淺析導致建立人工氣道的患者發生相關并發癥的原因

黃 蕾

（南京市浦口區中心醫院，江蘇 南京 211800）

淺析導致建立人工氣道的患者發生相關并發癥的原因

黃 蕾

（南京市浦口區中心醫院，江蘇 南京 211800）

目的：探討導致建立人工氣道的患者發生人工氣道并發癥的原因。方法：選取2015年1月至2016年1月期間在南京市浦口區中心醫院ICU住院的80例患者作為研究對象。這些患者均建立了人工氣道。觀察這些患者發生氣道損傷、缺氧、肺不張及人工氣道相關性肺炎的情況。分析導致患者發生上述人工氣道并發癥的原因。結果：導致這些患者發生氣道損傷、缺氧、肺不張及人工氣道相關性肺炎的原因主要是插管時用力過大、導管的尺寸欠妥、吸痰操作不當、氣囊持續處于壓力較高的狀態、導管不穩固、吸入氣體的溫度偏高、人工氣道漏氣、導管不通暢、誤吸、對吸入氣體濕化過度、自身病情惡化、自身免疫力低下、進行侵入性操作、濫用抗生素、未按照無菌操作規范進行操作及環境不潔。結論：建立人工氣道的患者易因多種原因發生氣道損傷、缺氧、肺不張及人工氣道相關性肺炎。護理人員應根據導致建立人工氣道的患者發生人工氣道并發癥的原因，加強對其進行護理的力度，降低其發生人工氣道并發癥的幾率。

ICU；人工氣道；原因；并發癥

人工氣道是指將導管經上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。目前，臨床上通常為氣道急癥患者建立人工氣道來改善其肺通氣的情況。人工氣道可將生理氣道和空氣或其他氣源相連接，從而確保氣道通暢，并為氣道引流、機械通氣及治療肺部疾病提供有力的條件。但建立人工氣道的患者極易發生人工氣道并發癥，使其病情惡化，甚至威脅其生命。根據導致建立人工氣道的患者發生人工氣道并發癥的原因對其進行有效的護理，可有效地預防其發生人工氣道并發癥。為此，南京市浦口區中心醫院對在該院ICU住院的部分建立人工氣道的患者發生人工氣道并發癥的原因進行了分析，現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2016年1月期間在南京市浦口區中心醫院ICU住院的80例患者。在這些患者中，有58例患者進行氣管插管，有22例患者進行氣管切開手術。在這些患者中，有男性患者48例，女性患者32例；其年齡為28～82歲，平均年齡為（55±5.42）歲。所有患者均無遺傳病史，其入院時意識清醒，同意參加本次研究。

1.2 方法

觀察這些患者發生氣道損傷、缺氧、肺不張及人工氣道相關性肺炎的情況。分析導致這些患者發生人工氣道并發癥的原因。

2 結果

2.1 這些患者發生氣道損傷的原因

在這些患者中，共有16例患者發生氣道損傷，其氣道損傷的發生率為20.00%。導致這些患者發生氣道損傷的原因為插管時用力過大、導管的尺寸欠妥、吸痰操作不當、氣囊持續處于壓力較高的狀態、導管不穩固及吸入氣體的溫度偏高。詳情見表1。

表1 這些患者發生氣道損傷的原因

2.2 這些患者發生缺氧的原因

在這些患者中，共有17例患者發生缺氧，其缺氧的發生率為21.25%。導致這些患者發生缺氧的原因是人工氣道漏氣、導管不通暢、導管移位或脫落、吸痰持續的時間過長、誤吸、對吸入氣體濕化過度及自身病情惡化。詳情見表2。

表2 這些患者發生缺氧的原因

2.3 這些患者發生肺不張的原因

在這些患者中，共有7例患者發生肺不張，其肺不張的發生率為8.75%。導致這些患者發生肺不張的原因是插管時用力過大及導管的尺寸欠妥。詳情見表3。

表3 這些患者發生肺不張的原因

2.4 這些患者發生人工氣道相關性肺炎的原因

在這些患者中，共有18例患者發生人工氣道相關性肺炎，其人工氣道相關性肺炎的發生率為22.50%。導致這些患者發生人工氣道相關性肺炎的原因是進行侵入性操作、自身免疫力低下、濫用抗生素、未按照無菌操作規范進行操作及環境不潔。詳情見表4。

表4 這些患者發生人工氣道相關性肺炎的原因

3 討論

氣管插管和氣管切開是臨床上建立人工氣道的常見方式。本次研究的結果顯示，建立人工氣道的患者可因多種原因發生氣道損傷、缺氧、肺不張及相關性人工氣道相關性肺炎。護理人員可通過采取以下護理措施防止建立人工氣道的患者發生人工氣道并發癥：1）護理人員應為患者選擇尺寸合適的氣管導管。插管時動作要穩、輕、準，避免損傷其呼吸道。插管后，護理人員應對患者兩側的胸部進行聽診，同時調節插入導管的深度，直至兩側胸部的呼吸音對稱。護理人員應使用無菌膠布固定外露的氣管導管，并記錄外露導管的長度，以便及時發現導管移位的情況。護理人員為患者的家屬示范保護氣管導管的方法，以免患者在活動時或家屬護理患者時出現導管移位的情況。2）在保證氣管導管不會損傷患者氣道的情況下，協助其變換體位，避免導管長時間壓迫其同一部位。定期使用密閉式吸痰法為患者吸痰，確保其氣道通暢。護理人員在為患者吸痰前，應對其氣道輸入三分鐘的高壓氧，防止其在吸痰時發生低氧血癥。使用濕化裝置濕化吸入的氣體，避免其因黏膜不夠濕潤而無法排出呼吸道內的液體，從而堵塞氣道，導致人工氣道不通暢。定期監測進行機械通氣的患者吸入氣體的溫度和濕度，將吸入氣體的溫度和濕度調節到適宜的范圍內。定期檢查氣管導管及通氣設備的運行情況，避免患者因人工氣道堵塞、漏氣或通氣設備未能正常運行而缺氧。3）護理人員應將氣囊的壓力控制在18.4～21.8 mmHg的范圍內，防止氣囊對患者的黏膜造成壓迫性損傷。在氣囊充氣完成時讓患者進食，并讓其取半坐臥位進食，避免其發生誤吸。護理人員對氣囊進行間歇放氣時，不僅要排出氣囊內的氣體，還要清理氣囊內的殘留物，以免堵塞氣道，使患者發生缺氧、心衰及縱隔擺動的情況，進而引發肺不張。4）護理人員每天為患者清潔兩次口腔，避免口腔內的液體進入氣道，引發感染。定期對醫療器械進行消毒，保持室內空氣清新、環境清潔、衣被干爽。護理人員嚴格按照無菌操作規范進行各項護理操作，遵醫囑為患者使用抗生素。

總之，建立人工氣道的患者易因多種原因發生氣道損傷、缺氧、肺不張及人工氣道相關性肺炎等人工氣道并發癥。護理人員應根據導致建立人工氣道的患者發生人工氣道并發癥的原因，加強對其進行護理的力度，降低其發生人工氣道并發癥的幾率。

[1] 黃富群,戈小梅,張苑銀.ICU人工氣道管理中的高危因素分析和處理策略[J].臨床醫學工程,2012,19(12):2238-2239.

[2] 王靜,苗春艷.ICU患者人工氣道內痰痂形成的高危因素及護理對策分析[J].中國醫學創新,2013(7):57-58.

[3] 王靜.ICU人工氣道管理存在的高危因素及對策研究[J].健康必讀旬刊,2013,12(9)：113-114.

R473

B

2095-7629-（2017）10-0152-03