用兩種麻醉方法對進行剖宮產手術的瘢痕子宮再次妊娠產婦實施麻醉的效果對比

宋衛斌

（江蘇省南通市通州區二甲人民醫院麻醉科，江蘇 南通 226321）

用兩種麻醉方法對進行剖宮產手術的瘢痕子宮再次妊娠產婦實施麻醉的效果對比

宋衛斌

（江蘇省南通市通州區二甲人民醫院麻醉科，江蘇 南通 226321）

目的：比較用兩種麻醉方法對進行剖宮產手術的瘢痕子宮再次妊娠產婦實施麻醉的效果。方法：選擇2014年11月至2016年11月期間在江蘇省南通市通州區二甲人民醫院進行剖宮產手術的86例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為本次研究的對象。按照麻醉方式的不同將這些產婦分為CEA組和CSEA組，每組各有43例產婦。在進行剖宮產手術前，對CEA組產婦進行連續硬膜外阻滯麻醉，對CSEA組產婦進行腰硬聯合麻醉。然后比較兩組產婦進行麻醉的效果。結果：進行麻醉后，CSEA組產婦麻醉起效的平均時間明顯早于CEA組產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在CSEA組中，麻醉效果分級為Ⅲ級的產婦所占的比例大于CEA組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對進行剖宮產手術的瘢痕子宮再次妊娠產婦實施腰硬聯合麻醉的效果較為理想。

腰硬聯合麻醉；連續硬膜外阻滯麻醉；瘢痕子宮再次妊娠；剖宮產手術

研究發現，對瘢痕子宮再次妊娠產婦進行剖宮產手術的難度較大。此類產婦子宮的瘢痕處極易發生粘連，從而可延長其進行手術的時間，且對其術中麻醉方案的選擇提出了更高的要求[1]。連續硬膜外阻滯麻醉（CEA）是剖宮產手術中一種常用的麻醉方式。不過，對于進行剖宮產手術的瘢痕子宮再次妊娠產婦而言，使用此方法對其進行麻醉的效果并不理想。與之相比，腰硬聯合麻醉（CSEA）具有一定的優勢[2]。為了進一步比較用腰硬聯合麻醉和連續硬膜外阻滯麻醉對進行剖宮產手術的瘢痕子宮再次妊娠產婦實施麻醉的效果，筆者進行了本次研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年11月至2016年11月期間在我院進行剖宮產手術的86例瘢痕子宮再次妊娠產婦。按照麻醉方式的不同將這些產婦隨機分為CEA組和CSEA組，每組各有43例產婦。CEA組產婦的年齡為22～37歲，平均年齡為（28.64±4.98）歲；其孕周為38～40周，平均孕周為（39.31±0.11）周。CSEA組產婦的年齡為21～37歲，平均年齡為（28.47±4.89）歲；其孕周為39～41周，平均孕周為（40.31±0.21）周。兩組產婦的一般資料相比差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

對CEA組產婦進行連續硬膜外阻滯麻醉。具體的麻醉方法是：用18 G硬膜外穿刺針對產婦進行硬膜外穿刺。穿刺成功后，向其頭側置管3～4 cm，并經導管向產婦的硬膜外腔注入4 ml 濃度為1.5%的利多卡因。觀察5 min。產婦若沒有出現全脊麻的情況，可為其追加8～15 ml由左旋布比卡因（濃度為0.375%）和利多卡因（濃度為1%）組成的混合液，直至其麻醉平面達到T8-S4。麻醉效果若仍不令人滿意，可在產婦穿刺部位的間隙處重新進行穿刺或對其進行全身麻醉。對CSEA組產婦進行腰硬聯合麻醉。具體的麻醉方法是：用18 G筆尖式穿刺針對產婦進行腰部麻醉及穿刺。確認硬膜外穿刺針插入產婦的硬膜外腔后，將腰穿針經硬膜外的針孔穿入產婦蛛網膜的下腔。確定有腦脊液流出后，為產婦注入1.2 ml濃度為0.75%的布比卡因，直至其麻醉平面達到T8-S4。

1.3 觀察指標

觀察、記錄兩組產婦麻醉藥物起效的時間及麻醉效果的分級。

1.4 麻醉效果分級標準

1）Ⅰ級：麻醉失敗，需要更改麻醉方式。2）Ⅱ級：麻醉效果不理想，需要輔助使用鎮痛性麻醉藥進行術中鎮痛。3）Ⅲ級：產婦在手術的過程中十分安靜，不需要使用輔助藥物進行麻醉。

1.5 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。兩組產婦的平均年齡、麻醉藥物起效的時間用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉起效時間的比較

進行麻醉后，CEA組產婦麻醉起效的平均時間為（17.12±1.63）min，CSEA組產婦麻醉起效的平均時間為（5.12±1.08）min。CSEA組產婦麻醉起效的平均時間明顯早于CEA組產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦麻醉效果分級的比較

在CSEA組中，麻醉效果分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的產婦所占的比例分別為0、6.98%、93.02%。在CEA組中，麻醉效果分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的產婦所占的比例分別為11.63%、41.86%、46.51%。麻醉效果分級為Ⅲ級的產婦所占的比例大于CEA組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產婦麻醉效果分級的比較

3 討論

臨床上對進行剖宮產手術的產婦通常實施椎管內麻醉。但是，瘢痕子宮再次妊娠產婦由于存在椎管內麻醉史，故在其硬膜外的間隙處極易出現粘連的情況，這會在一定程度上影響麻醉藥物的擴散[3]，進而影響其進行麻醉的效果。因此，在對瘢痕子宮再次妊娠產婦進行剖宮產手術時，不應為其進行連續硬膜外阻滯麻醉。與之相比，對此類產婦進行腰硬聯合麻醉就能很好地避免這一問題。此麻醉方式具有操作簡單、麻醉藥的用量少及起效快的特點。

本次研究的結果證實，對進行剖宮產手術的瘢痕子宮再次妊娠產婦進行腰硬聯合麻醉的效果較為理想。

[1] 唐明富,秦芳芳.腰硬聯合麻醉和連續硬膜外阻滯麻醉用于瘢痕子宮剖宮產術的效果分析[J].中國醫學創新,2012,9(11):48-49.

[2] 陳利新.腰硬聯合麻醉和連續硬膜外阻滯麻醉用于瘢痕子宮剖宮產術的效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(7):155-156.

[3] 莫明表,符坎托,林金梅.腰-硬聯合麻醉和連續硬膜外麻醉在瘢痕子宮剖宮產手術中的效果比較[J].現代診斷與治療,2015,26(19):4450-4451.

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2095-7629-（2017）10-0122-02