淺論影響老年髖部骨折患者進行手術治療的預后危險因素

沙 鵬，陳 歆

(徐州市腫瘤醫院骨二科，江蘇 徐州 221005)

淺論影響老年髖部骨折患者進行手術治療的預后危險因素

沙 鵬，陳 歆*

(徐州市腫瘤醫院骨二科，江蘇 徐州 221005)

目的：分析影響老年髖部骨折患者進行手術治療的預后危險因素。方法：回顧性地分析2014年8月至2016年5月期間某院骨科收治的144例老年髖部骨折患者的臨床資料。在術后的1～2 年，對這些患者均進行隨訪。在隨訪期間使用Harris髖關節功能評分標準評估其髖關節的功能。分析影響進行手術治療的老年髖關節骨折患者預后的危險因素。結果：分析的結果顯示，患者的年齡大、文化程度低、有吸煙史和飲酒史、骨密度低、術前身體狀況差、病程長、傷后未及時進行手術治療、手術方式及內植物的選擇不合理、復位質量差、存在焦慮和抑郁情緒、未接受心理干預和家庭護理、術后進行康復訓練的次數少和社會支持度低均是影響進行手術治療的老年髖部骨折患者預后的危險因素。結論：患者的年齡大、身體狀況差、文化程度低、手術方式及內植物的選擇不合理、復位質量差和未接受有效的康復護理等是影響進行手術治療的老年髖部骨折患者預后的危險因素。

老年患者；髖部骨折；預后；影響因素

髖部骨折是導致老年人殘疾的重要原因。髖關節置換術是臨床上治療老年髖部骨折的常用方法。老年人由于術后恢復的時間較長，對進行康復訓練的依從性較差，故在術后易發生持續性髖關節功能障礙、關節僵硬、肺部感染等并發癥[1]。因此，了解影響進行手術治療的老年髖部骨折患者預后的危險因素，有助于為其術后康復訓練方案的制定提供理論依據，并能有效地改善其預后。本次研究探討了影響進行手術治療的老年髖部骨折患者預后的危險因素?，F將具體情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料

選擇2014年8月至2016年5月期間我院骨科收治的144例老年髖部骨折患者作為研究對象。其中，有男50例，女94例。他們的年齡為60～90歲，平均為（70.1±8.4）歲。在這些患者中，發生股骨頸骨折的有36例，發生股骨轉子間骨折的有24例，發生股骨粗隆間骨折的有27例，發生髖臼骨折的有25例，發生股骨髁間骨折的有18例，發生股骨髁上骨折的有14例。進行全髖關節置換術的有84例，進行半髖關節置換術的有60例，術中置入內固定假體的有68例。在術后2周為患者拆線，其平均的住院時間為（22.5±5.6）d 。他們中文化程度為小學及小學以下的有23例，為初中及中專的有57例，為大專及大專以上的有64例。與配偶或子女同住的有115例，獨居的有29例。在這144例患者中，合并心腦血管疾病的有80例，合并原發性高血壓的有46例，合并呼吸系統疾病的有29例，合并糖尿病的有33例，合并肝腎功能不全的有35例，合并其他系統疾病的有9例，同時合并兩種疾病的有33例，同時合并3種及3種以上疾病的有20例。根據患者術前的合并癥、活動能力及生活自理能力，對其身體的狀況進行評估。結果顯示，在這些患者中，身體的狀況差的有40例，身體的狀況一般的有54例，身體的狀況良好的有50例。

1.2 排除標準

1）由腫瘤或骨髓炎導致發生病理性髖部骨折的患者。2）在1年內進行過對側髖部骨折手術或下肢骨折手術的患者。3）合并有老年癡呆癥、腦血管意外后遺認知功能障礙的患者。4）存在嚴重的心肺疾病及精神病史的患者。5）在發生骨折前喪失負重能力或行走能力的患者。6）拒絕接受隨訪的患者。

1.3 研究方法

1）收集144例患者的臨床資料，對以下因素進行分析，其中包括：患者的年齡、性別、生育子女數、文化程度、BMI指數、骨折原因、吸煙飲酒史、骨折部位、病程、術前身體狀況、骨密度、手術方式、手術時機、內植物的選擇、復位質量、焦慮情緒的程度[2]（用焦慮評定量表進行評估）、抑郁情緒的程度（用抑郁評定量表進行評估）、營養狀況、康復訓練情況、家庭護理情況、社會支持度。2）在術后的1～2 年，對這些患者均進行隨訪。在隨訪期間使用Harris髖關節功能評分標準評估其髖關節的功能。該評分標準的總分為100分。根據評分的不同將患者髖關節的功能分為優（得分≥90 分）、良（得分在80～89分之間）、中（得分在70～79分之間）、差（得分≤69分）四個標準?；颊叩牡梅衷礁?，說明其髖關節的功能越好。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS16.0對本次研究中的數據進行處理，計數資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 不同情況老年髖關節骨折患者Harris評分的比較

2 結果

分析的結果顯示，年齡＞85歲的患者其Harris的評分低于年齡≤85歲的患者，骨密度正常的患者其Harris的評分高于骨密度減少及患有骨質疏松癥的患者，術前身體狀況差的患者其Harris的評分低于術前身體狀況一般及良好的患者，文化程度為小學及小學以下的患者其Harris的評分低于文化程度在初中以上的患者，病程＞6個月的患者其Harris的評分低于病程≤6個月的患者，受傷至進行手術的時間≤3 d的患者其Harris的評分高于受傷至進行手術的時間＞3 d的患者，手術方式選擇合理的患者其Harris的評分高于手術方式選擇不合理的患者，骨折部位未達到功能復位的患者其Harris的評分低于骨折部位達到功能復位、解剖復位的患者，內植物選擇合理的患者其Harris的評分高于內植物選擇不合理的患者，焦慮、抑郁量表的評分為11～21分的患者其Harris的評分低于焦慮、抑郁量表的評分≤10分的患者，接受心理干預的患者其Harris的評分高于未接受心理干預的患者，每周進行康復訓練的次數＞3次的患者其Harris的評分高于每周進行康復訓練的次數為1～3次及未進行康復訓練的患者，營養狀況良好的患者其Harris的評分高于營養狀況較差的患者，接受家庭護理的患者其Harris的評分高于未接受家庭護理的患者，社會支持度高的患者其Harris的評分高于社會支持度低的患者，有吸煙史、飲酒史的患者其Harris的評分均低于沒有吸煙史、飲酒史的患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，患者的年齡大、文化程度低、有吸煙史和飲酒史、骨密度低、術前身體狀況差、病程長、傷后未及時進行手術治療、手術方式及內植物的選擇不合理、復位質量差、存在焦慮和抑郁情緒、未接受心理干預和家庭護理、術后進行康復訓練的次數少和社會支持度低均是影響進行手術治療的老年髖部骨折患者預后的危險因素。詳情見表1。

3 討論

老年髖部骨折患者的骨密度低，其骨折處愈合的速度較慢。進行手術治療后，老年患者的髖關節易發生粘連，從而使其髖關節的活動能力受到限制。此外，老年患者在術后進行臥床的時間較長，其肌力和心肺功能都會下降，從而使其易出現體位性低血壓。因此，指導老年髖部骨折患者在術后進行早期的康復訓練可以有效地防止其發生髖關節粘連、僵直，促進其血腫和滲出物的吸收，加快其胃腸道蠕動，促進其骨折處的愈合[3]。由于老年髖部骨折患者的術后康復期較長，其通常在術后2周回家休養。因此，家庭成員的支持和護理對患者的預后影響較大[4]。老年患者由于經歷了手術的創傷性刺激，會對康復訓練產生畏懼感，并容易出現焦慮、抑郁的情緒。因此，患者家屬應正確指導患者進行康復訓練，及時對其進行心理疏導，幫助其樹立康復的信心。另外，術后應為老年患者增加營養，多讓其食用高營養、易消化的食物，以提高其機體的抵抗力。

本次研究的結果證實，患者的年齡大、身體狀況差、文化程度低、手術方式及內植物的選擇不合理、復位質量差和未接受有效的康復護理等是影響進行手術治療的老年髖部骨折患者預后的危險因素。因此，在對老年髖部骨折患者進行手術治療前，臨床醫生應充分了解其基本情況，指導其戒煙、戒酒，為其補充鈣質，選擇合適的手術方式及內植物，以確保其骨折部位的復位效果。同時，臨床醫生應指導患者家屬對患者進行有效的家庭護理及心理疏導，督促其進行康復訓練，以確保其預后。

[1] 丁宇,阮狄克,肖明,等.老年髖部骨折術后早期臨床療效觀察與影響因素分析[J].臨床骨科雜志,2008,11（5）:406-409.

[2] 安維軍,郭瑋瑋,邱少東,等.動力髖螺釘與微創內固定系統鋼板倒置治療老年股骨轉子間骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志,2013,15（8）:731-733.

[3] 王宇,康斯文,孟妲.人工髖、膝關節置換術后深靜脈血栓形成的預防護理[J].中醫正骨,2013,25（12）:84-85.

[4] 羅翱翔,張廣清,付秀珍.香港老年髖部骨折患者護理工作的啟示[J].中華護理雜志,2011,46（1）:35-36.

R725

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2095-7629-（2017）10-0026-03

沙鵬，男，漢族，1980年2月出生，本科學歷，職稱為主治醫師，研究方向為創傷骨科

*通訊作者：陳歆，男，漢族，1964年5月出生，本科學歷，職稱為副主任醫師，研究方向為創傷骨科