，于海濤，賈 晶

（齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院大慶龍南醫院腎內科，黑龍江 大慶 163453）

目的：比較用連續性靜-靜脈血液透析濾過法（CVVHDF）與連續性高容量血液濾過法（HVHF）進行血液透析治療的臨床效果。方法：對2014年2月至2016年8月期間在齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院大慶龍南醫院長期接受血液透析治療的50例患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這50例患者分為CVVHDF組和HVHF組，每組各有25例患者。對CVVHDF組使用CVVHDF進行治療，對HVHF組患者使用HVHF進行治療，然后比較兩組患者β2-微球蛋白（β2-M）、磷、葉酸、胱抑素C、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）的清除率。結果：與CVVHDF組患者相比，HVHF組患者β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN的清除率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：與用CVVHDF對患者進行血液透析治療相比，用HVHF對其進行血液透析治療的效果更好，能有效地清除其血液中的β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN等溶質。

連續性靜-靜脈血液透析濾過法；連續性高容量血液濾過法；連續性腎臟替代療法

近年來，連續性腎臟替代療法（CRRT）因具有血流動力學穩定、溶質清除率高等特點，已被臨床上廣泛應用于腎臟疾病和其他重癥疾病的治療中[1-2]。連續性靜-靜脈血液透析濾過法（CVVHDF）與連續性高容量血液濾過法（HVHF）均屬于新型的CRRT。在本次研究中，筆者主要比較用CVVHDF與HVHF對患者進行血液透析治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年8月期間在齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院大慶龍南醫院長期接受血液透析治療的50例患者作為本次研究的對象。隨機將這50例患者分為CVVHDF組和HVHF組，每組各有25例患者。在CVVHDF組中，有男性患者14例，女性患者11例；其年齡在30～68 歲之間，平均年齡為（52.5±3.2）歲。其中，有急性腎功衰竭患者12例，膿毒血癥患者4例，急性重癥胰腺炎患者6例，肝性腦病患者3例。在HVHF組中，有男性患者13例，女性患者12例；其年齡在35～67歲之間，平均年齡為（54.2±3.6）歲。其中，有急性腎功衰竭患者14例，膿毒血癥患者3例，急性重癥胰腺炎患者5例，肝性腦病患者3例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）設備與材料：Prismaflex血濾機，AN69聚丙烯腈膜濾器（瑞典金寶公司生產），碘[125I]β2-微球蛋白放射免疫分析藥盒（北京科美生物技術有限公司生產）。2）透析方法：（1）CVVHDF組：為患者連接Prismaflex血濾機與AN69聚丙烯腈膜濾器。將血液流速設為300～400 ml/min，將超濾液（超濾液電解質的成分為：K+ 1.5 mmol/L，Na+ 110 mmol/L，Ca2+ 2 mmol/L，Cl- 100 mmol/L，HCO3- 30 mmol/L）的流速設為4～6 L/h，將透析流速設為300～350 ml/min。對于有出血傾向的患者使用低分子肝素進行抗凝治療，對于無出血傾向的患者使用普通肝素進行抗凝治療。每次透析的時間為4 h。（2）CVVHDF組：為患者連接Prismaflex血濾機與AN69聚丙烯腈膜濾器。將血液流速設為100～200 ml/min，將超濾液（超濾液電解質 的 成 分 為 ：K+ 1.5 mmol/L，Na+ 110 mmol/L，Ca2+ 2 mmol/L，Cl- 100 mmol/L，HCO3- 30 mmol/L）的流速設為1～1.5 L/h，將透析流速設為150～200 ml/min。對于有出血傾向的患者使用低分子肝素進行抗凝治療，對于無出血傾向的患者使用普通肝素進行抗凝治療。每次透析的時間為4 h。3）樣本收集：在透析20 min前和20 min后對兩組患者進行血液樣本收集，在濾器動脈端、濾器靜脈端及濾器廢液流出端各收集血液樣本5 ml。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN的清除率。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

與CVVHDF組患者相比，HVHF組患者β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN的清除率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN 6種溶質清除率的比較

3 討論

CRRT通過清除血液中的不同溶質達到救治危重癥患者的目的，其溶質的清除率(主要與CRRT的劑量相關)與患者的生存率密切相關[3-5]?由于細胞因子、炎癥介質等物質的分子量較大，接近甚至超過CRRT所用膜的孔徑，因此為了提高對血液中不同溶質的清除率，通常需采用HVHF對患者進行血液透析治療。

本次研究的結果顯示，與CVVHDF組患者相比，HVHF組患者β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN這6種溶質的清除率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，與用CVVHDF對患者進行血液透析治療相比，用HVHF對其進行血液透析治療的效果更好，能有效地清除其血液中的β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN等溶質。

[1] 崔云,張育才,戎群芳,等.高容量血液濾過與標準劑量靜-靜脈血液濾過治療小兒嚴重膿毒癥對比觀察[J. 中華醫學雜志,2015,95(5)：353-358.

[2] 王大為,付研.連續性腎臟替代治療[J].中國臨床醫生,2014(7)：86-88.

[3] 鄔步云,徐斌,鄒華,等.兩種新型連續性腎臟替代治療模式對溶質清除的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(5)：437-442.

[4] 張凌.連續性腎臟替代治療體外循環壽命的影響因素[J].臨床腎臟病雜志 ,2015,15(10)：580-584.

[5] 秦鳳麗,劉忠民.連續腎臟替代治療在急危重癥中的應用進展[J].內科急危重癥雜志,2014, 20(6)：418-421.

R457

B

2095-7629-（2017）14-0054-02

柏琳，1982年7月出生，碩士，主治醫師，研究方向：慢性腎臟疾病及腎臟替代治療