對行心血管手術的小兒術后呼吸系統并發癥類型及治療方法的研究

陳 琴

（成都宏明電子實業總公司醫院，四川 成都 610051）

對行心血管手術的小兒術后呼吸系統并發癥類型及治療方法的研究

陳 琴

（成都宏明電子實業總公司醫院，四川 成都 610051）

目的：研究進行心血管手術的小兒其術后呼吸系統并發癥的類型及治療方法。方法：選取2012年1月至2015年12月期間在成都宏明電子實業總公司醫院進行心血管手術的155例患兒作為研究對象。手術結束后，統計這些患兒呼吸系統并發癥的發生情況。根據患兒發生呼吸系統并發癥的具體類型對其進行有針對性的治療。治療結束后，觀察其治療的效果。結果：手術結束后，在這155例患兒中，發生呼吸系統并發癥的患兒有16例，其術后呼吸系統并發癥的總發生率為10.32%（16／155）。其中，發生肺炎的患兒有7例，發生肺水腫的患兒有5例，發生肺不張的患兒有4例。發生術后呼吸系統并發癥的這16例患兒治療的總有效率為93.75%（15／16）。結論：肺炎、肺水腫及肺不張是進行心血管手術的小兒術后常見的呼吸系統并發癥。臨床上應根據患兒發生呼吸系統術后并發癥的類型對其進行有針對性的治療，以確保其進行手術治療的效果。

小兒心血管手術；呼吸系統術后并發癥；類型

心血管疾病又叫循環系統疾病，是指發生于心臟、血管（動脈、靜脈、微血管）的一類疾病。此病是威脅人類生命健康的主要疾病之一，多發生于中老年人群。近年來，此病逐漸向青年或兒童人群發展[1]。臨床上對此病患者通常進行手術治療。研究發現，進行心血管手術的患兒在術后易發生呼吸系統的并發癥。臨床上應根據患兒發生呼吸系統并發癥的具體類型為其制定有針對性的治療方案。為了探討進行心血管手術的小兒術后呼吸系統并發癥的類型及治療方法，筆者進行了本次研究。現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年1月至2015年12月期間在我院進行心血管手術的155例患兒。其中，有男77例，女78例。他們的年齡為3～12歲，平均年齡為（7.0±3.5）歲。本次研究的納入標準是：具有進行心血管手術指征的患兒。本次研究的排除標準是：1）病情不穩定的患兒。2）合并有其他嚴重疾病的患兒。這些患兒的家長均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。

1.2 治療方法

手術結束后，對這些患兒均進行常規治療，主要包括：密切觀察患兒呼吸系統的各項指標（呼吸的頻率、氣道的壓力），定期對其雙肺進行聽診，對其進行胸部X線檢查，及時掌握其呼吸系統的狀況。根據患兒發生呼吸系統術后并發癥的類型對其進行相應的治療。具體的治療方法是：1）對于發生肺炎的患兒，對其進行控制感染的治療。對于因細菌感染導致的肺炎患兒，對其痰液進行細菌培養后，根據病原菌為其選擇合適的抗菌藥進行治療。對于因病毒感染導致發生肺炎的患兒，為其選擇利巴韋林、干擾素等抗病毒藥物進行治療。然后根據患兒的具體癥狀對其進行相應的治療。對于出現缺氧癥狀的患兒，應及時對其進行吸氧治療。對于出現發熱、咳嗽、咳痰的患兒，對其進行退熱、止咳、祛痰的治療。全面清除患兒呼吸道內的分泌物，糾正其機體水電解質的失衡。對于出現感染性休克、呼吸衰竭的患兒，為其使用糖皮質激素進行治療。需要注意的是，糖皮質激素的使用時間不應過長[2]。2）對于發生肺水腫的患兒，為其取半坐位，使其雙下肢下垂，必要時使用止血帶對其四肢進行交替束縛，以減少其靜脈的回心血量，減輕其心臟的前負荷。盡快為患兒建立靜脈通道，嚴密監測其中心靜脈壓，根據監測的結果對其進行抗休克治療。對患兒進行吸氧治療，氧流量為2～3 L/min，吸氧濃度在40%以內。為患兒使用利尿劑進行治療，以改善其肺水腫的癥狀。為其使用血管擴張藥進行治療，以擴張小動脈、松弛小靜脈的平滑肌、改善微循環、擴張支氣管、減輕呼吸道的阻力。為患兒使用強心劑進行治療，以增加其心臟的排血量，減慢其心率。為患兒使用腎上腺皮質激素進行治療，以解除其支氣管痙攣，降低其肺泡內的壓力，從而改善其通氣功能。3）對于發生肺不張的患兒，為其吸除氣管內的分泌物，并對其氣管內的分泌物進行細菌培養，根據進行細菌培養的結果為其選擇合適的抗菌藥進行治療。同時，為患兒進行霧化吸入治療，經常為其更換體位及拍背，以促進其呼吸道內分泌物的排出。為患兒使用支氣管擴張藥、化痰止喘藥進行治療。

1.3 觀察指標

1）手術結束后，觀察這些患兒呼吸系統并發癥的發生情況。2）對患兒發生的術后呼吸系統并發癥進行對癥治療后，觀察其治療的效果。

1.4 療效判定標準

1）顯效：治療后，患兒的呼吸系統并發癥完全消失，不影響其術后身體的恢復。2）有效：治療后，患兒的呼吸系統并發癥基本消失，對其術后身體的恢復無明顯的影響。3）無效：治療后，患兒的呼吸系統并發癥無改善，其術后身體的恢復受到嚴重的影響。總有效率=（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。

2 結果

2.1 155例患兒術后呼吸系統并發癥的發生情況

手術結束后，在這155例患兒中，發生呼吸系統并發癥的患兒有16例，這些患兒術后呼吸系統并發癥的總發生率為10.32%（16／155）。其中，發生肺炎的患兒有7例，發生肺水腫的患兒有5例，發生肺不張的患兒有4例。詳情見表1。

表1 155例患兒術后呼吸系統并發癥的發生情況

2.2 發生術后呼吸系統并發癥的16例患兒治療的效果

對發生術后呼吸系統并發癥的16例患兒進行對癥治療的結果顯示，在這些患兒中，治療效果為顯效的患兒有9例，為有效的患兒有6例，為無效的患兒有1例，這些患兒治療的總有效率為93.75%（15／16）。詳情見表2。

表2 發生術后呼吸系統并發癥的16例患兒治療的效果

3 討論

研究發現，進行心血管手術易引發機體的血液循環系統產生微栓反應，從而導致機體內生成大量的組織胺。組織胺是一種活性胺化合物。此物質是人體內的一種化學傳導物質，可以影響許多細胞的反應，其中包括過敏反應、發炎反應等。此物質也可以影響腦部的神經傳導。隨著進行心血管手術患兒體內組織胺的大量釋放，其肺內組織液的生成和回流平衡會出現失調，使大量的組織液在短時間內不能被肺淋巴和肺靜脈系統吸收，并從肺毛細血管內外滲，積聚在肺泡、肺間質和細小支氣管內，從而使肺通氣與換氣功能出現障礙，最終導致肺炎、肺水腫、肺不張等呼吸系統并發癥的發生[3]。

肺水腫患兒的臨床癥狀為呼吸困難、發紺、大汗淋漓、陣發性咳嗽，同時伴有大量白色或粉紅色的泡沫痰。肺炎患兒的臨床癥狀為寒戰、發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難。肺不張患兒的臨床癥狀主要取決于其肺不張的程度和范圍及發病的時間。此病患兒的一側肺大葉若發生不張，可伴有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等癥狀。當肺不張患兒合并感染時會出現患側胸痛的癥狀，且常會突發呼吸困難、發紺、咳嗽、咯血、咯膿痰、心動過速、體溫升高、血壓下降甚至休克。

研究發現，進行心血管手術會損傷患兒胸部輪廓的完整性，而術后切口的疼痛也會導致其出現咳嗽，從而增加其術后發生呼吸系統并發癥的發生率。并且，進行心血管手術后，需要對患兒進行氣管插管，易造成其機體內部的損傷，影響其肺功能，增加其肺部發生感染的風險。臨床上應對進行心血管手術的患兒在術后進行相應的預防性治療，以減少其呼吸系統并發癥的發生。首先，在手術結束后，臨床醫生應密切觀察患兒的呼吸道是否通暢，確保其氣管插管內不存在呼吸道的分泌物。其次，臨床醫生應對患兒進行適當的霧化吸入治療，以維持其呼吸道的濕潤程度，避免其發生連續性咳嗽。

本次研究的結果證實，肺炎、肺水腫及肺不張是進行心血管手術的小兒常見的術后呼吸系統并發癥。臨床上應根據患兒發生術后呼吸系統并發癥的類型對其進行有針對性的治療，以確保其進行手術治療的效果。

[1] 朱曉洪.探討小兒心血管術后呼吸系統并發癥及其治療[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,2（17）:125-126.

[2] 陳紅娟.小兒心血管病的診斷與治療[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,9（11）:71-72.

[3] 冀敏.小兒心血管術后呼吸系統并發癥及其治療效果觀察[J].中國社區醫師,2016,7（29）:64-66.

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2095-7629-（2017）10-0114-02