聯(lián)用三種方法治療不同分期的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果對比

馮 暉，羅俊青

（柳州市工人醫(yī)院疼痛科，廣西 柳州 545000）

聯(lián)用三種方法治療不同分期的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果對比

馮 暉，羅俊青

（柳州市工人醫(yī)院疼痛科，廣西 柳州 545000）

目的：比較聯(lián)用熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針皮內(nèi)針刺法、普魯卡因靜脈滴注法和神經(jīng)阻滯法治療不同分期的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果。方法：將某院收治的80例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為本次研究的對象。在這80例患者中，病情處于急性期的患者有40例，將其設(shè)為Ⅰ組。病情處于亞急性期和慢性期的患者共有40例，將其設(shè)為Ⅱ組。對兩組患者均聯(lián)合進(jìn)行熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針皮內(nèi)針刺治療、普魯卡因靜脈滴注治療及神經(jīng)阻滯治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果。結(jié)果：在進(jìn)行治療前，兩組患者VAS的平均評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，兩組患者VAS的平均評分均有所降低。在治療結(jié)束時、治療后的第1個月及第3個月，Ⅰ組患者VAS的平均評分均低于Ⅱ組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針皮內(nèi)針刺法、普魯卡因靜脈滴注法和神經(jīng)阻滯法治療急性期帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果較為理想。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針皮內(nèi)針刺法；普魯卡因靜脈滴注法；神經(jīng)阻滯法；不同分期

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(post-herpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹患者一種常見的并發(fā)癥。帶狀皰疹處存在持續(xù)性、自發(fā)性的灼痛或刀割樣疼痛是此病患者主要的臨床癥狀[1]。此病在帶狀皰疹患者中的發(fā)病率為10%～15%[2]。據(jù)調(diào)查，年齡在60歲以上的帶狀皰疹患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛的幾率高達(dá)50%。目前，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有研究認(rèn)為，此病的發(fā)生與帶狀皰疹周圍的神經(jīng)出現(xiàn)損傷有關(guān)[3]。此病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行及時、有效的治療具有重要的意義。在本次研究中，為不同分期的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者聯(lián)用熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針皮內(nèi)針刺法、普魯卡因靜脈滴注法和神經(jīng)阻滯法進(jìn)行治療，以期為此病的臨床治療提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年6月至2015年6月期間我院疼痛科門診收治的80例PHN患者。其中，有男35例，女45例。他們的年齡為41～78歲。其中，疼痛部位為左頸肩部的患者有12例，為左腰腹部的患者有16例，為右腰腹部的患者有31例，為右胸背部的患者有15例，為右顏面部的患者有6例。按照患者病情的不同分期將其分為Ⅰ組（急性期）、Ⅱ組（亞急性期和慢性期），每組各有40例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為兩組患者均聯(lián)合使用熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針皮內(nèi)針刺法、普魯卡因靜脈滴注法和神經(jīng)阻滯法進(jìn)行治療。具體的治療方法是：1）在色素的沉著區(qū)為患者使用熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針進(jìn)行皮內(nèi)針刺治療[4]。對治療部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，在標(biāo)記好的進(jìn)針點使用濃度為0.5%的利多卡因注射液進(jìn)行皮下麻醉。將銀質(zhì)針刺入進(jìn)針點的皮下組織后，連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀，并加熱20 min。待銀質(zhì)針冷卻后起針，在進(jìn)針處涂上濃度為0.5%的碘伏，并用紗布覆蓋此處。告知患者在3 d內(nèi)不要讓進(jìn)針處接觸到水。2）取100 m L（5 g／L）的普魯卡因(廣州白云山明興制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H44022395)對患者進(jìn)行靜脈滴注，隔日滴注1次，治療5次為1個療程。3）根據(jù)患者疼痛部位的不同對其進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)阻滯治療。對顏面部疼痛患者的眶上神經(jīng)、上領(lǐng)支神經(jīng)、下領(lǐng)支神經(jīng)進(jìn)行阻滯治療，對頸肩部疼痛患者的頸叢神經(jīng)或臂叢神經(jīng)進(jìn)行阻滯治療，對胸背部疼痛患者的肋間神經(jīng)或硬膜外神經(jīng)進(jìn)行阻滯治療，對大腿部和腰腹部疼痛患者的硬膜外神經(jīng)進(jìn)行阻滯治療[4-5]。將2 ml的布比卡因（7.5 g／L）、5 mg的地塞米松、20.5 mg的維生素B1放到生理鹽水中進(jìn)行稀釋，調(diào)配成10 ml的阻滯液。每次在進(jìn)行周圍神經(jīng)阻滯治療患者的神經(jīng)阻滯點注入5 ml的阻滯液，每次治療所取的神經(jīng)阻滯點應(yīng)不超過4個，注入阻滯液的量不應(yīng)超過20 ml，隔日治療1次。每次在進(jìn)行硬膜外神經(jīng)或臂叢神經(jīng)阻滯治療患者的阻滯點注入20 ml的阻滯液，隔日治療1次。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行治療前、治療結(jié)束時、治療后的第1個月及第3個月，分別使用VAS評分法評估兩組患者疼痛的程度。VAS評分法的總分為10分。得分越高，表示患者的疼痛感越強(qiáng)烈[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者的平均年齡、VAS評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行治療前，兩組患者VAS的平均評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，兩組患者VAS的平均評分均有所降低。在治療結(jié)束時、治療后的第1個月及第3個月，Ⅰ組患者VAS的平均評分均低于Ⅱ組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后VAS評分的比較（±s）

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后VAS評分的比較（±s）

組別 例數(shù)（n）治療后的第3個月（分）Ⅰ組407.35±3.212.42±0.86 3.31±1.24 1.65±0.76Ⅱ組407.41±3.023.63±1.094.90±1.653.89±1.32進(jìn)行治療前（分）治療結(jié)束時（分）治療后的第1個月（分）

3 討論

PHN是帶狀皰疹患者一種常見的并發(fā)癥。此病患者可出現(xiàn)較劇烈的頑固性疼痛。在疼痛發(fā)作時，患者寢食難安，其生活質(zhì)量下降。部分患者會出現(xiàn)焦慮和抑郁的情緒[7]。研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹患者的年齡越大，其發(fā)生后遺神經(jīng)痛的幾率就越高。多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為，PHN的發(fā)病機(jī)制主要包括：1）外周神經(jīng)病變。外周神經(jīng)傳入纖維受損后，背根神經(jīng)節(jié)上離子通道的性質(zhì)會發(fā)生變化，產(chǎn)生異位電沖動，從而導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常[7]。2）中樞神經(jīng)異常。外周神經(jīng)中N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體的活化與疼痛的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。NMDA受體受到刺激后，突觸后膜會發(fā)生持續(xù)性的去極化反應(yīng)，導(dǎo)致Mg2+的阻斷作用被解除、NMDA受體的通道重新開放、神經(jīng)元內(nèi)Ca2+的濃度升高、海馬突觸傳遞效應(yīng)增強(qiáng)，從而造成自發(fā)性疼痛、痛覺過敏和痛覺超敏的發(fā)生[8]。

用皮內(nèi)針刺法對PHN患者進(jìn)行治療，可以調(diào)節(jié)其交感神經(jīng)細(xì)胞的高興奮狀態(tài)、C纖維激活和敏化，改善其局部的血液循環(huán)，促進(jìn)其皮損處的恢復(fù)[9]。熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針皮內(nèi)針刺法有效地結(jié)合了密集型針刺療法和熱療法的特點，具有增加局部血液循環(huán)、解除肌肉痙攣、消除炎癥的功效[4]。對此病患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，可以阻止病毒經(jīng)軸突逆行入侵的過程，同時擴(kuò)張脊神經(jīng)的營養(yǎng)血管，阻斷痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，改善局部的血液循環(huán)，從而降低機(jī)體對疼痛的敏感度[10]。普魯卡因是一種局部麻醉藥。此藥主要作用于外周神經(jīng)，可穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞膜，減少鈉離子的內(nèi)流，使正常的神經(jīng)細(xì)胞極化與去極化交替受阻，從而起到緩解疼痛的作用[11]。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針皮內(nèi)針刺法、普魯卡因靜脈滴注法和神經(jīng)阻滯法治療急性期帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果較為理想。

[1] 楊梅,章紹清,吳艷霞,等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關(guān)因素及干預(yù)方法分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(1):153-155.

[2] 湯勇.神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8（24):113-114.

[3] 陳學(xué)杰.神經(jīng)阻滯時機(jī)與發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛關(guān)系的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(8):973.

[4] 陳素蘭,陳星,陳霞,等.熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針皮內(nèi)針刺治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究[J].華夏醫(yī)學(xué),2011,24(2):154-156.

[5] 陳素蘭,陳霞.普魯卡因靜脈滴注聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀疙疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,25(6):601-602.

[6] 羅貴澤.刺配合神經(jīng)阻滯治療帶狀疙疹后神經(jīng)痛65例[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2015,11(7):87-88.

[7] 周世榮.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].皮膚病與性病,2011,33(4):204-206.

[8] Zhuo M.Glutamate receptors and persistent pain:targeting fore brain NR2B subunits[J].Drug Discov Today,2002,7(4):259-267.

[9] 章云海,曾因明,周震球,等.皮內(nèi)注藥治療疙疹后神經(jīng)痛的機(jī)制[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(2):117.

[10] 湯洪,陳何偉,劉志奇.神經(jīng)阻滯時機(jī)與老年人發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛關(guān)系的觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(2):126.

[11] 石衛(wèi)東,季萱,吳欣鑫.普魯卡因靜脈封閉治療成人帶狀疙疹短期療效的觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(36):141-142.

R752

B

2095-7629-（2017）10-0111-02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科技研究計劃課題

項目名稱：熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針皮內(nèi)針刺、普魯卡因靜脈滴注聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究

項目編號：Z2011488

馮暉，男，生于1980年12月，本科學(xué)歷，籍貫為廣西，研究方向為：疼痛學(xué)