對進行腕關節鏡手術的橈骨遠端關節內骨折患者實施優質護理的效果

張林玲，葛 敏，王玉明，趙燕燕

（南通大學附屬醫院手外科一病區，江蘇 南通 226000）

對進行腕關節鏡手術的橈骨遠端關節內骨折患者實施優質護理的效果

張林玲，葛 敏，王玉明，趙燕燕

（南通大學附屬醫院手外科一病區，江蘇 南通 226000）

目的：探討對進行腕關節鏡手術的橈骨遠端關節內骨折患者實施優質護理的效果。方法：選取2014年2月1日至2015年2月1 日南通大學附屬醫院收治的88例橈骨遠端關節內骨折患者作為研究對象。對這些患者均進行腕關節鏡手術治療。隨機將這些患者分為對照組和優質組。對對照組患者進行常規護理，對優質組患者進行優質護理。然后比較兩組患者護理的效果、對護理服務的滿意度及并發癥的發生情況。結果：優質組患者護理效果的優良率及對護理服務的總滿意率均高于對照組患者，其并發癥的發生率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對在腕關節鏡下進行手術治療的橈骨遠端關節內骨折患者實施優質護理的效果顯著，能降低其并發癥的發生率，提高其對護理服務的滿意度。

腕關節鏡；橈骨遠端關節內骨折；優質護理

橈骨遠端關節內骨折是臨床上常見的一種骨折。該病的主要發病人群為青年人和老年女性。該病患者的臨床癥狀主要是腕部疼痛、腫脹、畸形等[1-2]。一般情況下，對橈骨遠端關節內骨折的患者在腕關節鏡下進行手術治療可有效地固定其骨折斷端。進行圍手術期護理服務的質量是決定手術效果的關鍵因素之一。對行腕關節鏡手術的橈骨遠端關節內骨折患者在圍手術期進行常規護理的效果并不理想，其易發生腕關節畸形、骨關節感染及疼痛等并發癥[3]。相關的研究結果顯示，對此類患者在圍手術期進行優質護理有利于手術的順利進行、改善其預后。為此，南通大學附屬醫院對近期收治的部分行腕關節鏡下手術的橈骨遠端關節內骨折患者進行優質護理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年2月1日至2015年2月1日南通大學附屬醫院收治的88例橈骨遠端關節內骨折患者。這些患者均接受腕關節鏡手術治療。這些患者均自愿參加本次研究，并簽署了相關協議。隨機將這些患者分為優質組和對照組。優質組中有男性患者25例（56.82%），女性患者19例（43.18%）；其年齡為24～76歲，平均年齡為（35.89±6.98）歲；其病程為4 h～8 d，平均病程為（2.12±0.22）d；其中有5例（11.36%）患者因運動發生骨折，有8例（18.18%）患者因受到打擊發生骨折，有14例（31.82%）患者因跌倒發生骨折，有17例（38.64%）患者因遭遇交通事故發生骨折。對照組中有男性患者26例（59.09%），女性患者18例（40.91%）；其年齡為25～76歲，平均年齡為（36.01±6.78）歲；其病程為4 h～87 d，平均病程為（1.96±0.52）d；其中有6例（13.64%）患者因運動發生骨折，有7例（15.91%）患者因受到打擊發生骨折，有15例（34.09%）患者因跌倒發生骨折，有16例（36.36%）患者因交通事故發生骨折。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者在圍手術期進行常規護理。具體的方法是：術前協助患者進行各項檢查，告知其手術時需要注意的事項。術后密切觀察患者的生命體征。對觀察組患者在圍手術期進行優質護理。具體的方法如下。

1.2.1 對患者進行心理護理 護理人員為患者介紹與橈骨遠端關節內骨折有關的知識及治療的方法。向患者強調治療方案的安全性較高，為其列舉治療成功的病例，增強其對治療方案的信心。若患者擔心治療的費用過高，護理人員可與其家屬進行溝通，讓其家屬為患者提供經濟支持和心理支持。護理人員耐心地傾聽患者的主訴，了解其需求。利用護理心理學知識安慰、鼓勵患者，幫助其緩解緊張的情緒，使其以良好的精神狀態接受治療和護理。

1.2.2 協助患者進行術前準備 術前向患者介紹手術時的注意事項、手術的過程，提高其對手術的認知水平，消除其對進行手術治療的顧慮。告知患者術后可能發生的并發癥，使患者能夠正確地看待手術治療。告知患者手術并發癥的具體表現，以便其在發生并發癥時及時通知醫生，及早接受診治。術前帶領患者進行各項檢查，做好皮膚準備。術前12小時讓患者禁食、禁水。對病情復雜、年齡偏大的患者，護理人員應主動與醫生共同商討對此類患者進行護理的注意事項。

1.2.3 術后將患者安全地送回病房 手術結束后，根據患者的具體情況，決定送患者回病房的方式。若患者的身體狀態和精神狀態均較好，可由護理人員陪同患者走回病房。若患者的年齡偏大、行走困難、術后感到嚴重的不適，則使用輪椅送其回病房。

1.2.4 對患者進行飲食護理 讓患者多食用魚湯、蛋湯、稀飯等流質食物。禁止患者食用生冷、辛辣、黏稠、油膩的食物。鼓勵患者多吃一些具有消腫散瘀、清熱通便功能的清淡食物。讓患者多吃新鮮的蔬菜、水果，補充維生素和水分，以免發生便秘。

1.2.5 對患者的手術部位進行護理 護理人員協助患者將術肢抬高，對其患側腕關節進行制動。在手術結束后的48小時內，護理人員每兩個小時查看一次患者患肢的情況。注意觀察患者手掌部位有無疼痛、出血的情況及其手指的顏色、溫度、活動度是否發生異常。及時為患者更換敷料。保持創口干燥。術后24 h在腕關節兩側放置冰袋進行冷敷，促進毛細血管收縮，避免其發生關節內出血。護理人員在交接班時，詳細地交待患者術后身體恢復的情況。護理人員告知患者及其家屬，在患者發生手掌腫脹、出血等情況時，及時與護理人員、醫生取得聯系。

1.2.6 指導患者進行康復訓練 在麻醉失效后，讓患者進行伸展五指、握拳訓練，訓練強度以不感到疼痛為宜。逐漸增加患者訓練的時間和強度。術后3 d，讓患者進行屈肘運動，幫助患者恢復患肢的功能。術后5周，讓患者用健側手扶住患肢進行腕關節屈伸、橈側偏、尺側偏等活動。協助患者進行前臂被動旋前、旋后練習。

1.2.7 對患者進行出院指導 協助患者辦理出院手續。告知患者定期到醫院復查。讓患者在患肢發生異常時立即就醫。告知患者在出院后繼續食用蓮藕、木耳、魚、骨湯、豆制品等易消化、潤腸通便、補肝益腎的食物。囑咐患者在出院后充分休息，注意抬高患肢，從而盡快消腫、消炎。讓患者在出院后兩周內，避免手提重物，避免撞擊患肢。讓患者堅持進行患肢的功能訓練，多參加有益身心的活動。告知患者堅持按時、按量服藥，切忌擅自停止用藥或自行更改藥物的使用劑量。定期對患者進行電話隨訪，了解其遵醫囑的情況及身體恢復的情況。

1.3 觀察指標[4]

術后3 個月，觀察兩組患者護理的效果。若患者未感到骨折部位明顯疼痛，關節功能未受到損傷，且手臂的活動不受限制，則判定其護理的效果為優。若患者偶爾發生骨折部位疼痛的情況，關節功能接近正常，手臂不能劇烈活動，則判定其護理的效果為良。若患者經常發生骨折部位疼痛的情況，關節存在一定的活動障礙，手臂的活動范圍受到一定的限制，則判定其護理的效果為可。若患者骨折部位持續疼痛，關節存在明顯的活動障礙，手臂的活動范圍受到較大的限制，則判定其護理的效果為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。在患者出院前，使用我院自制的護理的滿意度調查問卷判定兩組患者對護理服務的滿意度。問卷的滿分為100分。若患者對護理服務的評分≥95分，則判定其對護理服務非常滿意。若患者對護理服務的評分為80～94分，則判定其對護理服務滿意。若患者對護理服務的評分為60～79分，則判定其對護理服務較滿意。若患者對護理服務的評分＜60分，則判定其對護理服務不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。統計兩組患者腕關節畸形、骨關節感染、創傷性骨關節炎、腕管綜合癥等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS15.0統計軟件進行處理，兩組患者的平均年齡、平均病程等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，兩組患者護理效果的優良率、對護理服務的總滿意率及并發癥的發生率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理的效果

優質組中護理效果為優的患者有17例（38.6%），為良的患者有25例（56.8%），為可的患者有1例（2.3%），為差的患者有1例（2.3%）。對照組中護理效果為優的患者有15例（34.1%），為良的患者有20例（45.5%），為可的患者有2例（4.5%），為差的患者有7例（15.9%）。優質組患者護理效果的優良率高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥的發生情況

優質組中有1例（2.3%）患者發生腕關節畸形，有1例（2.3%）患者發生骨關節感染，無患者發生創傷性骨關節炎及腕管綜合征，其并發癥的發生率為4.6%。對照組中有3例（6.8%）患者發生腕關節畸形，有3例（6.8%）患者發生骨關節感染，有1例（2.3%）患者發生創傷性骨關節炎，有2例（4.5%）患者發生腕管綜合征。優質組患者并發癥的發生率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者對護理服務的滿意度

優質組中對護理服務表示非常滿意的患者有18例（40.9%），表示滿意的患者有19例（43.2%），表示較滿意的患者有5例（11.4%），表示不滿意的患者有2例（4.5%），其對護理服務的總滿意率為95.4%。對照組中對護理服務表示非常滿意的患者有17例（38.6%），表示滿意的患者有18例（41.0%），表示較滿意的患者有2例（4.5%），表示不滿意的患者有7例（15.9%），其對護理服務的總滿意率為84.1%。優質組患者對護理服務的總滿意率高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者護理的效果

表2 兩組患者并發癥的發生情況

表3 兩組患者對護理服務的滿意度

3 討論

橈骨遠端關節內骨折是臨床上比較常見的一種骨折。該病是指橈骨遠端的松質骨發生骨折，并向背側或掌側移位。隨著臨床骨科治療技術的發展，手術治療已成為治療橈骨遠端關節內骨折的主要方法。該病主要因外力作用于橈骨遠端所致，如摔倒時肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地，應力作用于橈骨遠端而發生骨折等。臨床實踐表明，無論使用哪種方法治療橈骨遠端關節內骨折，患者在術后均可能發生并發癥。橈骨遠端關節內骨折患者的并發癥可按照發生的時間分為早期并發癥和晚期并發癥。此病的早期并發癥主要包括肌腱損傷、骨折移位、神經損傷等。此病的遠期并發癥主要包括關節炎、肌腱炎、肌腱粘連等。在治療橈骨遠端關節內骨折時，應該把對斷骨進行解剖復位作為手術的重點，并配以科學、完善的護理措施，降低并發癥的發生率，提高治療的效果。

對橈骨遠端關節內骨折患者進行術前護理和術后護理都具有重要的意義，任何一個護理環節出現差錯都可能影響手術的效果。患者在骨折后，通常會因擔心自身的病情不能治愈、治療費用過高等產生焦慮的情緒。焦慮情緒會影響治護工作的順利開展及患者身體康復的質量和速度。因此，術前護理人員必須幫助患者調整心態，進行各項術前準備，使患者及其家屬了解治療及護理的目的和意義，高患者對手術的認知水平，做好身體、環境及心理上的準備工作，從而降低手術的風險及并發癥的發生率，使手術順利進行。術后幫助患者取良好的體位，能促進其血液循環，減少其發生術后出血、肢體紅腫的幾率。對患者進行飲食護理可保證患者攝入充足的營養，促進其康復。對患者進行體位護理、指導患者進行康復訓練可加快其患肢血液循環的速度，減少術后患肢壞死、肢體麻木情況的發生，使肢體腫脹更快消退，防止骨質疏松的發生，減輕疼痛，促進關節功能恢復。對患者進行出院指導，可及時了解患者身體恢復的情況及生活的最新動態，糾正其不良的生活習慣。

通過本次研究，我院護理人員積累了寶貴的護理經驗，并充分認識到，對橈骨遠端關節內骨折手術患者進行護理時，應學會站在患者的角度思考問題，堅持進行全面性、細節性、個性化護理服務的原則，主動為其分擔痛苦，了解其內心需求，并立足護理實踐，及時完善護理方案。

綜上所述，對進行腕關節鏡手術的橈骨遠端關節內骨折患者實施優質護理的效果顯著，能降低其并發癥的發生率，提高其對護理服務的滿意度。

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R683.41

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2095-7629-（2017）14-0041-04