術(shù)前新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)對Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者療效及預(yù)后的影響研究

郭春杏 劉嬋娣 劉付小清 董彩霞

廣東省化州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東化州 525100

術(shù)前新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)對Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者療效及預(yù)后的影響研究

郭春杏 劉嬋娣 劉付小清 董彩霞

廣東省化州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東化州 525100

目的探究術(shù)前新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)對Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者的治療效果以及預(yù)后的影響.方法從2015年2月～2017年5月在我院收治的Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者164例隨機抽取82例作為研究組,剩余82例作為對照組,對照組使用宮頸癌根治術(shù)進行治療,研究組使用術(shù)前新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)進行治療.在治療完成后,比較兩組患者的治療效果,手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱功能恢復(fù)時間以及術(shù)后住院時間,術(shù)后病理狀況.結(jié)果對照組的有效率為60.08%;研究組的有效率為79.27%;研究組患者的手術(shù)時間縮短,術(shù)中出血量降低,膀胱功能恢復(fù)時間以及術(shù)后住院時間均有明顯的降低;研究組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣殘留、無癌細胞、宮頸深肌層浸潤、宮旁浸潤等現(xiàn)象的發(fā)生率較低,低于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).結(jié)論在Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者的治療過程中,采用術(shù)前新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)的方式進行治療的效果顯著,安全可靠,為以后深入研究和應(yīng)用于臨床提供了參考依據(jù).

術(shù)前新輔助化療;宮頸癌根治術(shù);Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌;治療效果;預(yù)后影響

在我國已婚婦女中宮頸癌發(fā)病率及其死亡率居女性惡性腫瘤第一位,發(fā)病率與死亡率高,近年來該病的發(fā)病率也在逐年升高,并且趨于年輕化,給患者的健康帶來了影響,嚴重影響著女性的生命安全[1-2].宮頸癌的治療方式主要是進行手術(shù),通過放射、化學(xué)治療進行輔助治療,但進行單純的手術(shù)治療后,發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的可能性較高[3-4].隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高,對于宮頸癌晚期患者進行術(shù)前新輔助化療,能夠使腫瘤縮小,提高手術(shù)的治療效果[5].因此本研究為了探究術(shù)前新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)對Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者的治療效果以及預(yù)后的影響,筆者對本醫(yī)院的164例Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者治療后的效果進行了整理分析,為以后深入研究和有效的應(yīng)用于臨床提供了參考依據(jù).以下為具體分析.

表1 兩組患者的治療效果的比較[n(%)]

表2 患者的各項指標比較

表2 患者的各項指標比較

組別 手術(shù)時間(h) 術(shù)中出血量(L) 住院時間(d) 膀膚功能恢復(fù)時間(d)研究組 3.06±0.39 0.37±0.07 16.1±5.9 11.9±3.9對照組t P 4.21±0.48 14.457lt;0.05 0.79±0.08 12.531lt;0.05 20.2±6.8 10.546lt;0.05 16.8±5.1 11.439lt;0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文進行研究治療的164例經(jīng)過病理學(xué)診斷的Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者,都是我院在2015年2月～2017年5月期間收治的,將所有患者隨機分為研究組和對照組,各82例.研究組患者年齡在25～54歲之間,其中I B2期34例,IIA期29例,IIB期19例,其中鱗狀細胞癌76例,腺癌5例,腺鱗癌1例;對照組患者年齡在24至53歲之間,其中I B2期33例,IIA期28例,IIB期21例,其中鱗狀細胞癌75例,腺癌6例,腺鱗癌1例.將兩組患者的年齡、性別進行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性.納入標準:病理類型均為鱗狀細胞癌、腺癌或腺鱗癌,FIGO分期均為Ⅰb2～Ⅱb期,患者沒有化療禁忌癥;不存在免疫功能缺陷的患者;患者沒有心、肝、腎等重大疾病;患者不患有其他癌癥;患者對治療的藥物不存在過敏反應(yīng);患者家屬了解研究項目并同意參與研究.

1.2 研究方法

對照組患者僅給予宮頸癌根治術(shù)治療;觀察組患者術(shù)前新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)進行治療.宮頸癌根治術(shù)主要步驟:均行氣管插管全身麻醉,行廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃.對于年輕患者,應(yīng)最大程度保留其生育功能,可考慮保留一側(cè)卵巢并行卵巢移位處理.研究組患者行新輔助化療,具體如下:使用135～175mg/m2的紫杉醇進行靜脈滴注3h,滴注完成后采用50～75mg/m2順鉑進行靜脈滴注,療程間隔3周.靜脈滴注前0.5h口服西咪替丁200mg和苯海拉明50mg,滴注前12h及6h口服地塞米松20mg,治療時心電監(jiān)護2d,水化3d,完成化療以后15～20d再進行手術(shù)治療.

1.3 觀察指標及療效評價標準

(1)治療結(jié)束后對兩組患者治療有效率進行統(tǒng)計分析.其中,有效率詳細判定標準為:①完全緩解:在化療27d后,原有腫瘤病灶消失;②明顯緩解:在化療27d后,腫瘤病灶最大直徑縮小超過一半且無新病灶出現(xiàn);③無緩解:在化療27d后,腫瘤病灶直徑增大四分之一以上或出現(xiàn)新病灶.治療有效率=(完全緩解+明顯緩解)/總病例數(shù)X100%.(2)統(tǒng)計分析兩組患者主要手術(shù)指標.包括:手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、膀膚功能恢復(fù)時間.(3)比較兩組患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣殘留、無癌細胞、宮頸深肌層浸潤、宮旁浸潤等現(xiàn)象的發(fā)生率.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計整理,運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗,Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果的比較

在治療完成以后,統(tǒng)計患者的治療效果,并進行統(tǒng)計分析得到:對照組的有效率為60.08%;研究組的有效率為79.27%.通過以上數(shù)據(jù)可以看出研究組的治療效果比對照組的治療效果好,且兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.235,Plt;0.05).

2.2 患者的各項指標比較

統(tǒng)計患者的基本情況并進行比較得到:比較兩組患者治療前后的各項指標,在進行治療后患者的手術(shù)時間縮短,術(shù)中出血量降低,膀胱功能恢復(fù)時間以及術(shù)后住院時間均有明顯的降低,研究組優(yōu)于對照組,并且存在明顯的差別,具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).

表3 兩組患者術(shù)后病理的比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后病理的比較

對兩組患者進行不同治療后,兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣殘留、無癌細胞、宮頸深肌層浸潤、宮旁浸潤等現(xiàn)象的發(fā)生率較低,且研究組均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).

3 討論

宮頸癌發(fā)病率逐年升高,并且趨于年輕化,晚期患者病灶比較大,難以清除干凈,在進行手術(shù)后,容易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高[6-7].

采用術(shù)前新輔助化療治療晚期宮頸癌,可以起到殺死或者抑制癌細胞生長的作用,使病灶部位明顯減小,使病灶的浸潤情況發(fā)生改善,使手術(shù)過程更加順利,減少了手術(shù)中的出血量,有效的清除病灶,使手術(shù)更加徹底[8-9].術(shù)前新輔助化療也可以增強患者的CD8+和CD4+T細胞、自然殺傷細胞的功能,提高患者的自身免疫功能,提高患者的抵抗能力[10-11].在進行手術(shù)前化療,可以使藥物進入病灶,使化療效果更加明顯,使癌細胞的活性降低,同時化療可以使癌細胞的分裂、轉(zhuǎn)移能力減弱[12].

化療時使用的藥物主要是順鉑和紫杉醇,順鉑能與癌細胞DNA鏈結(jié)合發(fā)生堿基作用,抑制DNA復(fù)制,從而達到殺滅腫瘤細胞或者抑制腫瘤細胞增多的效果[13].紫杉醇能夠促進微管蛋白的聚合形成穩(wěn)定的微管,抑制其解聚作用,同時有效的抑制腫瘤細胞的有絲分裂,抑制腫瘤細胞的生長與增多[14].惡性腫瘤和化療本身都會對患者機體免疫力造成較大程度的損害,在術(shù)前輔助化療的同時,給患者使用抗腫瘤和提高免疫力藥物,使化療效果達到最好[15].同時使用這兩種藥物使化療效果更明顯,不良反應(yīng)較少,是手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性降低,提高手術(shù)根治的可能性[16].

護理人員要加強對病房中環(huán)境的控制,保持病房中整潔舒適,使病房保持在安靜狀態(tài),給患者提供良好的休息環(huán)境[17].護理人員要多與患者進行交流,使患者保持心情舒暢,緩解緊張、焦慮狀態(tài),提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心,提高患者的心理適應(yīng)能力,提高治療效果[18].同時給患者制定合理的飲食方案,飲食應(yīng)當清淡富含營養(yǎng)、易吸收,避免辛辣刺激、油膩的食物,禁煙戒酒,避免患者由于疾病引起的消化不良,促進患者的恢復(fù)[19].在日常生活中,注意防寒保暖,并進行適當?shù)腻憻?提高自身免疫力;醫(yī)護人員要對患者進行健康教育,給患者講解相關(guān)知識,加強患者對疾病的了解,提高患者的自我護理能力,提高患者的生活質(zhì)量[20].

在本研究中,對照組的有效率為60.08%;研究組的有效率為79.27%;研究組患者的手術(shù)時間縮短,術(shù)中出血量降低,膀胱功能恢復(fù)時間以及術(shù)后住院時間均有明顯的降低;研究組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣殘留、無癌細胞、宮頸深肌層浸潤、宮旁浸潤等現(xiàn)象的發(fā)生率較低,低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

綜上所述,在Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者的治療過程中,采用術(shù)前新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)的方式進行治療的效果顯著,安全可靠,不良反應(yīng)較少,為以后深入研究和應(yīng)用于臨床提供了參考依據(jù).

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Effect of preoperative neoadjuvant chemotherapy combined with radical resection of cervical cancer on the curative effect and prognosis of patients with stage Ib2 to Ⅱb cervical cancer

GUO Chunxing LIU Chandi LIUFU Xiaoqing DONG Caixia
Department of Obstetrics and Gynecology,Huazhou Municipal People's Hospital of Guangdong Province,Huazhou 525100,China

ObjectiveTo investigate the effect of preoperative neoadjuvant chemotherapy combined with radical resection of cervical cancer on the curative effect and prognosis of patients with stage Ib2 to Ⅱb cervical cancer.Methods164 cases with Ⅰ b2- Ⅱ b cervical cancer from February 2015 to May 2017 in our hospitalwere selected and randomly divided 82 cases into the study group,the remaining 82 cases as the control group.The control group was given cervical cancer radical surgery,the study group was given preoperative neoadjuvant chemotherapy combined with cervical cancer radical surgery.After treatment,the treatment effect,operation time,intraoperative blood loss,recovery time of bladder function and postoperative hospital stay and postoperative pathological condition were compared between the two groups.ResultsThe effective rate of the control group was 60.08%;the effective rate of the study group was 79.27%.In the study group,the operation time was shortened,the intraoperative blood loss was reduced,the bladder function recovery time and postoperative hospital stay were significantly reduced;The incidence of lymph node metastasis,residual vaginal margin,no cancer cells,deep myometrial invasion,and para uterine infiltration in the study group was lower than that in the control group,Plt;0.05,which was statistically significant.ConclusionEffect of preoperative neoadjuvant chemotherapy combined with radical hysterectomy for cervical cancerin the treatmentof patients with stage Ib2 to Ⅱb cervical canceris remarkable,safe and reliable.It provides a reference for further research and clinical application.

Preoperative neoadjuvant chemotherapy;Radical resection of cervical cancer;Stage Ib2 to Ⅱb cervical cancer;Treatment effect;Prognosis influence

R737.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-207-04

2017-08-28)