心電圖、超聲心動圖和X線胸片檢查在診斷肺心病中的應用價值

王 磊

（四川省自貢市富順縣晨光醫院，四川 自貢 643200）

心電圖、超聲心動圖和X線胸片檢查在診斷肺心病中的應用價值

王 磊

（四川省自貢市富順縣晨光醫院，四川 自貢 643200）

目的：對比分析進行心電圖檢查、超聲心動圖檢查和X線胸片檢查在診斷肺源性心臟病（肺心病）中的臨床價值。方法：擇取2014年12月到2016年12月期間于四川省自貢市富順縣晨光醫院接受治療的80例肺心病患者作為研究對象。為這80例患者均進行心電圖檢查、超聲心動圖檢查和X線胸片檢查。對比用這三種檢查方法診斷肺心病的準確率。結果：與用心電圖檢查和X線胸片檢查相比，用超聲心動圖檢查診斷肺心病的準確率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。用心電圖檢查和X線胸片檢查診斷肺心病的準確率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：與用心電圖檢查和X線胸片檢查相比，用超聲心動圖檢查診斷肺心病的準確性較高。

心電圖；超聲心動圖；X線胸片；肺心病

Objective： To compare the clinical value of electrocardiogram，echocardiography and X-ray examination in the early diagnosis of pulmonary heart disease. Methods： Select 80 cases of pulmonary heart disease

by Chenguang Hospital in Fushun county from December 2014 to December 2016 for research object. Let 80 patients accept electrocardiogram，echocardiography and X-ray examination, and compare accuracy rate of 3 examinations. Results： Compare with electrocardiogram and X-ray examination, diagnosis accuracy of echocardiography is higher(P＜0.05). Difference of accuracy of electrocardiogram and X-ray has no statistical significant (P＞0.05).Conclusion： Compare with electrocardiogram and X-ray examination, diagnosis accuracy of echocardiography is higher

肺源性心臟病（肺心病）是心內科的常見病。此病主要是由肺部缺氧、二氧化碳大量潴留、肺血管床減少、肺血管阻力增高所致的肺動脈高壓、肺氣腫引起的。肺心病患者的主要臨床表現為肺功能衰竭、右心房肥大和心力衰竭等[1]。一般而言，肺心病的進展較慢，其病程少則十年左右，多則二三十年。進行心電圖檢查、超聲心動圖檢查和X線胸片檢查均為臨床上診斷肺心病的常用方法。為了對比分析進行這三種檢查在診斷肺心病中的臨床價值，筆者對四川省自貢市富順縣晨光醫院收治的80例肺心病患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

病情符合《臨床疾病診斷標準》（1991年版）與《實用心臟病學》（1993年版）中關于肺心病的診斷標準[2-3]。2）入院后1個月內完成了心電圖檢查、超聲心動圖檢查和X線胸片檢查。3）自愿參與本研究，且簽署了知情同意協議。

1.2 病例的一般資料

擇取2014年12月到2016年12月期間于四川省自貢市富順縣晨光醫院接受治療的80例肺心病患者作為研究對象。這80例患者中有男性49例，女性31例；其中年齡最小的60歲，最大的80歲，平均年齡（70.22±11.39）歲；其中病程最短的5年，最長的15年，平均病程（10.17±2.88）年。本次研究獲得了四川省自貢市富順縣晨光醫院醫學倫理委員會的批準。

1.3 檢查方法

為這80例患者均進行心電圖檢查、超聲心動圖檢查和X線胸片檢查。進行超聲心動圖檢查的方法是：1）指導患者保持仰臥位，協助其將頭部上抬30°左右。2）告知患者保持數分鐘的靜臥狀態，然后用超聲心動儀的探頭對其心前區左側胸骨的第4～6肋間進行掃描，并觀察其心室內徑與肺動脈內徑。3）若患者的肺動脈內徑在30 mm以上，右心室內徑在20 mm以上，則可確診其存在肺動脈高壓。若患者的右心室內徑在25 mm以上，則可確診其存在右心室肥大。進行X線胸片檢查的方法是：1）協助患者取后前位，將焦距調整為2 m，并對其心肺區域進行X線掃描。2）由兩名以上的放射科醫生對患者的X線征象進行分析，并計算其右下肺動脈橫徑。進行心電圖檢查的方法是：1）使用心電圖機為患者在靜息狀態下進行心功能檢測。2）所有患者均接受9個常規導聯檢查，檢查指標包括：肺型P波、QRS電軸偏轉角度、avR導聯的R/S比值或R/Q比值、V1導聯的R/S比值、右心室形態等。

1.4 觀察指標

觀察對比用心電圖檢查、超聲心動圖檢查和X線胸片檢查診斷肺心病的準確率。

1.5 統計學方法

本次研究中的所有數據均采用SPSS17.0軟件進行處理。用心電圖檢查、超聲心動圖檢查和X線胸片檢查診斷肺心病的準確率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 進行心電圖檢查的結果

進行心電圖檢查的結果顯示，這80例患者中有8例患者出現右心室肥厚，有3例患者出現重度順時針方向轉位的情況，有4例患者出現肺型P波的情況，有3例患者出現QRS電軸偏轉90°以上的情況，有1例患者出現V1導聯的R/S比值＞1、avR導聯的R/Q比值＞1的情況。在這80例患者中，有18例患者被檢查出心電圖異常。

2.2 進行超聲心動圖檢查的結果

進行超聲心動圖檢查的結果顯示，這80例患者中右心室前壁厚度超過5 mm的患者有26例，右心室增大且舒張末期內徑在20 mm以上的患者有5例，右心房的舒張末期內徑在40 mm以上的患者有4例。在上述患者中，肺總動脈內徑在20 mm以上、右肺動脈內徑在18 mm以上的患者有25例。在這80例患者中，有35例患者被檢查出超聲心動圖異常。

2.3 進行X線胸片檢查的結果

進行X線胸片檢查的結果顯示，這80例患者中有20例患者右肺下動脈的橫徑在15 mm以上，肺動脈段突出＞3 mm，且其右肺大動脈與氣管橫徑的比值＞1.07。其中，有17例患者存在右心室增大，有3例患者存在圓錐部明顯突出。在這80例患者中，有20例患者被檢查出X線胸片異常。

2.4 用心電圖檢查、超聲心動圖檢查和X線胸片檢查診斷肺心病準確率的對比

用心電圖檢查診斷肺心病的準確率為22.50%（18/80）,用超聲心動圖檢查診斷肺心病的準確率為43.75%（35/80），用X線胸片檢查診斷肺心病的準確率為25.00%（20/80）。與用心電圖檢查和X線胸片檢查相比，用超聲心動圖檢查診斷肺心病的準確率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。用心電圖檢查和X線胸片檢查診斷肺心病的準確率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 用心電圖檢查、超聲心動圖檢查和X線胸片檢查診斷肺心病準確率的對比[n(%)]

3 討論

肺氣腫與肺血管改變是肺心病早期的主要病理改變，而肺血管改變的發生、發展與多種因素密切相關，如發生肺動脈高壓等。若能在肺心病患者出現肺動脈高壓期間對其進行有效的治療，其病情可得到有效的緩解，否則將會導致其發生右心室肥厚、擴大，甚至會導致其發生心力衰竭。

X線胸片檢查又被稱為胸片檢查。一般情況下，進行X線胸片檢查的方法是：指導受檢人員取站立位，在其屏氣的狀態下對其胸部進行攝片。常規的X線胸片檢查主要包含左前斜位、后前正位、右前斜位及左側位攝片。正位X線胸片檢查可顯示出心臟大血管的輪廓、大小、位置及形態，常被用于心臟徑線的測量。左前斜位X線胸片檢查可顯示出左、右心室、右心房和主動脈的全貌。右前斜位X線胸片檢查可用于觀察肺動脈突出、左心房和右心室漏斗部的增大。進行X線胸片檢查是診斷肺心病最簡單的方法，醫生只需要觀察X線征象并進行相應的計算和分析即可做出診斷。但是，用X線胸片檢查診斷肺心病的假陽性率和假陰性率均較高。

進行心電圖檢查可以檢出患者的肺型P波、QRS波、導聯比值等心功能指標，但多數指標都需要通過分析才能得出診斷結論。而且，進行心電圖檢查無法觀察肺動脈改變的具體情況。有學者指出，用心電圖檢查診斷肺心病的準確率和敏感率均較低。出現上述情況主要是由于心電圖QRS波、P波等指標的檢查結果容易受到多種因素的干擾，如患者患有心肌梗死、心肌炎、心包炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等疾病或存在水電解質紊亂，便有可能誤診其病情。

有研究指出，進行超聲心動圖檢查可準確地了解患者心房、心室腔壁的改變和發生肺動脈擴張的具體情況。本次研究的結果顯示，用心電圖檢查診斷肺心病的準確率為22.50%（18/80）,用超聲心動圖檢查診斷肺心病的準確率為43.75%（35/80），用X線胸片檢查診斷肺心病的準確率為25.00%（20/80）。與用心電圖檢查和X線胸片檢查相比，用超聲心動圖檢查診斷肺心病的準確率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。用心電圖檢查和X線胸片檢查診斷肺心病的準確率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，與用心電圖檢查和X線胸片檢查相比，用超聲心動圖檢查診斷肺心病的準確性較高。臨床醫生可先用心電圖檢查和X線胸片檢查對疑似肺心病患者的病情進行初步診斷，然后使用超聲心動圖檢查對其病情進行進一步的診斷，以提高診斷其病情的準確性。

[1] 陳正君,劉勇,宋震宇,等.心電圖及X線胸片與CT綜合診斷肺源性心臟病的臨床價值[J].西部醫學,2013,25(3)：456-458.

[2] 龍清艷.慢性肺心病心電圖分析[J].醫學信息旬刊,2013,26(8)：162.

[3] 劉永艷.慢性肺源性心臟病的超聲心動圖與心電圖的比較研究[J].中外醫學研究,2012,10(30)：38-39.

R540.4

B

2095-7629-（2017）14-0012-02