拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療難治性癲癇部分性發(fā)作的效果觀察

趙 沄

（河南省西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 西平 463900）

拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療難治性癲癇部分性發(fā)作的效果觀察

趙 沄

（河南省西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 西平 463900）

目的：探討聯(lián)用拉莫三嗪與丙戊酸鈉治療難治性癲癇部分性發(fā)作的臨床效果。方法：將2014年10月至2015年10月河南省西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例難治性癲癇部分性發(fā)作患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例患者。為對(duì)照組患者使用丙戊酸鈉進(jìn)行治療，為觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用拉莫三嗪進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療2個(gè)月、6個(gè)月后其治療的總有效率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療2個(gè)月、6個(gè)月后經(jīng)腦電圖檢查被檢出癲癇樣放電的平均頻率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.324，P＞0.05)。結(jié)論：聯(lián)用拉莫三嗪與丙戊酸鈉治療難治性癲癇部分性發(fā)作可取得理想的臨床效果，而且用藥的安全性較高。

拉莫三嗪；丙戊酸鈉；難治性癲癇；療效

癲癇是一種因腦神經(jīng)元過度放電，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常所導(dǎo)致的慢性疾病。目前，大多數(shù)癲癇患者在進(jìn)行藥物治療后其癲癇發(fā)作的情況均可得到理想的控制。但是，約有25%的癲癇患者在使用抗癲癇藥物進(jìn)行治療后效果較差，每個(gè)月癲癇發(fā)作的次數(shù)至少為4次。此類癲癇被稱為難治性癲癇、頑固性癲癇[1]。丙戊酸鈉是臨床上治療各類癲癇的主要藥物，但是單用此藥治療難治性癲癇的效果較差[2]。近年來，我院聯(lián)用丙戊酸鈉與拉莫三嗪治療難治性癲癇部分性發(fā)作，取得了理想的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的120例患者均為2014年10月至2015年10月我院收治的難治性癲癇部分性發(fā)作患者。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例患者。在觀察組中，有男33例，女27例；其年齡為22～45歲，平均年齡為（35.4±8.6）歲；其病程為2～15年，平均病程為（7.4±3.5）年。在對(duì)照組中，有男31例，女29例；其年齡為23～47歲，平均年齡為（35.7±8.1）歲；其病程為3～16年，平均病程為（7.9±3.1）年。兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率等一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者血壓及心率的比較（±s）

表1 兩組患者血壓及心率的比較（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）心率（次/min）對(duì)照組(n=60)124.4±5.976.9±5.170.2±11.6觀察組(n=60)123.9±6.176.5±5.669.9±11.9 t值0.4560.4090.140 P值 ＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者對(duì)本研究的方案知情。⑵患者經(jīng)綜合檢查被確診患有難治性癲癇部分性發(fā)作。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者對(duì)本研究不知情。⑵患者患有血液病、糖尿病、惡性腫瘤或發(fā)生腎功能異常。⑶患者對(duì)本研究所用的藥物耐受性差。

1.3 方法

為對(duì)照組患者使用丙戊酸鈉（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020847）進(jìn)行治療，其用法是：0.2 g/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用拉莫三嗪（三金集團(tuán)湖南三金制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050596）進(jìn)行治療，其用法是：12.5 mg/次，1次/d，在一周后將用藥量增加至25 mg/次，1次/d。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療期間，根據(jù)其病情的變化情況調(diào)整其用藥量，可將其用藥量增加至100～200 mg。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行2個(gè)月、6個(gè)月的治療后對(duì)其進(jìn)行腦電圖檢查，并記錄在其腦電圖中檢出癲癇樣放電的情況。觀察兩組患者在進(jìn)行治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。在對(duì)兩組患者進(jìn)行2個(gè)月、6個(gè)月的治療后觀察其臨床療效，并將其臨床療效分為以下的級(jí)別：1）無(wú)發(fā)作。經(jīng)治療，患者的病情得到明顯的控制，其癲癇未再發(fā)作。2）顯效。經(jīng)治療，患者癲癇發(fā)作的頻率減少60%以上。3）好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療，患者癲癇發(fā)作的頻率減少40%～60%。4）無(wú)效。經(jīng)治療，患者癲癇發(fā)作的頻率減少不足40%或有所增加[3]。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療2個(gè)月、6個(gè)月后其治療的總有效率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組臨床療效的對(duì)比[n（%)]

2.2 兩組患者在進(jìn)行腦電圖檢查時(shí)檢出癲癇樣放電的情況分析

在進(jìn)行治療2個(gè)月后，觀察組患者經(jīng)腦電圖檢查被檢出癲癇樣放電的平均頻率為（7.5±1.3）次，對(duì)照組患者經(jīng)腦電圖檢查被檢出癲癇樣放電的平均頻率為（10.3±2.2）次。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療2個(gè)月后經(jīng)腦電圖檢查被檢出癲癇樣放電的平均頻率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.487，P＜0.05）。在進(jìn)行治療6個(gè)月后，觀察組患者經(jīng)腦電圖檢查被檢出癲癇樣放電的平均頻率為（1.9±0.5）次，對(duì)照組患者經(jīng)腦電圖檢查被檢出癲癇樣放電的平均頻率為（6.8±1.4）次。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療6個(gè)月后經(jīng)腦電圖檢查被檢出癲癇樣放電的平均頻率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.532，P＜0.05）。

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

在治療期間，對(duì)照組中出現(xiàn)頭暈的患者有3 例、出現(xiàn)嗜睡的有2例、出現(xiàn)皮疹的有3 例；觀察組中出現(xiàn)頭暈的有2例、出現(xiàn)嗜睡的有2 例、出現(xiàn)皮疹的有2例。對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.3%（8/60），觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.0%（6/60）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.324，P＞0.05)。兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)期均為其用藥量增加期，其發(fā)生不良反應(yīng)的程度較輕，無(wú)需進(jìn)行特殊治療（或進(jìn)行對(duì)癥治療）即逐漸消失。

3 討論

癲癇的發(fā)病與遺傳因素、罹患腦部疾病、全身疾病等均有密切的關(guān)系。癲癇發(fā)作的患者可出現(xiàn)意識(shí)喪失、精神障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、智力衰退等情況[4-5]。難治性癲癇發(fā)作可分為難治性癲癇部分性發(fā)作和難治性癲癇全面性發(fā)作。目前，如何有效地治療難治性癲癇部分性發(fā)作是臨床研究的熱點(diǎn)[6]。

拉莫三嗪是一種新型的抗癲癇藥物，具有療效確切、抗癲癇譜廣、易被患者耐受、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。此藥可抑制大腦神經(jīng)元的反復(fù)放電，在治療癲癇方面的應(yīng)用廣泛[7-8]。在本研究中，我們聯(lián)用此藥與傳統(tǒng)抗癲癇藥丙戊酸鈉治療難治性癲癇部分性發(fā)作，取得了理想的臨床效果。

本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用拉莫三嗪與丙戊酸鈉治療難治性癲癇部分性發(fā)作可取得理想的臨床效果，而且用藥的安全性較高。

[1] 王靜，馬瑞蓮，鄧長(zhǎng)林.小劑量丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療癲癇的療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(10)：2486-2488.

[2] 楊帆，陳亞南，張媞，等.丙戊酸對(duì)癲癇患者拉莫三嗪血藥濃度的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32(10)：883-886.

[3] 李敏，魏文石，沈虹.成年起病的癲癇患者認(rèn)知損害的影響因素研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2016，24(8)：472-476.

[4] 黃年平，黃信全，付楝，等.拉莫三嗪與丙戊酸鈉治療癲癇合并抑郁障礙患者的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16(16)：3125-3127.

[5] 潘祺琦，羅璨.2012-2014年南京地區(qū)34家醫(yī)院抗癲癇藥物利用分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36(10)：841-844.

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[7] 顧浩，顧天能，趙變歌.拉莫三嗪對(duì)新診斷成人原發(fā)性癲癇患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(13)：125-126.

[8] 陳龍法.丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療難治性癲癇的療效分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(20)：3139-3140.

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2095-7629-（2017）10-0043-03