淺論甲狀腺功能檢查在對(duì)孕婦進(jìn)行孕期監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值

司煜安

（江陰市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 江陰 214400）

淺論甲狀腺功能檢查在對(duì)孕婦進(jìn)行孕期監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值

司煜安

（江陰市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 江陰 214400）

目的：探討甲狀腺功能檢查在對(duì)孕婦進(jìn)行孕期監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)2013年9月至2016年1月期間在江陰市人民醫(yī)院進(jìn)行定期產(chǎn)檢的2000例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將其中1000例接受孕期甲狀腺功能檢查的孕婦設(shè)為試驗(yàn)組，將其中1000例未接受孕期甲狀腺功能檢查的孕婦設(shè)為參照組。觀察并記錄試驗(yàn)組孕婦游離甲狀腺素、促甲狀腺素、游離三碘甲腺原氨酸、甲狀腺過氧化物酶抗體的水平及其甲狀腺疾病的檢出率，同時(shí)比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果：1）試驗(yàn)組孕婦游離甲狀腺素的平均水平為（14.52±6.56）pmol/L、促甲狀腺素的平均水平為（3.01±1.59）uIU/mL、游離三碘甲腺原氨酸的平均水平為（5.53±2.04）pmol/L、甲狀腺過氧化物酶抗體的平均水平為（7.52±3.56）IU/mL。2）對(duì)試驗(yàn)組孕婦進(jìn)行甲狀腺功能檢查的結(jié)果顯示，其中有甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦42例，甲狀腺功能減退孕婦27例，橋本氏甲狀腺炎孕婦13例。其甲狀腺疾病的檢出率為8.2%。3）試驗(yàn)組孕婦新生兒畸形的發(fā)生率、胎膜早破的發(fā)生率、妊娠期高血壓的發(fā)生率、胎兒窘迫的發(fā)生率、死胎的發(fā)生率及新生兒死亡的發(fā)生率均低于參照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)孕婦進(jìn)行甲狀腺功能檢查，能明確其是否患有甲狀腺疾病，這對(duì)其甲狀腺疾病的早期治療和妊娠結(jié)局的改善均具有重要的意義。

甲狀腺功能檢查；孕期監(jiān)測(cè)；妊娠結(jié)局

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨的下方、氣管兩旁，是人體重要的內(nèi)分泌器官。甲狀腺疾病是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。臨床研究表明，孕婦罹患甲狀腺疾病的幾率相對(duì)較高。甲狀腺疾病可能導(dǎo)致孕婦發(fā)生胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒窒息或死胎等不良妊娠結(jié)局[1]。因此，臨床上對(duì)孕婦進(jìn)行甲狀腺功能檢查十分必要。但在臨床實(shí)踐中，多數(shù)孕婦不重視甲狀腺功能檢查，從而導(dǎo)致其在罹患甲狀腺疾病后錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，最終影響其妊娠結(jié)局[2-4]。在本次研究中，筆者主要探討甲狀腺功能檢查在孕期監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2016年1月期間在江陰市人民醫(yī)院進(jìn)行定期產(chǎn)檢的2000例孕婦作為本次研究的對(duì)象。其中，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙、臨床資料缺失、患有血液系統(tǒng)疾病或精神類疾病及非自愿參與本研究的孕婦。將其中1000例接受孕期甲狀腺功能檢查的孕婦設(shè)為試驗(yàn)組，將其中1000例未接受孕期甲狀腺功能檢查的孕婦設(shè)為參照組。試驗(yàn)組孕婦的年齡為20～42歲，平均年齡為（30.5±5.5）歲；其孕次為1～3次，平均孕次為（1.46±0.25）次。參照組孕婦的年齡為21～40歲，平均年齡為（29.7±5.2）歲；其孕次為1～3次，平均孕次為（1.51±0.27）次。兩組孕婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）對(duì)試驗(yàn)組孕婦進(jìn)行甲狀腺功能檢查的方法是：抽取孕婦清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血4 ml。將血液標(biāo)本靜置2 h后進(jìn)行離心處理，分離出2 ml的血清。將血清標(biāo)本放置在零下20℃的環(huán)境中妥善保存。用貝克曼庫爾特UniCel DxI800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套的試劑對(duì)血清標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)的項(xiàng)目包括游離甲狀腺素、促甲狀腺素、游離三碘甲腺原氨酸及甲狀腺過氧化物酶抗體[5]。2）甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：游離甲狀腺素和游離三碘甲腺原氨酸的水平升高，促甲狀腺素的水平降低，且孕婦伴有甲狀腺腫大、怕熱、出汗、容易激動(dòng)、心悸、雙手發(fā)抖等臨床癥狀。甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)：游離甲狀腺素和游離三碘甲腺原氨酸的水平降低，促甲狀腺素的水平升高或降低，且孕婦伴有怕冷、全身水腫、皮膚粗糙等臨床癥狀。橋本氏甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺過氧化物酶抗體和促甲狀腺素的水平升高，且孕婦伴有甲狀腺彌漫性腫大、吞咽困難、全身乏力等臨床癥狀。促甲狀腺素的正常值為0.49～4.91 uIU/mL；游離甲狀腺素的正常值為7.64～16.03 pmol/L；游離三碘甲腺原氨酸的正常值為3.28～6.47 pmol/L；甲狀腺過氧化物酶抗體的正常值為0～9.0 IU/mL。3）對(duì)試驗(yàn)組中患有甲狀腺疾病的孕婦進(jìn)行治療的方法[6]：（1）甲狀腺功能亢進(jìn)：用咪唑類或硫氧嘧啶類抗甲狀腺藥物對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦進(jìn)行治療。（2）甲狀腺功能減退：用甲狀腺片或左甲狀腺素對(duì)甲狀腺功能減退孕婦進(jìn)行治療。（3）橋本氏甲狀腺炎：對(duì)于甲狀腺功能減退的橋本氏甲狀腺炎孕婦，給其使用甲狀腺片或左旋甲狀腺素進(jìn)行治療。對(duì)于存在一過性甲亢的橋本氏甲狀腺炎孕婦，給其使用β受體阻滯劑進(jìn)行治療。在對(duì)甲狀腺疾病孕婦進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行飲食護(hù)理，囑其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘蕴岣咂錂C(jī)體的免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄試驗(yàn)組孕婦游離甲狀腺素、促甲狀腺素、游離三碘甲腺原氨酸和甲狀腺過氧化物酶抗體的水平。2）觀察并記錄試驗(yàn)組孕婦甲狀腺疾病的檢出率。3）觀察并記錄兩組孕婦的 妊娠結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組孕婦游離甲狀腺素、促甲狀腺素、游離三碘甲腺原氨酸及甲狀腺過氧化物酶抗體的水平

試驗(yàn)組孕婦游離甲狀腺素的平均水平為（14.52±6.56）pmol/L、促甲狀腺素的平均水平為（3.01±1.59）uIU/mL、游離三碘甲腺原氨酸的平均水平為（5.53±2.04）pmol/L、甲狀腺過氧化物酶抗體的平均水平為（7.52±3.56）IU/mL。詳見表1。

2.2 試驗(yàn)組孕婦甲狀腺疾病的檢出率

對(duì)試驗(yàn)組孕婦進(jìn)行甲狀腺功能檢查的結(jié)果顯示，其中有甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦42例，甲狀腺功能減退孕婦27例，橋本氏甲狀腺炎孕婦13例。其甲狀腺疾病的檢出率為8.2%（82/1000）。

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較

試驗(yàn)組孕婦新生兒畸形的發(fā)生率、胎膜早破的發(fā)生率、妊娠期高血壓的發(fā)生率、胎兒窘迫的發(fā)生率、死胎的發(fā)生率及新生兒死亡的發(fā)生率均低于參照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 試驗(yàn)組孕婦甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)的檢查結(jié)果

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)果的比較

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國孕婦罹患甲狀腺疾病的幾率逐年升高。甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺瘤、橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺囊腫等[7-8]。孕婦罹患甲狀腺疾病的原因較為復(fù)雜，考慮可能與居住環(huán)境、飲食習(xí)慣、激素分泌失衡等因素有關(guān)。臨床研究表明，孕婦在懷孕12周～20周時(shí)，胎兒開始通過母體吸收碘[9]。此時(shí)若孕婦患有甲狀腺疾病，就會(huì)對(duì)胎兒的健康產(chǎn)生不利的影響[10]。因此，孕婦應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能檢查，爭取對(duì)甲狀腺疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[11-12]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)孕婦進(jìn)行甲狀腺功能檢查，能明確其是否患有甲狀腺疾病，這對(duì)其甲狀腺疾病的早期治療和妊娠結(jié)局的改善均具有重要的意義。

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2095-7629-（2017）14-0051-02

司煜安，女，1982年2月27日出生，籍貫：江蘇江陰，學(xué)歷：碩士研究生，主管技師，科室：檢驗(yàn)科