聯用甲氨蝶呤、米非司酮與血府逐瘀膠囊治療異位妊娠的效果

呂向坤

（中國人民解放軍第二五二醫院婦產科，河北 保定 071000）

聯用甲氨蝶呤、米非司酮與血府逐瘀膠囊治療異位妊娠的效果

呂向坤

（中國人民解放軍第二五二醫院婦產科，河北 保定 071000）

目的：探討聯用甲氨蝶呤、米非司酮與血府逐瘀膠囊治療異位妊娠的臨床效果。方法：對2015年12月至2016年12月期間中國人民解放軍第二五二醫院收治的116例異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這116例患者分為甲組和乙組，每組各有58例患者。對甲組患者使用甲氨蝶呤與米非司酮進行治療，對乙組患者聯用甲氨蝶呤、米非司酮與血府逐瘀膠囊進行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率和發生不良反應的情況。結果：與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，其不良反應的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：聯用甲氨蝶呤、米非司酮與血府逐瘀膠囊治療異位妊娠的效果顯著，能有效地促進患者妊娠包塊的吸收，且能減少甲氨蝶呤和米非司酮所帶來的不良反應。

甲氨蝶呤；米非司酮；血府逐瘀膠囊；異位妊娠

異位妊娠是臨床上常見的婦科急腹癥。該病患者的妊娠包塊一旦破裂就會引發大出血，從而危及其生命。近年來，隨著臨床診斷技術的提高，80%以上的異位妊娠患者均能在發病早期得到確診，這大大提高了對該病患者進行保守治療的可能性[1]。目前，臨床上治療異位妊娠的保守療法主要是采用甲氨蝶呤和米非司酮殺死胚胎。這種方法能夠較好地保留患者的生育能力。但易導致患者出現多種不良反應，從而影響其臨床療效。在本次研究中，筆者主要探討聯用甲氨蝶呤、米非司酮與血府逐瘀膠囊治療異位妊娠的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年12月期間中國人民解放軍第二五二醫院收治的116例異位妊娠患者作為本次研究的對象。隨機將這116例患者分為甲組和乙組，每組各有58例患者。甲組患者的年齡為21～41歲，平均年齡為（29.4±2.9）歲；其停經的時間為42～54 d，平均時間為（49.2±2.1）d。乙組患者的年齡為22～43歲，平均年齡為（28.9±2.8）歲；其停經的時間為41～57 d，平均時間為（48.7±2.0）d。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中116例患者的納入標準是：1）病情符合臨床上規定的異位妊娠的診斷標準，且經相關檢查得到確診。2）血β-HCG的水平＜3000 U/ml，盆腔積液的深度＜3 cm，妊娠包塊的直徑≤4 cm。3）自愿參與本研究。其排除標準是：1）對本研究所用藥物存在禁忌證。2）臨床資料缺失。3）存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。

1.3 方法

對甲組患者使用甲氨蝶呤與米非司酮進行治療。甲氨蝶呤（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H32026197）的用法是：用50 mg的本品對患者進行肌內注射。用藥后密切監測患者的血壓、脈搏及腹痛和陰道出血的情況。在用藥后的第4 d、第7 d對患者進行血β-HCG檢查。若第7 d患者血β-HCG的水平高于第4 d的水平，則再次為其肌內注射50 mg的甲氨蝶呤。米非司酮（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H10950347）的用法是，口服，50 mg/次，2次/d，連續用藥4 d。對乙組患者聯用甲氨蝶呤、米非司酮與血府逐瘀膠囊進行治療。甲氨蝶呤與米非司酮的用法同上。血府逐瘀膠囊的藥物組成是：丹參12 g，赤芍15 g，桃仁12 g，紅花10 g，三棱15 g，莪術15 g，乳香6 g，沒藥6 g，蜈蚣2條，牛膝15 g[2]。每天服200 mg，在早晚各服用一次，連續用藥5 d。5 d后對患者進行B超檢查，若其妊娠包塊的直徑＞2 cm，則再讓其服用血府逐瘀膠囊5 d。

1.4 療效評定標準與觀察指標

將兩組患者的治療效果分為治愈、有效和無效三個等級。治愈：經治療，患者的臨床癥狀和體征（如腹痛和陰道流血等）全部消失，其生命體征平穩，血β-HCG的水平恢復正常，經B超檢查顯示其妊娠包塊已基本吸收。有效：經治療，患者的臨床癥狀和體征（如腹痛和陰道流血等）明顯緩解，其血β-HCG的水平下降超過50%，經B超檢查顯示其妊娠包塊明顯減小。無效：經治療，患者的臨床癥狀和體征（如腹痛和陰道流血等）未得到緩解，其血β-HCG的水平未下降，經B超檢查顯示其妊娠包塊未減小，可見胎心搏動[3]。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。觀察并記錄兩組患者不良反應的發生率。

1.5 統計學處理

用SPSS13.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

乙組患者治療的總有效率為96.55%，甲組患者治療的總有效率為81.03%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者發生不良反應情況的比較

乙組患者不良反應的發生率為6.9%，甲組患者不良反應的發生率為17.24%二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者發生不良反應情況的比較

3 討論

異位妊娠也叫宮外孕，是指受精卵在子宮腔外著床和發育的異常妊娠。目前，西醫主要采用甲氨蝶呤和米非司酮治療該病。米非司酮是一種孕酮拮抗劑。該藥具有抗早孕的作用，可通過選擇性地與孕酮受體相結合，抑制孕激素的分泌，從而促使胚胎蛻膜細胞變性和壞死[4]。甲氨蝶呤是一種抗代謝類藥物。該藥能抑制嘌呤和嘧啶的合成，干擾DNA、RNA和蛋白質的合成，從而促使胚胎組織停止發育、脫落和吸收。但用甲氨蝶呤和米非司酮對異位妊娠患者進行治療時，所引發的不良反應較多（如惡心、嘔吐及骨髓抑制等），從而影響其臨床療效。中醫認為，異位妊娠屬于少腹血瘀證，其病機主要為胚胎生于胞宮之外，致少腹氣血失調，沖任不暢，胞脈破損，陰血外溢。中醫治療異位妊娠的原則主要是活血化瘀、殺胚消痿。本研究所用血府逐瘀膠囊中的丹參、赤芍、桃仁、紅花具有活血化瘀、祛瘀生新之功效，三棱、莪術具有破血散結、消積止痛之功效，乳香、沒藥具有活血止痛、消腫生肌之功效，蜈蚣具有殺胚之功效，牛膝具有逐瘀通經、引血下行之功效。全方可共奏活血化瘀、散結通經之功效。另外，現代藥理學研究表明，血府逐瘀膠囊能有效地減少甲氨蝶呤與米非司酮給患者帶來的不良反應，用藥的安全性較高。

本研究的結果顯示，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，其不良反應的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，聯用甲氨蝶呤、米非司酮與血府逐瘀膠囊治療異位妊娠的效果顯著，能有效地促進患者妊娠包塊的吸收，且能減少甲氨蝶呤和米非司酮所帶來的不良反應。

[1] 楊位蘭.甲氨蝶呤和米非司酮+中醫療法用于異位妊娠保守治療的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2009,24(34)：4878-4879.

[2] 賈巧珍.氨甲喋呤與米非司酮配伍中藥治療異位妊娠療效觀察[J].中國醫學創新,2012,9(7)：138-139.

[3] 溫旭敏.米非司酮聯合中藥保守治療異位妊娠120例[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(12)：237-239.

[4] 岳有蓮,廖華.中藥聯合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(20)：136-137.

R714.22

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2095-7629-（2017）14-0045-02