腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效對(duì)比

王加偉，錢友慶

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院普外科，江蘇 儀征 211900）

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效對(duì)比

王加偉，錢友慶

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院普外科，江蘇 儀征 211900）

目的：對(duì)比用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法：抽選2013年1月至2016年10月期間在南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院就診的63例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象。將這63例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和腔鏡組。為傳統(tǒng)組31例患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，為腔鏡組32例患者采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況等手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：與傳統(tǒng)組患者相比，腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.80%（8/31），腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.13%（1/32）。與傳統(tǒng)組患者相比，腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.62，P=0.010）。結(jié)論：用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。

急性闌尾炎；腹腔鏡下闌尾切除術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)

闌尾炎是指由多種因素誘發(fā)的闌尾炎性改變，可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎（臨床上較為少見(jiàn)）兩種類型。急性闌尾炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種急腹癥。此病患者可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹肌緊張等癥狀。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療急性闌尾炎的首選方法[1]。為了比較用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效，筆者對(duì)南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院收治的63例急性闌尾炎患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 病例的選取標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)臨床體征檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等綜合性檢查被確診患有急性闌尾炎。2）無(wú)腹部外科手術(shù)史。3）了解腹腔鏡下闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的實(shí)施方法，并簽署了自愿參加研究的知情同意書。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有心、肝、腎等重要臟器的嚴(yán)重疾病。2）具有進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)或傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的禁忌證。3）合并有精神疾病。4）病例資料不完整。5）不能正常地配合研究。

1.3 病例的一般資料

抽選2013年1月至2016年10月期間在南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院就診的63例急性闌尾炎患者作為本次研究的對(duì)象。將這63例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和腔鏡組。傳統(tǒng)組的31例患者中有男18例，女13例；其年齡在16歲至58歲之間，平均年齡（38.2±7.4）歲；其病程在2h至32h之間，平均病程（7.8±1.9）h；其中有急性單純性闌尾炎患者12例，急性化膿性闌尾炎患者9例，急性壞疽性闌尾炎患者10例。腔鏡組的32例患者中有男17例，女15例；其年齡在18歲至60歲之間，平均年齡（38.4±8.5）歲；其病程在3h至28h之間，平均病程（8.6±2.2）h；其中有急性單純性闌尾炎患者15例，急性化膿性闌尾炎患者12例，急性壞疽性闌尾炎患者5例。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.4 手術(shù)方法

采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)傳統(tǒng)組患者進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行麻醉，然后經(jīng)其麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一個(gè)3～5cm長(zhǎng)的斜切口。2）對(duì)患者的闌尾進(jìn)行探查，然后將其闌尾切除。3）留置引流管，并對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理。4）逐層縫合切口。采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對(duì)腔鏡組患者進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行麻醉，然后采用三孔法為患者建立人工CO2氣腹。2）將套管針和腹腔鏡置于患者的腹腔內(nèi)，并對(duì)其腹腔進(jìn)行全面探查。3）清除腹腔內(nèi)的膿液，并將盲腸提起。在確定闌尾的位置后，對(duì)闌尾及其周圍的粘連組織進(jìn)行分離。4）使用電凝鉤燒灼離斷闌尾系膜，并對(duì)系膜殘端的黏膜進(jìn)行電凝止血。5）對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，并留置引流管。6）逐層縫合切口。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況等手術(shù)指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

傳統(tǒng)組患者手術(shù)的時(shí)間平均為（45.7±11.3）min，其術(shù)中的出血量平均為（30.7±5.5）ml，其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間平均為（40.2±7.3）h，其住院的時(shí)間平均為（8.4±1.7）d。腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間平均為（32.5±8.9）min，其術(shù)中的出血量平均為（17.8±2.8）ml，其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間平均為（22.8±3.9）h，其住院的時(shí)間平均為（4.3±1.2）d。與傳統(tǒng)組患者相比，腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 （ ±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 （ ±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）住院的時(shí)間（d）傳統(tǒng)組3145.7±11.330.7±5.540.2±7.38.4±1.7腔鏡組3232.5±8.917.8±2.822.8±3.94.3±1.2 t值5.16011.78711.85211.088 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間（h）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，腔鏡組患者中有1例患者發(fā)生了切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.13%（1/32）。傳統(tǒng)組患者中有4例患者（占12.90%）發(fā)生了切口感染，有4例患者（占12.90%）發(fā)生了粘連性腸梗阻。傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.80%（8/31）。 與傳統(tǒng)組患者相比，腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.62，P=0.010）。

3 討論

進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療急性闌尾炎的首選方法。過(guò)去，臨床上常應(yīng)用傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療。但是，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，接受開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)手術(shù)切口感染、腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，且其胃腸功能也會(huì)受到嚴(yán)重的影響[2]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)快、手術(shù)瘢痕小等優(yōu)勢(shì)[3-4]。本次研究的結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)組患者相比，腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。

[1] 黃善波.開(kāi)腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效及安全性比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(7):51-52.

[2] 史文獻(xiàn),韓殿冰.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾炎手術(shù)的臨床療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(3):92-93.

[3] 王迎.腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床數(shù)據(jù)比較分析[D].新鄉(xiāng):新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,2014:10-16.

[4] 鄢傳經(jīng),胡清林,嚴(yán)海,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床效果比較研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2015,21(S1):100-101.

R574.61

B

2095-7629-（2017）10-0068-02

王加偉，男，1982年出生，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楦文憽⑽改c疾病的微創(chuàng)治療，郵箱：wjw889998@163.com